敞开胸怀，迎接专科医师规范化培训制度的实施

洪涛 霍勇

敞开胸怀，迎接专科医师规范化培训制度的实施

洪涛 霍勇

2015年底，国家卫生计生委等8部委发布了《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，拉开了我国建立专科医师规范化培训制度的帷幕。2017年6月，神经外科、呼吸与危重症医学和心血管病学3个专科率先启动专科医师规范化培训制度试点。中国医师协会对3个试点专科培训基地遴选结果进行公示，标志着专科医师规范化培训工作正式进入实质性试点阶段。为何开展以及如何进行专科医师规范化培训，引起各级医务人员尤其是年轻医师的热烈讨论。

1 我国专科医师成长的历史和现状

改革开放前我国实行完全的计划经济，医学生毕业由国家分配到医院，再分配到相应科室从事临床工作，跟从本科室的高年资医师进行再学习，部分医师在工作相当长时间后有可能获得到上级医院进修学习的机会。因此，医师所从事的“专科”取决于其工作或进修所在科室的专业范围。1978年，我国恢复研究生教育，并实行学位制度。医学研究生毕业所从事的专科绝大多数是当初攻读研究生所在的专科，临床工作的成长之路同样是跟从上级医师再学习，在实践中积累临床经验，逐步提高专业水平。

从既往医师成长模式可以看出，医师的专业理论主要来源于院校教育阶段课程和毕业后自学，其临床技能主要受教于上级医师的指导及日常工作中的积累。由于没有统一的专科培训，医师在专科技能方面的成长主要由个人兴趣和科室需求决定。专科医师的专科知识结构不完整，技术水平参差不齐，导致大城市医院整体医师水平较高、能提供的专业诊疗项目较齐全，而基层医院医师提供的服务基本不能满足专科患者的需求，甚至不符合现代临床诊疗规范，久而久之，失去患者信任，导致大量患者集中到大城市的大医院，造成患者的不合理流动，不符合现代分级诊疗模式。

卫生行政管理部门和行业学会、协会已经意识到传统的医学教育管理模式存在缺陷，从20世纪90年代开始探索建立医师规范化培养制度。截至目前，全国大部分地区实现了住院医师阶段（二级学科水平）的规范化培训。近几年，四川、上海、新疆等地区，北京大学医学部等单位，神经外科和呼吸与危重症医学等学科在不同区域、医院、专科着手进行了专科阶段（三级学科水平）的医师规范化培训试点，但是不同地区及单位之间在培训周期、培训目标、培训方案等方面存在着较大差异。因此，建立全国统一的专科医师规范化培训体系势在必行。

2 为什么选择心血管病学作为全国首批专科医师规范化培训的试点专科

之所以选择心血管病学作为全国首批专科医师规范化培训的试点专科，一方面考虑心血管疾病作为常见病、多发病，是导致城乡居民死亡的主要疾病，心血管疾病的防治任务繁重，需要大量具有足够专业技能的专科医师；另一方面，心血管病学开展全国心血管疾病介入诊疗技术规范化培训和考试已有十几年，具备实施全国性技术培训的专家团队和管理经验，心血管病学已组织全国最具有广泛代表性的专家组讨论制定了心血管病学专科医师准入标准，对从事心血管病学专科医师应具有的专业水平达成共识，制定了专科医师规范化培训的具体要求，并且四川、上海、新疆等地区，北京大学医学部等单位的前期工作为制定全国统一的培训方案积累了丰富的经验。

3 现阶段心血管病学专科医师培训的目标

现有从事心血管病学专科医师多数供职于大中城市的大中型医院，县级等基层医院缺乏经过严格规范化培训的心血管病学专科医师。而心血管疾病防治的重点恰恰在基层。《中国心血管病报告2015》指出目前我国农村急性心肌梗死发病率逐年增高，农村居民急性心肌梗死死亡率高于城市居民，2014年全国以急性ST段抬高型心肌梗死为第一诊断的患者，仅有约1/3患者在12h内接受规范的直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[1]。按照急性心肌梗死发病后应尽快进行再灌注治疗的要求，必须在县级等基层医院开展再灌注治疗等救治工作，如寄希望于转运患者到地（市）级中心医院必然延误救治的最佳时间。

因此，现阶段心血管病学专科医师规范化培训必须立足基层，争取在一段时间内为县级等基层医院培养一批具有现代心血管内科基本理论，掌握心血管内科基本技能，能为基层患者提供心血管疾病规范化诊疗的专业医师，使不同地区不同级别的医院能对心血管疾病患者提供统一的标准化诊疗服务。

4 培训期间医师的工作内容和权益保障

心血管病学专科医师规范化培训对培训期间专科医师的专业理论和专科技能提出了详尽的要求，制定了严格的轮转计划。心血管病学师资及监督工作委员会将对培训效果进行监督，保证培训医师真正学到技术、提高业务水平。

按照8部委文件的要求，专科医师规范化培训期间，接受培训的医师（称为专培医师而不是专培学员），等同于培训基地同年资医师，培训基地必须按同工同酬的原则向专培医师发放绩效奖金。因此，年轻医师不必太过担心培训期间的待遇问题。

专培医师在培训平台上需定期对培训师资进行匿名评价，该评价内容只有负责专培工作的中国医师协会心血管内科医师分会心血管专科委员会有关成员可以看到，而培训基地和培训导师无权限查看。所以，专培医师对基地、师资的工作安排、责任心、技术水平、培训效果、待遇等有任何疑问，都可以认真地在平台上进行反馈。 心血管专科委员会将对反映的问题及时进行调查、督导，以保证规范化培训的质量。

5 展望

实施规范的专科医师培训制度，只有拥有专科资质的医师才能开展专科诊疗活动是大势所趋。不久的将来，未接受专科培训的医师只能从事二级学科范围内的基本诊疗工作而无权进行三级学科范围内的专科诊疗工作。希望从事专科临床工作的年轻医师，尽快进入培训基地接受规范化培训，为以后的职业生涯打下坚实的基础。

［1］陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要.中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.

2017-07-06）

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 09. 001

100034 北京，北京大学第一医院心内科

霍勇，Email：huoyong@263.net.cn