签约服务遭遇现实考验

为了解家庭医生签约服务工作进展，获得更全面、更真实、更具体的信息，笔者近日走访了包括基层医疗卫生机构管理者和医务人员、综合医院全科医生等在内的多位一线工作人员。大家比较一致的看法是，在推行签约服务的过程中，一些制约基层医疗卫生工作发展的根本性矛盾仍未涉及、未改善。经过梳理，主要集中在以下5个方面。

第一，政策宣传不到位。地方政府一定程度上存在“以会议贯彻会议，以文件落实文件”的现象，对国家政策细化、解读、培训、宣传的不够，基层医务人员落实起来感觉无从下手、缺乏可操作性。

第二，政府对基层医务人员的服务要求提高了，但待遇却没有同步跟上，造成基层医务人员对签约服务的参与热情不高。河南省襄城县一名基层医生向笔者反映，近几年来，基层医疗卫生机构工作量不断增加，之前要求开展基本医疗服务、基本公共卫生服务、填报健康档案，现在又要求动员居民签约家庭医生服务。然而，开展签约服务既没有相关宣传费用，更没有任何补贴，还影响正常的诊疗活动，造成基层医生积极性普遍不高。

第三，现存的基层医疗卫生工作考核手段相对落后，考核人员自身业务素质、政策水平待提高。签约服务工作考核普遍存在重形式、重数字、重材料，轻内容、轻实质、轻老百姓就医感觉的现象，一定程度上加剧了签约服务的形式主义倾向。而且，考核内容仍以公共卫生服务为主，家庭医生服务理念和内容未涉及，信息化管理水平不高，日常监管不到位。河南省舞钢市一位基层医生向笔者反映，从去年12月启动签约服务至今，除了上报签约人数、计算签约率外，没有任何的培训、监督，出现了“签而不约”的尴尬局面。

第四，签约服务包未分类、不明确。比如，签约服务包中哪些是政府掏钱为老百姓购买的服务，哪些是老百姓自费的服务，哪些是应由医保支付的项目，支付的比例是多少，目前还不明确。签约服务包内容和收费标准必须抓紧细化，否则将影响签约服务及收入结算，阻碍签约工作推进。

第五，配套政策没跟上。药品供应未放开，一定程度上束缚了基层医务人员的手脚。有不少针对常见病、多发病的药物限制基层医疗卫生机构使用，加剧了基层患者流失。医保政策设计不合理，比较突出的是门诊医疗费用未纳入医保支付范围，导致“小病大治，不该住院的病人住院治疗”现象普遍、突出、严重，造成了有限医保资金的浪费。上级医院医师对基层上转患者的不当沟通，造成患者对基层医务人员产生负面印象，加剧基层医患矛盾，基层医务人员与服务对象间良好的信任关系有待重新构建。