安徽：开创县域打包付费新机制

2016年，安徽省在已有试点经验的基础上，新增25个县开展县域医疗服务共同体试点。目前，县域医共体试点范围已覆盖参合人口2891.5万，占安徽省新农合总人数的56.3%。县域医共体整合县域内三级医疗卫生服务机构资源，通过新农合资金打包付费，并建立与资金分配相挂钩的考核体系，形成了责任共担、利益共享的县域卫生运行新机制。

县域医共体是通过纵向合作、横向互补，打造的新型县、乡、村三级医疗卫生服务网络。在尊重意愿，双向选择基础上，由县级医院牵头，联合乡镇、村卫生室，组建2个～3个紧密型县域医共体，负责向辖区内居民提供门诊和住院医疗卫生服务。医共体内统一资源调配、统一成本核算、统一绩效考核、统一资金分配，逐步统一采购药品耗材、统一内部用药范围、统一社会化后勤服务。

县域医共体形成后，实行新农合按人头总额预算，建立风险共担、利益共享的新机制。试点地区新农合按照当年筹资标准的10%补足当年应存的风险金，剩余资金按照95%的预算给医共体包干，超支不补，结余留用，负责承担辖区新农合居民当年门诊和住院费用、家庭医生签约服务费用等按规定的报销支出，参合病人在县外住院的费用报销、大病保险的报销也从医共体预算中支付。医共体之间和之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体牵头单位以“购买服务”方式与之结算，不限制病人在县域内的就医自由。

针对县、乡、村三级承担的职责和任务不同，设计了不同的考核指标，结余资金在县、乡、村三级的分配比例，按各自的考核得分，分享各自相应的资金份额。新农合和基本公共卫生资金“打捆”支付给医共体成员机构，经考核后按合理比例分配，实行资金统筹，利益共享，建立医与防的“同向激励”机制。在这样的激励和分配机制下，县域内县、乡、村三级医疗机构围绕病人健康、诊疗需求进行分工协作，共同做好慢性病早期预防、临床治疗，实现医防无缝对接。

2016年上半年，安徽省首批15个试点县和第二批25个试点县的县外住院病人数分别同比减少了11.87%和8.20%，全省新农合病人县外住院率下降了2个百分点；县内住院病人数分别同比提高了11.05%和12.13%，全省新农合病人县内住院率上升了2个百分点。乡镇卫生院住院人次分别同比增长了12.08%和4.83%。与2015年同期相比，40个试点县住院总费用减少了6.38亿元，次均住院费用减少221元，新农合资金支出减少4.02亿元，农民个人负担减轻2.36亿元。在节约费用的同时，通过与非试点县比较，安徽省40个试点县实际补偿住院患者的费用较非试点县提高了6.34%。