任献青教授从风、痰、虚辨证论治小儿慢性咳嗽经验

孙宇莹， 任献青

临证心得

任献青教授从风、痰、虚辨证论治小儿慢性咳嗽经验

孙宇莹， 任献青

任献青教授擅长以中医药治疗小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染等疾病，提出小儿慢性咳嗽以风、痰、虚为主要病机，注重辨证论治，以补肺益脾，祛风化痰为治则，重视调理体质，慎用止咳之品，并结合现代社会环境的变化综合治疗，疗效显著。

慢性咳嗽； 中医药； 临床经验； 任献青； 儿童

慢性咳嗽是指时间持续在8周以上，而胸部X线片无明显异常的咳嗽，且咳嗽是患儿主要或惟一的就诊症状。现代医学常见病种为咳嗽变异性哮喘、免疫功能低下、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流性咳嗽等[1]。属于中医“久咳”“五脏咳”“内伤咳嗽”范畴[2]。由于本病病程时间长，严重影响患儿的身心健康，也给家长带来了沉重的负担，任献青教授从事中医儿科教学、临床、科研工作多年，治学严谨，尤其对小儿慢性咳嗽中医辨治认识独到，笔者有幸跟师在侧，受益匪浅，现将任教授治疗本病经验介绍如下。

1 肺脾气虚，痰饮内伏，风痰上扰是主要病因病机

慢性咳嗽是儿科常见症状，咳嗽有痰或无痰，伴或不伴有发热、流涕、咽痛等症状，中医认为咳嗽的病因，一是六淫外邪侵犯肺卫，二是其他脏腑的功能失常，引起肺气不清，失于宣肃，肺气上逆而作咳[3]。

任教授根据慢性咳嗽的发病特点及临床表现，认为本病的外因多为感受风热、风寒之邪，或接触异物(过敏原)；内因主要为小儿肺脾虚弱，加之久咳病邪入络，痰阻经脉，使疾病迁延难愈。本病病位在肺，常涉及于脾。小儿肺常不足，藩篱不固，易受外邪，肺失宣降，气逆而咳，日久肺气损耗，发为久咳。脾失健运，水液不化，聚湿生痰，上贮于肺，发为痰嗽喘咳，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”痰饮伏留于肺，接触异物，肺失宣肃，引动伏痰，痰气互博，气机升降不利，经脉痉挛，发为咳嗽。总之，外邪伤肺，接触异物，肺脾虚弱，正虚邪恋，痰饮内伏，而致宣发肃降失常，肺气上逆，发为久咳[4]。

2 补虚、化痰、祛风为主要治疗方法

任教授根据本病的病因病机提出从风、痰、虚三方面辨证论治，并结合小儿自身的过敏体质及现代社会环境的变化综合治疗。2.1 补虚——补肺健脾是根本，不以止咳为重点 咳嗽日久耗伤肺气，表虚不固，见咳嗽无力、气短懒言、语声低微、自汗畏寒，反复感冒，咳嗽频繁复发等肺气虚损，表虚不固的症状。小儿脾常不足，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于肺络，出现久咳不止、痰白清稀、面色苍白、食少纳呆、舌边齿痕等症状。治宜补肺固表，健脾化痰，方选玉屏风散和二陈汤加减，药选黄芪、白术、防风补肺固表兼祛风邪，选茯苓、苍术、陈皮、半夏、厚朴、百部等燥湿理气化痰。临床观察发现以玉屏风散为主加减预防小儿慢性咳嗽,可以使患儿感冒次数减少；发作间歇延长,发作次数减少；发作程度逐渐减轻。玉屏风散的药理研究显示本方有调节机体免疫功能,灭活抑制病毒的作用,这为慢性咳嗽临床应用玉屏风散提供了有力的药理学依据[5]。

叶天士认为：“从来久病，后天脾胃为要，土旺以生金，不必穷究其咳[6]。”小儿脾常不足，饮食不能自调，若饮食不节，食积内伤，致脾胃失和，上犯于肺，阻碍气道，使肺之清气不得宣降而致咳嗽[7]。因此任教授在治疗久咳时常佐以莱菔子、焦山楂、炒麦芽等消食导滞之品，调畅气机，每获显效。2.2 化痰——化痰止咳疏肺气，润肺止咳固肺阴 小儿为“纯阳之体”，阳常有余，阴常不足，痰邪留恋，易从热化火，可见痰多质稠不易咳、咽红、大便偏干的症状，治宜清热化痰，润肺止咳，故选用沙参麦冬汤加减，其中黄芩、浙贝、杏仁、半夏、白屈菜、鱼腥草等药物以清热化痰；痰热恋肺，肺气不畅，故除化痰外增加疏肺气药物，如苏子、桑白皮、葶苈子等以降气除痰；久咳伤阴，故佐以麦冬、沙参等药物补阴润肺，最终热痰清、肺气畅则咳嗽自止[8]。2.3 祛风——祛风解痉治其本，平喘止咳治其标 过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。中医古籍中对小儿过敏性咳嗽无明确记载，但经现代临床观察认为，其病机与中医“哮喘”相似，因此以哮论治[9]。此类患儿多为过敏体质，即为在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，在外在因素的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性，呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性[10]。

过敏体质患儿本就肺脾气虚，肺卫不固，加之风性主动，入侵肺经后肺内痰气互搏，气道痉挛，发为咳嗽，风为百病之长，其性善行而数变，可表现为接触异物后咳嗽加重发病迅速，咳嗽气促，喉间痰多，而且咳嗽有很明显的时间特征,一般多发作于夜间入睡后、半夜醒来以及晨起后,白天较少咳嗽。此外,咳嗽发作跟小儿的运动和情绪变化有很大关联,当小儿哭闹情绪变化较大时咳嗽常会加剧[11]。治宜祛风解痉，平喘止咳。选用僵蚕、蝉蜕、羌活、射干、川贝、荆芥、防风等药物解痉止咳。

3 典型病例

患儿，7岁，1个月前因受凉出现咳嗽、发热、鼻塞、流清涕等症状，至当地医院治疗后，热退，但咳嗽久不痊愈。至今反复咳嗽1月余，期间口服抗生素治疗，效果不佳。患儿受凉后咳嗽易反复。现咳嗽无力，有痰，晨起与夜间较重，无喘憋，精神稍差，汗多，纳呆，面色白，小便可，大便干，2日一次，舌红，苔薄黄。诊为慢性咳嗽，肺脾气虚证兼有内热。予黄芪、白术、防风、白屈菜、浙贝母、炒莱菔子、葶苈子、决明子各10 g，清半夏、陈皮、蝉蜕、桔梗、炙甘草各6 g，共7剂。服用1周后复诊，患儿咳嗽明显减轻，喉间少痰，无鼻塞、流涕症状，汗出减少，食欲增加，大便正常，日行一次。故上方去决明子，继服7剂后咳嗽痊愈。

患儿反复咳嗽1月余，久咳耗气伤津，肺气虚，卫表不固，出现咳嗽无力、多汗、易感冒等症状；小儿脾常不足，脾气虚，运化无力，出现食少纳呆、精神困倦等症状。因此方中选用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛除风邪。此三味药即为玉屏风散，可益气固表止汗，针对患儿肺卫虚弱，表虚失固之汗多、易感冒而设；患儿痰多，遂加入半夏、葶苈子、浙贝母、白屈菜以化痰止咳；此患儿被诊为过敏性咳嗽，需以哮论治，遂加入蝉蜕以解痉止咳，且可助防风祛除风邪；加入莱菔子消食除胀，改善食少纳呆的症状，同时莱菔子亦有降气化痰的作用，有助于理气止咳；桔梗为舟楫之剂，上焦引经药，引诸药至肺发挥药效，且其本身亦可宣肺祛痰以治咳；此外患儿尚有鼻塞流涕、大便干的症状，肺与大肠相表里，用消积导滞之法使胃肠气机通畅，以助肺气宣肃有序，咳嗽便可自止，遂加入细辛祛风通窍、决明子润肠通便。诸药合用以达到补肺固表、健脾化痰、解痉止咳的疗效。故7剂后复诊，咳嗽明显缓解，无鼻塞流涕，食欲增加，大便正常，遂上方去细辛、决明子后，继服7剂以巩固疗效，达到治愈的目的。

由此可见，任献青教授辨治本病临床遣方用药独具特点：(1)重在调理患儿自身体质。小儿肺脾不足，先天禀赋过敏体质，外邪内饮侵犯肺卫，肺气上逆，咳嗽不止，予玉屏风散加减以固表治本，预防反复。(2)善用息风止痉药(如僵蚕、蝉蜕)治疗过敏性咳嗽。此类咳嗽反复发作，病机与哮喘相似，外邪引动伏痰，痰气互博，气道痉挛，引发咳嗽，治宜息风止痉，化痰止咳。(3)根据小儿外邪易从热化火的病理特点，运用清肺化痰、润肺止咳之品，使余热清，咳自止。总之，任献青教授颇为重视辨证论治，临证中紧扣肺脾气虚，痰饮内伏，风痰上饶之病机，善用补虚、化痰、祛风之法，内外兼顾，标本同治，使病邪祛，咳自止。

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[3] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2007.

[4] 童晓萍,何德平,林琳.慢性咳嗽中医证候规律的古文献研究[J].广州中医药大学学报,2014,31(4):645-647.

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[6] 魏鹏草、苗青、张文江，等.叶天士治疗慢性咳嗽的学术思想讨论[J].江苏中医药,2010,42(4):12-13.

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[8] 章新辉,韩新民.中医药治疗小儿慢性咳嗽的研究进展[J].中医药导报,2013,19(5):97-98.

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[11]冯勇.小儿过敏性咳嗽临床治疗分析[J].中国实用医药,2014,9(3):186-187.

(本文编辑：吴迪)

Experience of Prof. Ren Xianqing on in the treatment of chronic cough in children based on the wind, phlegm and deficiency theory

SUNYuying,RENxianqing.
HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China

Prof. Ren Xianqing is good at treating children with chronic cough, recurrent respiratory infection and on based on traditional Chinese medicine. He puts forward that the main pathogeny of chronic cough in children is wind, phlegm and deficiency. He pays attention to differentiated treatment, taking it as treatment principle to invigorate lung, benefit spleen and dispel wind and phlegm. He considers it important to nurse body condition and to use antitussive medicine with care. The comprehensive treatment should be performed by taking the change of modern social environment into account in order to achieve significant effect.

Chronic cough; Traditional Chinese medicine; Clinical experience; Ren Xianqing; Child

450000 郑州，河南中医药大学2014级中医儿科学专业研究生(孙宇莹)；河南中医药大学第一附属医院儿科(任献青)

孙宇莹(1990-)，女，河南中医药大学2014级硕士研究生在读。研究方向：小儿肾病的中医治疗

任献青，E-mail：13673712698@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.029

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0178-03

2016-09-28)