健康扶贫为健康中国建设补短板

文/国家卫生计生委副主任 王培安

到2020年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫、贫困县全部摘帽、解决区域性整体贫困，是党中央、国务院作出的重大决策部署，是全面建成小康社会最艰巨的任务。以习近平同志为核心的党中央高度重视扶贫工作，将脱贫攻坚摆到治国理政的突出位置，召开中央扶贫开发工作会议作出全面部署，要求举全党全国全社会之力，坚决打赢脱贫攻坚战。脱贫攻坚战的冲锋号已经吹响。我们要立下愚公移山志，咬定目标、苦干实干，坚决打赢脱贫攻坚战，确保到2020年所有贫困地区和贫困人口一道迈入全面小康社会。

实施健康扶贫工程是场关键战役

因病致贫、因病返贫是导致农村人口贫困的主要原因之一。截至2015年底，因病致贫、因病返贫的贫困户占建档立卡贫困户比例达44.1%，其中患有大病和慢性病人数734万。脱贫攻坚越到后面，这个问题将会更加突出。可见，疾病是贫困人口脱贫最大的“拦路虎”，防止因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚这个“硬骨头”中的“硬骨头”。

党中央、国务院高度重视健康扶贫工作，中央扶贫开发工作会议提出明确要求，国务院常务会议作出全面部署。2016年，国家卫生计生委会同国务院扶贫办等有关部门联合发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，召开全国健康扶贫工作会议，举办实施健康扶贫工程政策解读培训班，开展健康扶贫工作督导和考核，动员全系统力量全力推进实施健康扶贫工程，实现良好开局。城乡居民基本医保（新农合）、大病保险对贫困人口实现全覆盖，重特大疾病医疗救助逐步覆盖贫困人口。提高新农合政策范围内住院费用报销比例5个百分点以上，降低大病保险报销起付线。2016年，贫困人口住院实际补偿比例达到67.6%。全国已有74%的贫困县实行贫困人口县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算，有效减轻贫困人口看病就医经济负担。

健康扶贫政策措施要精准落地

2017年2月，习近平同志在主持中共中央政治局第三十九次集体学习时强调，要坚持精准扶贫、精准脱贫。要打牢精准扶贫基础，通过建档立卡，摸清贫困人口底数，做实做细，实现动态调整。要提高扶贫措施有效性，核心是因地制宜、因人因户因村施策。要落实教育扶贫和健康扶贫政策，突出解决贫困家庭大病、慢性病和学生上学等问题。

2016年，国家卫生计生委贯彻落实精准扶贫精准脱贫方略要求，会同国务院扶贫办、人力资源和社会保障部组织开展因病致贫、因病返贫核实核准工作，动员全系统80多万名基层工作人员，集中两个多月时间，就发病率高、治疗费用高、严重影响生产生活能力的45种重点疾病和48种次重点疾病，对775万户1996万人逐户、逐人、逐病进行了调查核实，全面摸清了农村贫困人口患病情况，建立了健康扶贫管理数据库。在此基础上，组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治，能够一次性治愈的，集中力量进行治疗；需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。2016年，全国分类救治贫困患者200多万人。同时，国家卫生计生委在贵州等8省（区）启动儿童白血病等大病的集中救治试点工作，并于2017年2月在全国全面实施。推动健康扶贫落实到人、精准到病。

加强贫困地区医疗卫生事业建设，提升贫困地区医疗卫生服务能力，是解决贫困群众看病就医问题，有效缓解因病致贫、因病返贫的重要举措。2016年，编制实施《全民健康保障工程建设规划》，支持包含贫困地区在内的县级医院、妇幼保健机构、疾控机构建设项目近800个。安排全国889家三级医院对口帮扶所有贫困县的1149家县级医院，近万名城市三级医院医生在贫困县县级医院进行蹲点帮扶，帮助贫困县医院开展重点专科建设，开展门诊625万人次、手术11万台次。全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训、助理全科医生培训等工作进一步向贫困地区倾斜。多措并举，逐步补齐贫困地区医疗卫生能力短板。

为脱贫攻坚提供坚强健康保障

在2016年8月的全国卫生与健康大会上，习近平同志要求深入实施健康扶贫工程。他在2017年新年贺词中进一步强调：部分群众在就业、子女教育、就医、住房等方面还面临一些困难，不断解决好这些问题是党和政府义不容辞的责任。因病致贫、因病返贫已成为扶贫“硬骨头”的主攻方向。

当前和今后一个时期，健康扶贫工作将围绕让贫困群众“看得起病”“看得好病”“方便看病”和“少生病”的目标任务，采取力度更大、针对性更强的政策举措，以兜底保障为重点，以分类救治为主要抓手，防止因病致贫、因病返贫。

全面建立兜底保障机制，让贫困人口“看得起病”。进一步提高基本医保（新农合）人均筹资水平，2017年人均财政补助标准提高到450元，并加大对农村贫困人口的保障力度。完善大病保险政策，对贫困人口在起付线、报销比例和封顶线等方面给予重点倾斜。将符合条件的贫困家庭全部纳入医疗救助，给予及时救助并提高救助水平。统筹基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障措施，探索建立贫困人口精准的兜底保障机制，开展大病社会救助工作试点，切实提高贫困人口门诊和住院费用实际报销比例。实行门诊慢性病补偿政策，减轻贫困患者慢性病费用负担。全面实施县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费和一站式结算。

全面开展分类救治工作，让贫困人口“看得好病”。实施大病集中救治一批、慢病签约服务健康管理一批、重病兜底保障一批的“三个一批”行动计划，实行挂图作战。按照“三定两加强”原则，确定定点医院、诊疗方案、单病种付费标准，加强医疗质量管理，加强责任落实，对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。对患有慢性病的农村贫困人口，制订健康管理方案，实行家庭医生签约服务，由基层医疗卫生机构实施健康管理和维持治疗。落实各项医保政策和措施，对患重病的农村贫困人口实行兜底保障。

全面提升医疗卫生服务能力，让贫困人口“方便看病”。“十三五”卫生与健康规划、深化医改规划安排相关政策、项目最大限度地向贫困地区倾斜。推进金融支持实施健康扶贫工程，加快改善贫困地区医疗卫生服务条件。深入推进三级医院对口帮扶贫困县医院和医疗人才“组团式”支援工作，进一步提升帮扶成效。全面加强贫困地区远程医疗能力建设，实现所有对口帮扶三级医院与贫困县县医院互联互通。进一步加强贫困地区医疗卫生人才综合培养。

全面加强公共卫生和疾病防控工作，让贫困人口“少生病”。坚持预防为主，将疾病防控与扶贫开发相结合，全面实施传染病、地方病、重点寄生虫病防治规划。全面实施贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查、农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查等重大公共卫生项目。加大健康教育与健康知识普及力度，面向农村有针对性地开展多种形式的健康促进和宣传教育，提升群众健康意识，养成健康习惯，从源头遏制因病致贫、因病返贫。