五大方面把医改推向纵深

文／国家卫生计生委体制改革司监察专员 姚建红

卫生计生工作者们经常讲两句话：第一句话是“医改是一个全球性、世界性难题”；第二句话是“要用中国式办法破解医改这道世界性难题”。为什么说医改是一个世界性的难题，因为关于医疗改革可能很多国家都没有找到很好的办法。为什么难？就一句话，涉及诸多利益调整，是一个复杂的系统工程。别看医院只有几千人，但是涉及内部管理，外部衔接，改革非常复杂，不可一蹴而就。而关于“用中国式办法破解医改这道世界性难题”，在推进医改深化的过程中，我国各地发挥聪明才智，有着大量的创新做法。

从全国各地推进医改向纵深发展所取得的经验和成果来看，成功的做好新一轮医改工作，卫生计生部门要做好以下5个方面：

一是干部更有担当。信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁，这5点是好干部的标准。目前，全国各地非常重视医改工作，多地地方党委、政府的主要负责同志亲自上马，分管领导直接抓，各有关部门相互协作，这是最重要的中国特色，也是最强的力量。去年，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院医改领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，其中提到我国新一轮医改的8个方面共24条经验。这8个方面、24条经验是国务院医改领导小组总结全国各地从2009年以来，特别是党的十八大以来我国医改取得的好经验。其中，第一条就是加强组织领导，特别提出要党委和（或）政府的主要负责同志担任医改小组组长，应该说推进医改的力度是非常大的。一把手当组长，能最大限度地调用包括政府资源、社会资源等各方资源，有效实现统筹协调和统一调度，集中力量办大事。而且除了一把手之外，各级干部都能很好地履行党的好干部标准。

做一个从事医改工作的好干部，要做到3个统一：一是更好地体现国家发展。我国用少量的资金把13亿多人口的基本医疗解决了，美国的人均卫生费用是9000多美元，我国只有400多美元。二是更好地体现社会责任。干部都要有社会责任，怎样为民服务，怎样提高人民的健康生活水平。三是更好地体现个人价值。个人命运始终跟国家命运是相扣的，有国才有家，有家才有国，国和家是相互统一的。每位干部都要把国家发展、社会责任和个人价值有机统一和衔接起来，才能更好地做好医改工作，才能做到一心为人民着想，体现党的宗旨。

二是改革更有方略。改革不是乱打仗，改革要有方略。改革是一个新陈代谢的过程，要让经济基础和上层建筑能够更加很好地衔接起来，这是改革的目标。具体讲有3个方面：一是怎样保证改革的深度。现在经常讲一句话，改革进入深水期和攻坚期，医改和国家大的改革是一样的，好啃的“骨头”别人已经啃完了。比如医保制度建设，过去是提标扩面，我们把标准提高了，把覆盖面扩大了，这个相对容易些，但在当时是必须做的工作；时至今日我国经济处于下行阶段，国家资金有限，除了加大投入外，怎样考虑性价比，怎样更好地发挥资金的作用，是当前的目标。所以在目前形势下，医保要提质增效，这比提标扩面更难。新一轮医改已经进行了8年，各方面都发生了重大转型，医保只是其中的一个例子，要从提标扩面转到提质增效，说明改革的难度更大。二是怎样保证改革的速度。我们常说蹄疾步稳，既走得快、也要走得稳，既要积极、又要稳妥，医改要逐步推进，由表及里，不断提升速度。三是怎样保证改革的温度。改革是有温度的，特别是医学是有温度的，以人为本是医改最重要的一点。以人为本就是要医生为本、以社会为本、以人民群众为本。要通过改革，使医学更有温度。比如，开展家庭医生签约服务，转变医疗服务模式，从社会、心理全面的实行。

三是机制更加创新。创新是民族进步的活力和源泉，没有创新社会就不会有发展，也不会有新的变迁。变迁就是要创新、要改革。比如，DRGs支付方式改革是利益相关者的重新调整，起码有3个方面需要平衡：第一，要控费。大家都说通过改革，费用增长幅度下降了多少，包括门诊费用、住院费用、人均住院费用，增长幅度得到了合理控制。第二，一定要调动医务人员的积极性。怎样让医务人员真正有积极性愿意参与改革。第三，保证医疗服务质量。无论是控费还是临床路径推广，乃至疾病的管理，最终是为了医疗服务质量，不能为了单纯控费影响到医疗质量，那这样的控费是没有效果的。改革要坚持问题和目标双导向，积极创新机制，支付方式改革要实现控费、调动医务人员积极性和保证医疗服务质量三者的有机统一、相互衔接。

四是行为更有改变。医疗服务行为有改变，是改革的终极效果之一。通过改革，要让医务人员的思维方式和手中的笔都发生变化。我们可以从3个方面考虑问题：一是怎样使医生的行为更好符合医学发展规律。医生的首要任务是看病，不是看政策，不是看改革，看病必须符合医学规律和科学技术发展规律。二是行为更好地符合政策管控。通过正向的政策管控，而不是负向的政策管控，将激励和约束相融合，采取正反两方面手段激励可以使医生的行为更好地符合医学发展规律。三是行为更好地符合职业操守。医生是最讲究道德的，做医生，德是最重要的，其次是医术精湛。每位医生通过改革后在为人民服务时可以具有更高的职业操守，能够更好地为人民服务，让每位医生做到更好地体现自己的价值和职业操守。所以通过改革后医疗行为有所改变，符合医学发展规律、符合成本管控、符合职业操守。

五是群众更有实惠。有一句话，人民有所呼，改革有所应。改革一定要解决老百姓的切实问题，老百姓希望看病更方便一些、更快捷一些、更以人为本一些、更有效一些、更安全一些，能够全方位全周期地保证他们的健康。所以群众要得实惠，有3个方面很重要：一是切实提高人民健康保障水平，这方面有很多指标，比如孕产妇死亡率、婴儿死亡率、人均期望寿命等。二是促进国家生产力的发展，生产力最重要的因素是人，人最重要的因素是健康。三是满足全面建成小康社会的需要。没有全民健康就没有全面小康，这句话将健康的意义讲得非常重大。我国到2020年要建成全面小康社会，在这个基础上建成现代化社会国家，缩短我国与发达国家的差距，人民更加幸福安康，国家更加繁荣昌盛，健康是最重要的一个保障之一。所以，改革一定要解决老百姓的切实问题，切实提高人民健康保障水平，促进国家生产力的发展，为全面建成小康社会奠定基础。