公立医院改革硬性指标怎么“落地”

《国家卫生和计划生育委员会关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》明确提出今年9月30日前，全面推开公立医院综合改革，全国所有的城市公立医院都要取消药品加成（中药饮片除外）。国家卫生计生委体改司司长梁万年针对上述“两个全面”的相关定量硬性要求进行了解读。

一是关于控费的问题。《通知》要求，全国所有公立医院总的医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。梁万年表示，这项任务要求各省市要具体把费用增长的指标结合实际分解到每一个地市，然后地市要把这种费用增长的指标分解到每家医疗机构，要求各地对每家医疗机构、每个地方的费用增长情况进行排名通报。国家卫生计生委将会对各地的情况进行督查、排名、通报。此处的“平均增长幅度”是指地区医疗费用的总量增长，而不是过去的次均门诊费、住院费用的增长。地域内各医疗机构的实际情况不同，有的医疗机构确实患者多，也有发展的需要，医疗费用增长可以高一些，但有的医疗机构应当压低，具体调配由地方负责部门来分解，但总量必须控制在10%。结合目前的分级诊疗工作，地方负责部门可将基层医疗卫生机构医疗费用的增长幅度调高，而大医院的医疗费用增长幅度必须压低一些，保证总体区域内总体涨幅控制在10%以下。

二是关于全部取消药品加成、全面开展公立医院综合改革。目前，国家卫生计生委委属委管医院共有44家，分布在11个城市，国家中医药管理局有6家直属管医院。对于这50家委属管、直属管的医院，今年必须全部参加属地的公立医院综合改革，按照所在地的公立医院改革的有关政策，包括价格、医保、补偿等政策来推行改革。委属管、直属管医院必须要做好表率、做好先锋示范作用。

三是对前四批城市公立医院综合改革的试点城市提出要求。2010年全国共有17个试点城市；2014年，试点城市扩展为34个；2015年扩展到100个试点城市；到2016年，共有200个试点城市。此次对前四批开展城市公立医院综合改革的试点城市也有具体要求。比如，到2017年年底，200个试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）要控制在30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中所消耗的卫生材料费要降低在20元以下；此外，要求前四批的200个试点城市开展支付方式改革、实行按病种收付费的病种不能少于100个；在信息化方面，要求至少60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统，实行信息联通，为医联体建设、远程医疗、对口支援提供信息基础；同时，要求上述试点城市预约转诊量占公立医院门诊就诊量的比例要达到20%以上。

四是关于县级公立医院改革。对已经推开的县级公立医院改革，此次的“两个全面”当中，又提出了一些具体要求。比如支付方式改革，要求今年全面推进以按病种付费为主、多种支付方式并存的复合型支付方式改革。核心问题就是要大幅度减少现在按项目付费的后付制的支付方式，把它改成按病种付费、按人头付费、按床日付费，包括DRGs。另外，要进一步优化县级公立医院的收费结构，使药品耗材占比进一步下降，劳务技术价格的占比进一步提升。

目前，国家推出了安徽天长、福建尤溪、青海互助和江苏启东等4个县级公立医院综合改革的示范县。今年要求，全国各省要有一个国家级的示范，在更广泛的范围内，来强化示范引领作用。

在城市公立医院改革当中，要求各个省都要选择相应的地市来做城市公立医院改革的示范，国家在此基础上，选取部分地市作为国家的城市公立医院改革示范城市，以发挥示范引领作用，发挥中央和地方两个积极性。