腔内影像学和功能学面临的挑战

颜红兵 陈韵岱 郭静萱

· 执行主编寄语 ·

腔内影像学和功能学面临的挑战

颜红兵 陈韵岱 郭静萱

冠状动脉腔内影像学近些年来取得了长足进步。冠状动脉造影术一直是评估冠状动脉疾病的最常用方法，但是只能显示血管直径狭窄程度，并不能提供血管壁结构和成分的信息以及全面反映狭窄的功能意义。以血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）为代表的冠状动脉腔内影像学技术的应用，能够深入认识血管壁结构、斑块成分和特征，指导临床实践。国内在这两个方面已经做了大量优秀的工作。我们在本期又组织了3篇论著[1-3]和2篇病例报告[4-5]，反映国内临床应用IVUS和OCT来进行相关研究和指导实践的结果；同时还组织了1篇综述[6]来反映国外在变异型心绞痛患者应用IVUS和OCT的研究结果，以扩展我们的视野。

然而，IVUS和OCT只能提供斑块的形态学特征，不能提供斑块炎症程度和化学特性的信息。为此，近年来又出现了近红外光谱、血管内光声成像、近红外荧光分子成像和荧光寿命成像等新的腔内影像技术，为探究斑块特征提供了比IVUS和OCT更多的信息。即使出现了这些新的腔内影像技术，但是迄今没有任何一项能够单独全面评估斑块。将不同的成像技术互补优势结合到一起的杂交影像学技术，可以将不同的影像数据整合，通过可以容纳2种成像导管的成像技术，同时评估斑块形态，提供更多的相关信息。本期专门组织了1篇综述[7]，反映这方面的进展。

冠状动脉腔内功能学是近年来的另一大进展。本期专门组织了2篇综述[8-9]，反映冠状动脉血流储备分数和微循环阻力指数的临床应用进展。

尽管冠状动脉腔内影像学和功能学取得了巨大进展，但是仍然面临着众多的挑战。以急性冠状动脉综合征为例说明如下。

首先，病理（生理学）和临床研究显示，同样是急性冠状动脉综合征，但是不同的斑块病理类型，其导致临床事件的风险不一样。同样的斑块病理类型，不同的斑块下化学结构，导致事件的风险不同。即使是同样的斑块类型和斑块下化学结构，炎症状态不同，导致事件的风险也不一样。因此，冠状动脉粥样硬化性斑块是否导致临床事件取决于斑块病理类型、斑块下的结构和炎症状态。然而，今天还没有一种手段能够同时对这三大因素进行评估，来指导临床实践。

其次，高致血栓性和高炎症状态是急性冠状动脉综合征的两大病理特征，可以影响临床应用功能学评估冠状动脉病变生理学意义的结果。有研究显示，在急性心肌梗死急诊介入治疗时评估非罪犯病变有生理学意义，但是在4周后再次评估该病变时结果显示没有生理学意义，可能反映了急性期时高炎症状态导致的血管痉挛影响了结果的判断。

第三，腔内影像学和功能学是目前评估冠状动脉病变的重要手段，但是都是有创、花费较高和有技术设备要求的手段，要在临床广泛应用受到限制。因此，需要开发微创或无创和精准的评估技术来指导临床实践。

总之，腔内影像学和功能学的进步无疑扩展了对冠状动脉粥样硬化性病变的认识并且可以指导临床实践，同时也对心血管临床医师的知识结构提出了新的要求。

［ 1 ］ 刘臣，周鹏，孙中伟，等. 急性心肌梗死斑块破裂光学相干断层成像特征与外周血白细胞计数的关系.中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：422-426.

［ 2 ］ 黄欣，罗永百，吴昊谕，等. 急性冠状动脉综合征患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变特点关系的血管内超声研究. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：427-431.

［ 3 ］ 许敏，郭金成，徐荣，等. 光学相干断层成像对ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗策略的影响. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：432-436.

［ 4 ］ 秦鹤锦，戴宇翔，张峰，等. 冠状动脉自发性壁内血肿所致急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与处理. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：475-478.

［ 5 ］ 金琴花，陈韵岱. 光学相干断层成像指导发现急性下壁心肌梗死血栓来源 1 例. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：479-480.

［ 6 ］ 李健楠，颜红兵. 变异型心绞痛腔内影像学特征及其临床意义.中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：469-470.

［ 7 ］ 周鹏，颜红兵. 冠状动脉杂交影像学的最新进展.中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：457-460.

［ 8 ］ 廖念西，刘健. 冠心病患者微循环阻力指数测定的临床意义. 中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：461-463.

［ 9 ］ 杨峻青，李泽杭，涂圣贤.血流储备分数的原理、验证与发展.中国介入心脏病学杂志，2017，25（8）：464-468.

2017-08-01）

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 08. 001

中国医学科学院医学与健康科技创新工程基金（2016-I2M-1-009）

100037 北京，国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院冠心病中心（颜红兵）；中国人民解放军总医院心血管内科（陈韵岱）；北京大学第三医院心内科（郭静萱）