经皮椎弓根螺钉内固定联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床研究

冷燕奎，侯力强，王浩敏，曹智强，俞 静

(浙江金华广福医院骨2科，浙江 金华 321000)

经皮椎弓根螺钉内固定联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床研究

冷燕奎，侯力强，王浩敏，曹智强，俞 静

(浙江金华广福医院骨2科，浙江 金华 321000)

目的 探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床效果。方法 选择临床影像和病理确诊的恶性肿瘤脊柱转移瘤患者，其预期生存时间≥3个月，CT及MRI提示椎管占位压迫脊髓，临床伴有神经功能损害，予以经皮椎弓根螺钉内固定+椎板减压病灶切除+125I粒子植入治疗，并与传统的开放椎弓根螺钉内固定+椎板减压肿瘤姑息切除的方法进行疗效比较。结果 观察组术中出血量、术后1周肌酸激酶水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎弓根螺钉内固定联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤患者较传统的开放手术创伤更轻，更适合晚期恶性肿瘤患者，有利于患者早期康复和生活质量的提高。

125I粒子；椎弓根螺钉；脊柱转移瘤

恶性肿瘤有80%发生骨转移，其中脊柱转移瘤最多见。据统计，脊柱转移率仅次于肺和肝转移率，居第3位[1]。脊柱转移瘤好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎、骶椎。随着放化疗技术和药物的进步，恶性肿瘤患者的生存时间正在逐渐延长，随之而来的则是因生存时间延长而产生的脊柱转移性恶性肿瘤发病率的上升。椎体转移瘤是严重影响生活质量的恶性肿瘤并发症之一。其危害主要是由于肿瘤对骨质的溶骨性破坏，使脊柱承重能力、稳定性降低，易发生椎体压缩性骨折，并同时侵犯压迫脊髓可导致神经功能障碍甚至截瘫。解除神经压迫，增强患病椎体的稳定性和防止病灶复发是临床上脊柱转移瘤出现神经损害病例的首要治疗目的。

既往脊柱转移瘤的治疗方法是常规椎板减压、肿瘤姑息切除，并开放椎弓根内固定，存在创伤大、出血多、术后康复时间长等问题，而这类肿瘤转移末期患者往往一般状况较差，病程长，体质差，大多难以耐受常规手术。

我科于2010年1月至2015年6月采用经皮椎弓根螺钉内固定+椎板减压病灶切除+125I粒子植入治疗伴神经损害的脊柱转移瘤患者15例，并与传统的开放椎弓根螺钉内固定+椎板减压肿瘤姑息切除的方法进行疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组脊柱转移瘤患者15例，其中男9例，女6例；年龄42～78(52.6±11.22)岁；原发肿瘤：肺癌12例，乳腺癌1例，结肠癌2例。对照组脊柱转移瘤患者14例，其中男8例，女6例；年龄36～84(54.8±19.44)岁；原发肿瘤：肺癌9例，结肠癌1例，直肠癌1例，恶性淋巴瘤1例，乳腺癌1例，骨肉瘤1例。

1.2 纳入标准 1)原发灶或患病椎体有明确的病理学诊断；2)伴随脊髓和神经根压迫症状和体征；3)胸腰背部(转移椎体)有明显疼痛和(或)神经根性疼痛临床表现；4)预期生存时间≥3个月；5)CT和MRI提示椎管肿瘤组织占位压迫脊髓及神经根。排除标准：1)无脊髓和神经根压迫症状和体征；2)预期生存时间<3个月；3)CT和MRI未见椎管内占位压迫脊髓及神经根。

1.3 方法 术前常规检查患者凝血功能和各主要脏器功能，评价手术耐受性；术前疼痛采用视觉疼痛评分法(VAS)评价；生存时间评估采用Tokuhashi评分系统，>5分为预期生存时间≥3个月[2]。麻醉完全后，俯卧位，C臂X光机透视下，于患病椎体上下椎体，经皮植入椎弓根螺钉系统，于患病椎体处行椎板减压，肿瘤姑息切除，病灶内规范放置125I粒子数枚，适量骨水泥重建固定，再次透视确认内固定及125I粒子位置正确，结束手术。术后根据肿瘤病理类型选择放疗或化疗等综合治疗。术后1周行X线、CT及MRI等检查，复查肌酸激酶，VAS评分评价疼痛改善情况。对照组为既往同样病例，选择常规开放切开椎弓根螺钉内固定及减压肿瘤姑息切除方式(未植入125I粒子)。

2 结果

2.1 2组患者临床基线资料比较 2组患者术前VAS评分分别为(6.8±1.01)、(7.3±0.611)分，比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后VAS评分分别为(4.3±1.84)、(3.9±0.73)分，比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术后VAS评分均低于术前，比较差异有统计学意义(t=4.55、18.19，P<0.05)。

2.2 2组患者术中出血量比较 观察组和对照组术中出血量分别为(336.7±329.0)、(957.7±653.2)mL，差异有统计学意义(t=3.52,P<0.05)。

2.3 2组患者肌酸激酶水平比较 观察组和对照组肌酸激酶水平分别为(150.9±165.3)、(475.6±462.0)mL，差异有统计学意义(t=2.10，P<0.05)。

3 讨论

产生神经损害的脊柱转移瘤患者的治疗目的是解除神经压迫，稳定脊柱和镇痛，减少肿瘤复发，从而改善患者的生活质量。而脊柱转移瘤患者多为肿瘤晚期，体质差，难以耐受创伤大的手术，很难做到转移灶的彻底清除。既往的治疗方法是常规椎板减压、肿瘤姑息切除，并开放椎弓根内固定，存在创伤大、出血多、术后康复时间长以及病灶复发再次压迫神经需再次手术等问题。微创手术结合其他方法如125I粒子置入的综合治疗是目前治疗脊柱转移瘤的发展趋势[3-4]。

我科将微创经皮椎弓根螺钉内固定术和125I粒子植入结合治疗临床有神经损害的脊柱转移瘤患者，并与传统的开放椎弓根螺钉内固定+椎板减压肿瘤姑息切除的方法进行疗效对比，结果显示：微创经皮椎弓根螺钉内固定术和125I粒子植入方法较传统方法出血少、创伤轻，更适合肿瘤晚期患者，有利于患者早期康复，提高了患者生活质量，减轻了患者家属的护理负担，取得较好的社会效益。但是本研究中传统治疗方法为历史对照，可信度较同期平行对照差，而且随访为短期随访，缺少中长期随访资料，这尚需进一步深入研究探讨。

[1] 范晓莉.恶性肿瘤骨转移诊断与治疗进展[J].临床合理用药杂志，2009，2(12)：92-94.

[2] 张亚辉，刘鸣.经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤[J].肿瘤基础与临床，2015,28(3)：218-220.

[3] 刘洋,镇万新.125I放射性粒子植人术治疗脊柱转移瘤的临床应用[J].中国骨肿瘤骨病,2011,10(1):74-77.

[4] 薛超，王岩.脊柱转移瘤的研究[J].医学信息，2014,27(3):573-574.

冷燕奎(1968-)，男，博士，主任医师，主要从事骨创伤及骨与软组织肿瘤临床诊治工作。E-mail:lyk816@sian.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.016

R738.1;R730.58

B

1673-5412(2017)02-0139-02

2016-01-05)