推进健康中国 打好医改攻坚战

文/国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任 王贺胜

当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃“硬骨头”的攻坚期，我们必须充分认识深化医改是实现中国梦的内在要求，是促进经济稳步增长的重要举措，是推动卫生与健康事业发展的强大动力，是参与国际卫生治理和增强国际话语权的有效途径，对于推进健康中国建设和实现“两个一百年”奋斗目标具有重大意义。

坚持用中国式办法解决医改这个世界性难题

医改是世界性难题，对任何一个国家都是一场攻坚战。我们依靠党和政府强有力的领导，依靠社会主义制度的优越性，依靠广大人民群众、社会各界的理解和支持，依靠以往深化改革奠定的扎实基础，坚持用中国式办法解决世界性难题。特别是党的十八大以来，医改工作力度不断加大，深化医改取得重大进展和明显成效，给人民群众带来实实在在的健康福祉：实现“一优两降”，即医院收入结构持续优化，全国公立医院药占比已从2010年的46.33%降至40%左右；医药费用过快增长的势头得到初步遏制，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；居民就医负担有所减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重降到30%以下，为近20年来最低水平。人民健康水平实现“一升两降”，即人均预期寿命持续提升，从2010年的74.83岁提高到76.34岁，孕产妇死亡率从31.9/10万降为20.1/10万，婴儿死亡率从13.8‰降为8.1‰，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得较高的健康绩效。

习近平总书记指出，实践证明，我们坚持用中国式办法解决医药卫生体制改革这个世界性难题，方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著。取得这些成绩得益于我们走了一条不拘守条条框框，不盲从国际做法，不脱离中国实际的正确道路。

坚持“三个转变”，持续深化改革。新一轮深化医改坚持保基本、强基层、建机制，从基本入手，从基层改起，分层次推进。随着医改不断深化，我们不断总结推广经验，注重实效性，推动医改由打好基础转变为提升质量；注重长期性，推动医改由形成框架转变为制度建设；注重综合性，推动医改由单项突破转变为系统集成和综合推进。

坚持“四个意识”，正确引领改革。“四个意识”是凝聚发展动力的重要思想保证。推进改革中，我们坚持增强政治意识，坚定正确的政治立场，坚定不移走中国特色医改道路；增强大局意识，始终把大局需要作为思考和解决问题的出发点，正确处理全局与局部的辩证关系，形成医改全国“一盘棋”；增强核心意识，更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入学习领会党中央关于医改的理论方针，坚决贯彻执行中央决策部署；增强看齐意识，向以习近平同志为核心的党中央看齐，向党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神看齐，确保深化医改始终沿着正确方向前进。

坚持“五大发展理念”，科学指导改革。党的十八届五中全会系统论述了创新、协调、绿色、开放、共享“五大发展理念”。破解医改难题，建立中国特色基本医疗卫生制度，就要依靠“五大发展理念”进行科学指导。通过改革创新，优化医疗卫生资源布局，推动城乡、区域协调发展。坚持预防为主，绿色发展，让人民群众少生病、不生病。开展对外开放合作，学习借鉴国外成功经验。完善医疗保障制度，增加医疗卫生服务供给，让人民共享改革成果，促进社会公平正义。

坚持“六项原则”，稳步实施改革。我们坚持以人民健康为中心，以公平可及、群众受益为目标，使全体人民在共建共享发展中有更多获得感；坚持保基本、强基层、建机制，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力；坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导，在非基本医疗卫生服务领域发挥市场活力；坚持推进供给侧结构性改革，优化供给侧治理能力和要素配置，合理划分政府、社会、个人责任，促进社会共治；坚持医疗、医保、医药联动改革，注重改革的综合性、系统性、协同性，形成强大合力；坚持突出重点、试点示范、循序推进，发挥重点改革的突破性作用和试点的带动效应，积极稳妥推进改革。

不断增强人民群众获得感

着力建立科学合理的分级诊疗制度，解决“看病难”。引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康守门人制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策。必须坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，充分运用家庭医生签约服务和医疗联合体两个抓手，建立起科学合理的分级诊疗制度。以家庭医生签约服务为着力点，落实“基层首诊”；以“解决上转容易下转难”为重点，落实“双向转诊”；以规范医疗联合体建设为动力，落实“上下联动”。

着力建立科学有效的现代医院管理制度，实现“促发展”。公立医院是基本医疗服务的提供主体，在医疗服务体系中占主导地位，是解决群众看大病、解难症的关键。深化公立医院改革，建立现代医院管理制度，需要落实政府的领导、保障、管理和监督责任，落实政府对公立医院的投入政策，逐步偿还和化解公立医院长期债务，使公立医院轻装上阵。需要显著提高医院管理的科学化、精细化、信息化水平，规范医疗行为，不断提高服务能力和运行效率。

着力建立高效运行的全民医疗保障制度，解决“看病贵”。全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。我国在较短时间内织起全世界最大的全民基本医保网，为实现人人病有所医提供了制度保障。随着群众看病就医需求持续释放，需要通过深化改革，建立更加公平、更可持续的全民医疗保障制度。健全医保筹资和待遇调整机制，健全同筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制。深化医保支付方式改革，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。加快整合基本医保管理机构，统一基本医保经办管理，开展设立医保基金管理中心的试点。健全重特大疾病保障机制，提高大病保险对困难群众支付的精准性。推动商业健康保险发展，鼓励和支持商业健康保险机构参与医保经办服务。尤其要加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，满足群众合理的异地就医需求。

着力建立规范有序的药品供应保障制度，确保“良药多”。医药领域涉及利益主体多、生产流通环节复杂，“多小散乱差”的局面尚未得到彻底扭转，迫切需要从药品生产、流通、使用全流程发力，彻底解决医药领域乱象。改革药品供应保障制度，重点要把好3个关口：严把生产关，推动建立药品上市许可持有人制度，加快推进仿制药质量和疗效一致性评价，建立完善药品信息追溯体系，保障药品质量和数量；严把流通关，重点推行药品采购“两票制”，落实公立医院药品分类采购，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，实施药品价格谈判采购，做好同医保等政策衔接；严把使用关，落实处方点评制度，规范用药行为，加强抗菌药物等临床应用管理，完善基本药物制度，促进基本药物公平可及。

着力建立严格规范的综合监管制度，实现“全覆盖”。医药卫生行业攸关人民生命安全，必须严格监管，任何时候都不能有丝毫懈怠。改革越深入，越要加强全行业监管。要注重监管的综合性，健全医药卫生法律法规和标准，推动监管重心转向全行业监管，实行属地化监督，更加注重加强事中事后监管；要注重监管的多元性，以政府监管为主导，第三方广泛参与，医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充；要注重监管的客观性，积极培育第三方评价机构，完善相关政策制度，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变；要注重监管的自觉性，强化行业自律，引导和规范医疗机构建立内审制度，加强自我管理和自查自纠。不断提高综合监管效率和水平，逐步建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。