血糖控制与发生结核病的风险：一项队列研究



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血糖控制与发生结核病的风险：一项队列研究

Lee PH, Fu H, Lai TC, et al. Glycemic control and the risk of tuberculosis: a cohort study. PLoS Med, 2016, 13(8): e1002072.

背景 糖尿病是发生结核病的一种众所周知的危险因素。糖尿病在中、低收入国家越来越普遍，同时这些国家也是结核病的高负担地区。2015年世界卫生组织提出了遏制结核病战略，认为糖尿病是结核病控制中的一个重要危险因素和并发症。有研究表明，血糖的控制可能会改变结核病发生的风险。可是，目前对血糖控制和发生结核病风险之间关系的研究较少，且结果并不一致。

方法 本研究是一项以社区为基础健康筛查服务的队列研究，收集了2005年3月5日至2008年7月27日参加我国台湾北部一项基础健康筛查服务的123 546名社区健康体检人群。筛查采用空腹血糖来测定血糖控制情况。队列随访结核病的发病至2012年12月31日，研究对比了糖尿病患者与非糖尿病人群结核病的发生率，并采用Cox回归模型分析了血糖控制不佳者、血糖控制良好者发生结核病的风险(以无糖尿病的人群作为对照组)，分别计算校正后的危险比(aHR)与95%可信区间(95%CI)。

结果 经过中位时间为4.6年的随访，123 546名人群中共发生结核病327例。多因素Cox回归模型显示，糖尿病患者中血糖控制不佳者[空腹血糖>7.22 mmol/L(130 mg/dl)]与非糖尿病人群相比，结核病风险明显增加(aHR=2.21，95%CI=1.63～2.99，P<0.001)；而血糖控制良好(空腹血糖<7.22 mmol/L)的糖尿病患者，发生肺结核的风险与非糖尿病人群差异无统计学意义(aHR=0.69，95%CI=0.35～1.36，P=0.281)。通过线性剂量-反应分析，结核病的风险增加伴随空腹血糖的升高[每增加空腹血糖0.56 mmol/L(10 mg/dl)，aHR=1.06，95%CI=1.03～1.08，P<0.001)。假设血糖控制与结核病之间存在因果关系，可估计研究人群发生结核病的患者中7.5%(95%CI=4.1%～11.5%)可以归因于血糖控制不佳。本研究的局限性主要为只在基线调查时进行了一次空腹血糖监测，以及研究对象为自愿参加健康检查者。

结论 糖尿病是结核病的重要危险因素，在未来数年中很可能影响结核病的疫情。在糖尿病和结核病流行的地区，除了预防糖尿病的发生外，良好的血糖控制亦能够降低结核病的潜在发生风险，并有助于结核病的控制。

同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心

上海市结核病(肺)重点实验室

刘一典 编译 孙勤 审校

(本文编辑：郭萌)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.08.009

2017-07-04)