外耳道成形术与鼓膜成形术-House与Fisch比较

夏寅

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

·耳外科比较学专辑·

外耳道成形术与鼓膜成形术-House与Fisch比较

夏寅

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

外耳道成形术是鼓膜成形术的有机组成部分，鼓膜成形术是修补鼓膜的技术。实施外耳道成形术时House与Fisch在耳后切口、耳后骨膜瓣、外耳道内切口、外耳道后壁及前壁皮肤的处理等方面均有差异；实施鼓膜成形术时House与Fisch在内植与外植概念、常用植入筋膜方式、颞肌筋膜处理方式、鼓环的处理、外耳道皮瓣制作、筋膜放置方式、皮瓣复位等方面各有不同。

外耳道成形术；鼓膜成形术；外植；内植；比较

1 概况[1-3]

慢性化脓性中耳炎可以导致鼓膜穿孔、听力下降，修补鼓膜的历史可以追溯到十七世纪：1640年Benzer首次尝试鼓膜修补术；1853年Toynbee使用银圈橡胶膜；1863年Yearsley使用棉球；1876年Roosa使用硝酸银烧灼促进鼓膜穿孔愈合；1878年Berthold首次应用全层皮片；1887年Blake使用薄纸片；1952年Wullstein和Zollner应用裂层皮片；1960年Shea和Tabb使用自体静脉片；1961年House、Sheehy使用外耳道皮肤；1961年Storrs使用筋膜；1967年Goodhill使用自体耳屏软骨；1968年Glasscock、House使用自体材料。

众所周知，现代耳外科功能重建手术始于Wul⁃lstein和Zollner报道的显微镜下鼓室成形术。至于移植膜放置的技术，上世纪50年代后大多数医生采用内植技术（undersurface or underlay），House耳科坚持采用外植技术。1964年美国眼耳鼻喉学会首次提出鼓室成形术定义：清除中耳疾病，重建听力，伴有或不伴有鼓膜移植，不伴有乳突根治。鼓室成形术的目标是清除病变和恢复中耳功能，中耳功能的恢复需要一个完整的鼓膜、含气且粘膜完好的中耳腔、鼓膜与内耳淋巴液间可靠的连接。

Fisch认为鼓室成形术是重建鼓室-听骨链系统的外科技术，目的在于清除病灶、恢复鼓室通气、重建声音传导机制；创造干燥自洁术腔。Fisch所说的鼓室成形术包括外耳道成形术(canalplasty)、耳甲腔成形术(meatoplasty)、鼓膜成形术(myringoplas⁃ty)和听骨链成形术(ossiculoplasty)。外耳道成形术是鼓膜成形术的有机组成部分，它可以为修补鼓膜前部穿孔提供必要的手术空间；耳甲腔成形术是扩大外耳道软骨部以便于与扩大的骨性外耳道相一致；鼓膜成形术是重建可振动鼓膜的技术；听骨链成形术有助于恢复从鼓膜至内耳的声音传导。鉴于听骨链成形术在另外的章节讨论，本文仅限于分析比较外耳道成形术和鼓膜成形术，主要应用于鼓膜穿孔的修复。

2 骨性外耳道成形术

House和Fisch二者均强调骨性外耳道成形术的重要性，此步骤的目的在于通过环行扩大骨性外耳道以便在一个显微镜视野下看清整个鼓环（不需反复调整显微镜角度）；暴露是否彻底不但影响其后续步骤的操作，而且可能影响术后恢复及疗效。

2.1 House手术方式[1,4]

1.外耳道内切口：在大号窥耳镜下使用1#镰状刀沿鼓乳缝和鼓鳞缝分别切开外耳道皮肤至距鼓环2mm处；沿鼓环外2mm切开连接两点；向后上沿骨面分离皮瓣至外耳道口水平，制作蒂在后上的外耳道皮瓣；使用Beaver刀在外耳道口水平横行切断外耳道皮肤（包括顶壁、前壁、底壁）。

2.暴露耳后区域、切取颞肌筋膜：耳后切口起始于耳轮上极，经耳后沟向下止于耳垂下方；切取2cm x 2cm颞肌筋膜，铺平、压薄、脱水；从颧弓根沿颞线水平向后切开软组织，再垂直向下切开骨膜至外耳道底壁水平；分离骨膜瓣，暴露乳突骨皮质。

3.切取外耳道皮肤：分离外耳道顶壁、前壁、底壁皮肤至鼓环，连带鼓膜上皮一起取出，放置在Tis-U-Sol溶液中保存；保留鼓环于原位。

4.扩大骨性外耳道：使用电钻磨除外耳道顶壁、前壁、底壁凸起的骨质，扩大骨性外耳道；此步骤在外植技术中的重要性怎么强调都不为过：磨除骨质可以扩大术野、便于去除残留上皮、准确放置移植筋膜、开放前方锐角防止术后形成钝角、术后换药观察无死角；扩大骨性外耳道是外植技术的规定动作，这也是切除外耳道皮肤的主要原因。

5.残余鼓膜去上皮化：外植技术要求彻底去除残余鼓膜上皮，要特别注意清除鼓环外侧的骨面，注意残余鼓膜上是否遗留上皮。

6.准备填塞物：明胶海绵浸泡抗生素可的松，挤干备用。

7.放置筋膜：将筋膜修剪成1.3cm x 1.5cm椭圆形，在筋膜上剪一小口，略加水化后将筋膜裂口滑入锤骨柄下，上拉至鼓膜张肌腱，筋膜四周铺放于鼓环表面；筋膜上部交叉覆盖锤骨柄。

8.复位游离外耳道皮肤：将预先保留的外耳道皮肤覆盖于裸露的外耳道骨面，内侧覆盖筋膜1mm左右，有利于上皮化；明胶海绵填塞前方骨沟。

9.复位外耳道后上皮瓣：松解皮瓣，向前、向内铺放皮瓣，覆盖外耳道后上方骨面；外耳道填塞明胶海绵。

10.缝合切口:手术特点：优点：术野暴露良好，不需要移动显微镜经可以看到所有必要结构；为了彻底清除病变可以去除残余鼓膜，而不必到处搔刮；移植率高；此技术适用于所有病例。缺点：此技术要求手术技巧高超以避免各类并发症；术后愈合时间比内植技术长；如果技术不到位可能导致鼓耳角变钝或外侧愈合进而影响听力。

2.2 Fisch手术方式[3,5]

通过环行扩大骨性外耳道以便在一个显微镜视野下看清整个鼓环。

1.耳后切口：距耳后沟2cm作C型切口。

2．切制耳后骨膜瓣：使用15号刀片切制食指大小的耳后骨膜瓣；利用乳突骨膜剥离器向前分离骨膜瓣。

3.暴露外耳道：使用15号刀片切开外耳道后壁皮肤、开放外耳道，并将切口上端向前延伸至2点处（右）。

4.制作外耳道皮瓣：仔细剥离、制作蒂在前下方的外耳道大皮瓣，才可能在一个显微镜视野下看清整个鼓膜，临床上这种皮瓣的优点就在于通过蒂部保持皮瓣血液供应。

外耳道皮瓣切口：使用特制圆刀柄、11号刀片切制外耳道皮瓣；两个切口：第一切口从内向外螺旋形上升，起于鼓环外侧2mm（右）7点处，沿外耳道前壁向外旋转，在2点处与顶壁切口相接；第二切口为内侧环形切口，距鼓环2mm。

分离外耳道皮瓣：右手持FISCH显微剥离器、左手持显微吸引器分离外耳道皮瓣；使用显微吸引器头部吸开皮瓣，左手食指控制负压大小；显微剥离器头部必须始终贴紧骨壁，在垂直和水平方向上轻轻移动分离外耳道皮瓣。

环形皮肤切口：掀起外耳道皮瓣的外侧部后，做环形皮肤切口：起于螺旋切口的起始部，距鼓环外侧2mm 7点处（右）环形1周；利用鼓室成形显微剪（改良Bellucci剪）沿骨性外耳道峡部完成切口前半部，使用特制圆刀柄、11号刀片切开外耳道皮瓣后半部；然后，使用直显微鼓室成形剪将切口向顶壁延伸，连接前、后部切口。

从鼓骨剥离外耳道皮瓣：小心暴露全部鼓骨，包括其外侧面；从前上方的鼓乳缝到鼓骨后外侧面暴露外耳道皮瓣的蒂部；使用Key剥离器分离覆盖鼓骨后面的皮肤，从鼓乳缝到鼓鳞缝彻底暴露鼓骨外侧面，为实施骨性外耳道成形术做好准备。

5.骨性外耳道成形术：一般情况下，由于突出的鼓骨遮挡，观察鼓膜前下部视野受限；扩大外耳道的正确方法是利用切割钻或金刚钻磨除突出的骨质；在狭窄的外耳道，鼓环前下方难以看清，可在外耳道底壁6点处磨一骨沟直到清晰看见鼓环白线；此项技术可避免损伤面神经、颈静脉球或颈内动脉，因为在鼓环外侧磨外耳道底壁是不会接触这些结构的；确认鼓环后，逐步暴露前后鼓嵴。去除所有突出的骨质后，不用调整显微镜的位置即可看清鼓膜全貌。

6.外耳道骨部成形术后，需要在内侧皮瓣做松解切口以便铺放到合适的位置。

2.3 二者比较

1.切口顺序（Incision Sequence）：House先做耳道内切口、后做耳后切口；Fisch先做耳后切口、后做耳道内切口。

2，耳后切口（Retroauricular Incision）：House贴近耳后沟做弧形切口（距耳后沟5mm）；Fisch远离耳后沟做弧形切口（距耳后沟2cm）。

3.耳后骨膜瓣（Retroauricular Periosteal Flap）：House制作较小的蒂在前下的三角形耳后骨膜瓣；Fisch制作较大的蒂在前方的矩形耳后骨膜瓣。

4.外耳道后壁皮肤（Posterior Canal Wall Inci⁃sion）：House保留外耳道后壁皮肤的完整性；Fisch横行切开外耳道后壁皮肤、开放外耳道、并将切口上端向前延伸。

5.外耳道内切口（Meatal Skin Flap Incisions）：House：距鼓环2mm分别沿鼓乳裂、鼓鳞裂切开外耳道皮肤至骨部-软骨部交界处，将两切口内侧端连接起来，形成蒂在后上的外耳道皮瓣，自内向外将外耳道皮瓣从骨面上翻起；将两切口外侧端沿外耳道上、前、下壁连接起来，自外向内将皮瓣从骨面上翻起。

Fisch：制作蒂在前下方的外耳道大皮瓣，第一切口从内向外螺旋形上升（起于鼓环外侧2mm），第二切口为内侧环形切口（距鼓环外侧2mm）；从前上方的鼓乳缝到鼓骨后外侧面暴露外耳道皮瓣的蒂部。

6.外耳道前壁皮肤（Canal Anterior Skin）：House将外耳道上、前、下壁皮肤向内剥离至鼓环，保留鼓环和鼓膜纤维层，剥离鼓膜上皮层至穿孔边缘；将外耳道皮肤和鼓膜上皮层取下，置于Tis-U-Sol溶液中保持湿润。Fisch：向外、向前分离外耳道前壁上半部皮肤，予以保留不切断。

7.扩大外耳道（Enlarge Canal）：House完全暴露鼓沟前下部，以便进行鼓膜去上皮化和恰当地放置移植物；开放位于前方的锐角，有助于防止术后变钝。Fisch在狭窄的外耳道，可在外耳道底壁6点处磨一骨沟直到清晰看见鼓环白线（可避免损伤面神经、颈静脉球或颈内动脉）；在内侧皮瓣做松解切口以便铺放到合适的位置。

2.4骨性外耳道成形术与软骨外耳道成形术

前文介绍了House与Fisch在骨性外耳道成形术中的差异，还有一个容易引起混淆的概念是骨性外耳道成形术与软骨外耳道成形术，前者为Canal⁃plasty，后者为Meatoplasty，又称耳甲腔成形术。以下介绍Fisch的软骨外耳道成形术。

概述：当外耳道软骨部非常狭窄时，除了做骨性外耳道成形术外，必须进行软骨外耳道成形术。外耳道外侧狭窄常见于先天异常、轻度畸形、骨质增生、和术后疤痕。狭窄可导致听力损失、耵聍栓塞、慢性外耳道炎、难于检查、自洁能力下降等。软骨外耳道成形术的手术原则就是切除多余的耳甲腔软骨和骨质。

1.皮肤切口：第一切口与耳道口进路一样，起于耳屏和耳轮脚之间12点位置，向深部延伸至骨性外耳道顶壁；第二切口起于6点，切透外耳道底壁软骨环；第三切口沿外耳道后壁水平连接上述两切口。

2.将皮瓣向外侧分离：使用鼓室成形剪分离外侧皮瓣；注意保持皮肤完整，尤其是分离皮肤薄、粘附紧的耳甲腔软骨时。

3.暴露并切除耳甲腔软骨：暴露过多的耳甲腔软骨，予以切除，去除周围软组织。

4.扩大骨性外耳道：使用金刚钻磨除外耳道后壁多余骨质，扩大骨性外耳道。

5.缝合切口：缝合切口前，于外耳道皮瓣下部做一松解切口使皮瓣上部能向上旋转；使用4-0缝线缝合固定皮瓣上部，覆盖扩大的骨性外耳道上部；扩大的骨性外耳道下部保持开放，2-3周内将自行愈合。

2.5一管之见

1.耳后切口：距耳后沟2cm作C型切口。

2耳后骨膜瓣：切制食指大小的耳后骨膜瓣。

3.暴露外耳道：横行切开外耳道后壁皮肤、开放外耳道。

4.外耳道皮瓣：保留外耳道前壁皮肤完整，环形分离外耳道皮肤，从鼓环表面向外分离至完全暴露鼓骨，制作蒂在前方的外耳道皮瓣。

5.骨性外耳道成形：形成外大里小的倒圆锥型外耳道，在一个显微镜视野里看清鼓环全貌。

3 鼓膜成形术

3.1 House手术方式[1,2]

手术步骤：经外耳道切口、翻起皮瓣；暴露耳后区域、切制颞肌筋膜；切取外耳道皮肤；外耳道成形；去除残余鼓膜上皮；颞肌筋膜放置于鼓环表面、包裹锤骨柄；复位外耳道皮肤；缝合耳后切口、复位外耳道皮瓣。

残余鼓膜去上皮化：外植技术要求彻底去除残余鼓膜上皮，要特别注意清除鼓环外侧的骨面，注意残余鼓膜上是否有上皮。

放置筋膜：将筋膜修剪成1.3cm x 1.5cm椭圆形，在筋膜上剪一小口，略加水化后将筋膜裂口滑入锤骨柄下，上拉至鼓膜张肌腱，筋膜四周铺放于鼓环表面。筋膜上部后翻覆盖锤骨柄。

复位外耳道皮肤：将保存的外耳道皮肤覆盖裸露的外耳道骨面，内侧覆盖筋膜1mm左右，有利于上皮化。

复位外耳道后上皮瓣：松解皮瓣，向前、向内铺放皮瓣，覆盖外耳道后上方骨面。外耳道填塞明胶海绵。

外植技术特点：优点：术野暴露良好，不需要移动显微镜经可以看到所有必要结构；为了彻底清除病变可以去除残余鼓膜，而不必到处搔刮；移植存活率高；此技术适用于所有病例。缺点：此技术要求手术技巧高超以避免各类并发症；术后愈合时间比内植技术长；如果技术不到位可能导致鼓耳角变钝或外侧愈合进而影响听力。

3.2 Fisch手术方式[3,5]

本节中鼓膜成形术是指不伴有听骨链重建术的鼓膜修补，与不伴有听骨链重建术的鼓室成形术同义。

耳后径路(Retroauricular Approach)：耳后切口，耳廓前翻，可磨除外耳道悬突骨质，完全暴露鼓膜前方穿孔。适用于经外耳道无法看清边缘的鼓膜前方穿孔。

全麻；耳后切口；制备外耳道皮瓣；外耳道成形；筋膜前内植、后外植联合。

制作新鲜穿孔边缘：使用超精细活检钳制作中央性大穿孔新鲜边缘。此步骤需在掀起外耳道皮肤-鼓膜瓣之前完成，以保证鼓膜有足够的张力。

剥离外耳道皮肤-鼓膜瓣：使用显微剥离器从后鼓嵴掀起后上外耳道皮肤-鼓膜瓣，暴露锤骨柄、砧骨长突和镫骨。注意保护鼓索神经，使用FISCH肌腱刀从鼓膜内侧面分离鼓索神经。使用显微剥离器从鼓沟分离鼓环。

继续掀起外耳道皮肤-鼓膜瓣到4点（右）以获得足够前部空间固定移植物。千万不要分离2-4点处（右）前下鼓环，否则可导致外耳道-鼓膜角变钝，影响鼓室成形术效果。

切制外耳道皮肤-鼓膜瓣（摇门Swinging-Door技术）：使用鼓室成形显微剪将掀起的外耳道皮肤-鼓膜瓣后部剪开，形成两片。

探查听骨链：使用小刮匙扩大外耳道后上壁，暴露锤骨前突和韧带、锤砧关节和镫骨。探查听骨链的完整性和活动性。使用关节刀分离砧镫关节以免触动听骨链时耳蜗受损（特别是处理锤骨柄时）。使用1.5mm 450钩针清理锤骨尖附着上皮。

准备内植移植物的前固定点（次全穿孔）：遇到次全穿孔或前方穿孔时，在1-2点间将鼓环从鼓沟分离（右）。颞肌筋膜的前上部将通过此裂隙固定于此，这样就不需要在前鼓室填塞明胶海绵（Gel⁃foam TM）支撑颞肌筋膜。

磨出新鼓沟：使用小金刚钻在骨性外耳道内侧端4-2点间磨出一个新鼓沟，此鼓沟用于放置筋膜后部。

当次全穿孔和前下方大穿孔时，内植移植物支撑点：①新的前下鼓沟边缘；②锤骨柄下方；③后鼓沟和鼓索神经；④前上部鼓环与鼓沟的裂隙。

特点：本节介绍的内植法、外植法与以往的概念不一样：是根据移植物与鼓沟的关系而不是与鼓环的关系分类。外植法：移植物放置在鼓沟表面、鼓环之下。内植法：移植物放置在鼓沟深面。一般采用前内植、后外植，移植物前部置于鼓沟深面、贴敷于前鼓室外侧壁。

所有的前方穿孔和次全穿孔均应采用耳后径路并实施外耳道成形；耳后切口应沿发际线止于乳突尖后方，便于必要时暴露面神经乳突段。

不要分离前下方鼓环以便获得良好听力、避免变钝；如果鼓环前部缺失，应磨制新鼓沟，最大限度降低前鼓膜-外耳道角(anterior tympanomeatal an⁃gle)变钝。

采用耳后径路时利用新鲜颞肌筋膜做移植物；应尽可能将移植物放置在锤骨柄下方，移植物上下极固定于鼓环与鼓沟之间；筋膜外植时锤骨柄尖端穿出筋膜以便加固。

中耳腔内尽量少放明胶海绵，可能形成瘢痕，影响听骨链重建效果。

3.3二者比较

1.内植与外植概念：House认为颞肌筋膜置于鼓膜纤维层及鼓环之上、鼓膜上皮层之下为外植法，否则即为内植法；Fisch强调内植法和外植法是指移植物与鼓沟的关系而不是与鼓膜的关系：前内植意味着颞肌筋膜放置在前方鼓沟的下面、与前鼓室外侧壁相贴，鼓环和前方残留鼓膜位于颞肌筋膜的表面；后外植意味着颞肌筋膜放置在后方鼓沟的上面，残留鼓膜或鼓膜瓣覆盖颞肌筋膜。

2.植入筋膜方式（Implant Way）：House多用外植法（Overlay）；Fisch多用内植法（Underlay）。

3.颞肌筋膜（Temporalis fascia）处理方式：House习惯在手术开始先取颞肌筋膜（2×2cm大小筋膜），置于压薄器中5分钟后打开，在电灯下烤干脱水；Fisch强调手术结束前根据需要切取合适大小颞肌筋膜，稍事修剪，保湿备用。

4.鼓环（Annulus）的处理：House尽量保留原有鼓环及鼓膜纤维层，以作移植床之用，残余鼓膜必须完全去上皮化，以免术后发生皮样囊肿；Fisch将后、下部鼓环连同皮肤-鼓膜瓣一并向前掀起，但前下鼓环及皮肤-鼓膜瓣保留在原位。

5.外耳道皮肤-鼓膜瓣（Tympanomeatal Flap）House切取外耳道上、前、下壁皮肤-鼓膜瓣，游离、保湿备用；Fisch掀起外耳道上、后、下皮肤-鼓膜瓣，千万不要分离前下方鼓环（否则可导致外耳道-鼓膜角变钝，影响鼓室成形术效果）；将掀起的外耳道皮肤-鼓膜瓣后部剪成两片门帘。

6.筋膜放置（Place Fascia）：House将脱水的筋膜修剪成1.3cm×1.5cm大小的椭圆形，在筋膜一端做一切口以便放置在锤骨柄下（将残余鼓膜从锤骨柄上分离）；避免将筋膜延伸到外耳道前壁上，将前方的筋膜翻回来盖在裸露的锤骨柄上。Fisch将新鲜的颞肌筋膜经锤骨柄下、在前方鼓沟的下面、与前鼓室外侧壁相贴（移植物支撑点：①新的前下鼓沟边缘；②锤骨柄下方；③后鼓沟和鼓索神经）。

7.复位（Replace）：House将游离的外耳道皮肤铺放于外耳道前、下壁，内侧覆盖筋膜1mm左右（有助于快速上皮化）；条状明胶海绵压在前方的鼓沟内。经外耳道拉起带蒂的后上外耳道皮瓣，将其准确复位，覆盖外耳道后上壁。Fisch将掀起的两片外耳道皮肤-鼓膜瓣复位，铺放于颞肌筋膜上下两极；将蒂在前下方的外耳道大皮瓣复位，覆盖外耳道骨壁。

3.4一管之见

1.植入筋膜方式：对于鼓膜大穿孔或前方鼓膜穿孔采用外植法；对于鼓膜后方穿孔采用内植法。

2.颞肌筋膜处理方式：在手术开始先取颞肌筋膜置于压薄器中，植入筋膜前打开压薄器晾干。

3.鼓环的处理：尽量保留原有鼓环及鼓膜纤维层，以作移植床之用，残余鼓膜完全去上皮化。

4.外耳道皮肤-鼓膜瓣：保留外耳道前壁皮肤完整，环形分离外耳道皮肤，从鼓环表面向外分离至完全暴露鼓骨，制作蒂在前方的外耳道皮瓣.

5.筋膜放置：将晾干的筋膜修剪成1.3cm× 1.5cm大小的椭圆形，在筋膜一端做一切口以便放置在锤骨柄下；经锤骨柄下方上拉筋膜封闭穿孔；将前方的筋膜翻回来盖在裸露的锤骨柄上；筋膜边缘覆盖于鼓环之上。

6.复位外耳道皮肤-鼓膜瓣：将蒂在前方的外耳道皮瓣复位，覆盖扩大的骨性外耳道表面，皮瓣内侧覆盖颞肌筋膜边缘；由于外耳道已扩大，会有少许裸露骨面，不予处理，术后2周可愈合。

1 Jose N.Fayad and James L.Sheehy.Tympanoplasty-Outer Sur⁃face Grafting Technique.In Derald E.Brackmann,Clough Shel⁃ton,Moises A.Arriaga.OTOLOGIC SURGERY.3rded.SAUN⁃DERS ELSEVIER,2010,119-130

2 C.Gary Jackson,David M.Kaylie,Michael E.GlasscockⅢ,and Barry Strasnick.Tympanoplasty-Undersurface Graft Technique. In Derald E.Brackmann,Clough Shelton,Moises A.Arriaga. OTOLOGIC SURGERY.3rd ed.SAUNDERS ELSEVIER,2010, 149-160

3 Ugo Fisch.Tympanoplasty,Mastoidectomy,and Stapes Surgery. 2nd ed.Georg Thieme Verlag,2008,2-7,8-47

4 Joseph B.Roberson,Jr.and Rodney Perkins.Canalplasty for Exos⁃toses of the External Auditory Canal and Miscellaneous Auditory Canal Problem.In Derald E.Brackmann,Clough Shelton,Moises A.Arriaga.OTOLOGIC SURGERY.3rd ed.SAUNDERS ELSE⁃VIER,2010,21-32

5 夏寅,冯国栋.颞骨显微外科技术（苏黎世指南）（第二版）.中国协和医科大学出版社，2014年5月第1版，7-20 Xia Y,Feng GD.Microsurgery of The Temporal Bone(The ZUR⁃ICH Dissection Guidelines)(Second Edition).Pecking Union Medi⁃cal College Press,2014,5(1),7-20.

Canalplasty and Myringoplasty:House versus Fisch Techniques

XIA Yin
Department of Otorhinolaryngology,Beijing Tiantan Hospital,Capital University of Medical Sciences Corresponding author:XIA Yin Email:xiayin3@163.com

Canalplasty(external auditory canal plasty)is an integral part of myringoplasty(which is the technique of repairing tympanic membrane).In canalplasty,House and Fisch performed differently in the posterior auricle incision,the posterior auricle periosteal flap,the external auditory canal incision,and management of the skin of the external auditory canal.In myringoplasty,House and Fisch differed in the concepts of underlay and overly,temporal fascia management,tympanic ring management,making external ear canal skin flap,fascia placement,flap placement,and so on.

Canalplasty;Myringoplasty;Overlay;Underlay；Compare

R764

A

1672-2922（2017）01-4-5

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.002

夏寅，博士，教授，研究方向:耳外科、侧颅底外科

夏寅，Email：xiayin3@163.com