医药分开可以“四步走”

医药分开是国家医改的终极目标之一，也是与国际接轨的重要一步。笔者认为，只要改革思路清晰、合理，按步骤逐一落实，实现医药分开指日可待。医药分开可以“四步走”。

第一步，全面启动价格改革，促使医院转变观念，把药品视作成本而非收入。

具体做法为，在全面取消医院药品加成、实行药品零差率销售的同时，合理调整医疗服务价格，让价格回归原位，比如调高诊查、手术、治疗、护理、中医等体现医务人员劳动价值的服务价格，调低大型设备检查项目价格。如北京设立医事服务费的改革。价格改革最大的好处在于有效控制医疗成本，遏制医生滥用药物或检查等过度医疗行为。但其中很重要的是，必须管理好服务内容，确保服务质量。在启动价格改革的同时，医保改革要跟上，也就是要“三医联动”。

第二步，打破医院对药品销售的垄断，合理布局社区药房，逐步取代医院门诊药房。

现如今，社区卫生服务机构已经在全国遍地开花，其药房可被视为社区药房的雏形。笔者认为，社区卫生服务机构的药房迟早要被剥离出去，成为独立的社区药房，理由如下。其一，社区卫生服务机构也要实现医药分开，否则改革是不彻底的。其二，鉴于患者实际需求，社区卫生服务机构仅仅提供基本药物是不够的，需增加用药品种。随着药品销售规模日益扩大，药房管理成本增加，社区卫生服务机构无力承担。

未来，为了使社区药店更有效率、成本更低、更具规模，不仅要合理布局，还须形成连锁店，实现标准化管理。政府可与社会资本合作，接受药房托管。社区药房可与医药电商和医药快递合作，提高医药购销和配送效率，提升药品可及性。

第三步，建立和健全分级诊疗制度，让患者摆脱对大医院的过度依赖。

关键是要实现社区卫生服务多样化和个性化，让患者有更多的选择。北京的做法是，建立区域性医联体，增加社区定点医疗机构数量，鼓励社区卫生服务机构开展居家上门医疗服务、建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。笔者认为，还应将优质的民办社区卫生服务机构和医生诊所纳入医保定点单位，尤其是在公立社区卫生服务机构不能覆盖的地区。

第四步，全面取消医院门诊药房。门诊患者须持医生处方到社区药房购药，并可用医保卡支付。

与此同时，医院的执业药师要进行职业转型，从以往只服务于门诊药房，变为重点服务于医生、患者，为他们提供专业的临床用药参考和指导。药师还可去社区药房兼职，以弥补社区药师人才的不足。