把握现代医院管理制度的关键点

文/方鹏骞 李 璐

现代医院管理制度是指在新公共管理背景下，能够适应社会发展需求，保障医院公益性质、改善医院管理能效的系统化、规范化的外部制度安排和内部制度设计。目前，全国各地均对如何现代医院管理制度进行了广泛探索。把握现代医院管理制度构建过程中政府治理、法人治理、内部管理这3个环节，是现代医院管理制度的关键。

政府治理要有保障。政府治理，即通过明确权责边界，实施宏观调控和规划，实现资源优化配置，政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开等政策设计，都能够保障政府治理全面有效。

法人治理要有突破。法人治理，即以权力分工、相互制衡、效率与责任并重为理念，使医院的决策权、监督权、经营权得到有效行使。因此，改革院长管理体制，在管理层聘任、薪酬、考核等方面采取有力措施，将公立医院的内部运行管理权归还给医院，政府则专注于宏观管理和行业监督，对院长的定位趋向职业化、专业化的管理者，对管理层的控制力达到较高的程度，从而促进经营权的有效行使。在聘任制度上，明确干部管理权限和责任内容。在决策权、监督权方面，我们还有充足的发展空间。建议建立利益相关者参与治理的制度，组建监事会，推进民主管理，同时充分发挥行业互律监督，逐步实现公立医院法人治理科学管理模式。

内部管理要有亮点。内部管理，即医院通过激励约束、信息化等手段，对医院的人力、物力、财力进行充分调动，实现医院运行效率和医疗安全质量的提升。通过全面创新激励约束机制，抓住医务人员和患者这两大主体，提升管理能效，提高运营水平，改善患者体验，是目前很多改革在医疗服务领域的亮点。多管齐下，规范医生医疗行为，积极创新，开展便民惠民措施。下一步，完善内部管理，挖掘新亮点时，还要关注两个难点，一是绩效考核与医德医风挂钩，但医德医风评判标准十分抽象，难以进行具体界定，若是指标不明更容易滋生不公平现象，导致薪酬差距，产生负面影响。二是目前尚未建立起以医疗质量安全为导向的绩效评价体系和考核机制，但提高医疗质量、提升患者获得医疗服务的有效性及可及性是医改的重中之重，如何合理地将医疗质量纳入绩效评价核心指标，是需要予以关注和细化的技术问题。