乳腺癌患者应用植入式静脉输液港后并发症的护理

莫雄飞 吉东娅 伍淑文

·临床护理·

诊疗护理

乳腺癌患者应用植入式静脉输液港后并发症的护理

Nursing of complications of breast cancer patients caused by the implantable venous access port

莫雄飞 吉东娅 伍淑文

分析658例乳腺癌患者应用植入式静脉输液港的临床资料。本组658例患者中，出现导管断裂1例、颈内静脉血栓形成1例、输液港局部排异反应1例、输液港植入部位皮肤破溃3例、切口红肿6例、伤口感染1例。对乳腺癌患者应用植入式静脉输液港进行细心的护理，可保证静脉输液港的安全使用，患者可顺利完成治疗。

乳腺癌；植入式静脉输液港；并发症；护理

除了手术治疗，术后化疗在乳腺癌综合治疗中也发挥着重要作用。由于化疗药物血管毒性较大，容易引起血管静脉炎或渗出而造成局部组织坏死增加患者的痛苦，还会影响化疗效果。植入式静脉输液港指的是将静脉输液装置长期留置在患者体内，通过使用无损伤针穿刺植入皮下静脉的输液港来建立静脉输液通道，进行输注药物、补液、营养支持及输血等[1]，不仅满足了乳腺癌术后化疗患者反复多次化疗输液的需求，同时也可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，防止刺激性药物对外周血管的损伤[2]，护理也较容易，但植入式静脉输液港的应用可引发相关并发症。现将我科乳腺癌患者应用植入式静脉输液港后出现并发症的护理总结如下。

1 临床资料

选取2013年1月-2016年10月我科658例输液港植入患者，男2例，女656例，年龄28～72岁。415例选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管植入式静脉输液港，243例选用贝朗公司生产的三向瓣膜式导管的植入式静脉输液港。均经颈内静脉置入导管。本组658例乳腺癌患者植入式静脉输液港出现并发症共13例，其中皮肤红肿6例，输液港植入部位皮肤破溃3例，导管断裂、颈内静脉血栓形成、输液港局部排异反应、伤口感染各1例。

2 植入式静脉输液港应用后并发症的护理

2.1 导管断裂

本组1例患者出现导管断裂，推注0.9%氯化钠溶液时局部稍有肿胀，患者无不适，拍摄胸片显示，输液港导管位于左侧胸腔，未与输液港连接。后在介入手术下将输液港导管取出。护理对策：正确执行脉冲式冲管和正压封管[3]，冲管、封管时用10mL以上的注射器缓慢注射；无法抽出回血或局部出现肿胀、疼痛时，勿用力推注，及时报告管床医生进行处理[4]。

2.2 颈内静脉血栓形成

深静脉血栓形成的3个因素包括血流缓慢、血管损伤和血液高凝状态[5]，主要发生在导管进入静脉血管处或导管与静脉壁持续接触的部位，30%～70%的患者无临床症状，应警惕其成为潜在的感染灶或脱落造成肺栓塞[6]。本组1例患者发生颈内静脉血栓形成，表现为患者颈部红肿、疼痛、局部皮肤温度偏高。颈部血管彩色多普勒超声显示右颈静脉血栓形成。护理对策：①向患者及家属讲解血栓形成的原因，减轻患者的焦虑、恐惧情绪；②密切关注患者置管侧颈部、肢体有无肿胀、疼痛、皮温有无增高、臂围情况，并准确记录；③急性期限制患者颈部运动，血栓发生的部位禁止按摩、热敷；同时观察患者有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状[7-8]；④遵医嘱给予抗凝治疗，向患者及家属交待服用抗凝药物的注意事项，禁止随意停药或调整药物剂量，出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、便血时及时告知医护人员；⑤指导患者多饮水，予清淡、低脂、低盐、富含维生素的饮食。该患者经对症处理后，输液港正常使用。

2.3 输液港局部排异反应

1例患者植入输液港第8天出现置管部位皮肤红肿、瘙痒，输液座周围出现硬结，主管医生予10mL注射器在肿胀处抽出脓性液体约5mL，并在肿胀下缘切开挤出脓液约15mL，脓液培养未发现细菌。后放置引流条，局部外涂聚维酮，嘱患者隔天回院换药。7d后患者局部红肿明显减轻，瘙痒感消失。患者按期返院化疗，输液港通畅，未诉不适，顺利完成第2次化疗。第2次化疗后第7天，患者输液港周围又出现红肿、瘙痒，局部皮温偏高，行颈部血管彩色多普勒超声显示未见颈内静脉血栓形成，主管医生考虑此症状反复，建议拔除输液港。拔除输液港后定期为患者换药，9d后患者局部红肿消失，伤口愈合良好。

2.4 输液港植入部位皮肤破溃

皮肤破溃发生的原因多数是因为囊袋太薄或者与囊袋的大小有关，主要表现为输液座全部或部分裸露在皮肤外面，囊袋局部皮肤红肿、皮肤破裂或化脓。本组发生3例皮肤破溃，其中2例1/3输液座外露，局部有较多黄色渗液，拔除输液港，1例予重新植入输液港，1例因经济问题留置PICC。余1例切口处皮肤破溃者，予局部换药及再次缝合处理后，输液港正常使用。护理对策：指导患者保持伤口敷料清洁，按时回院换药，如局部出现红肿、疼痛、渗液，及时回院检查。同时指导患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢的剧烈运动，不用力擦洗囊袋周围的皮肤[9]。

2.5 切口皮肤红肿

此种情况多因切口在输液座上方或衣服摩擦静脉输液座所致。进行输液港维护需观察患者的切口情况，敷料保持干燥，每2天更换1次。置入无损伤型穿刺针时严格遵守无菌操作，用70%乙醇和0.5%聚维酮碘溶液消毒。本组1例患者植入静脉输液港10d后出现切口红肿，予外敷乙醇后外涂多黄酸粘多糖软膏，经7d处理后红肿消失；1例患者植入输液港后30d左右出现红肿，患者自诉因衣服摩擦输液座部位引起瘙痒、红肿，嘱咐患者穿纯棉宽松的衣服、勿用手抓挠输液座周围皮肤、保持输液座周围皮肤清洁，每天3次外涂多黄酸粘多糖软膏，3d后红肿减轻，5d后瘙痒感及红肿消失；其余4例局部皮肤轻度红肿，外涂多黄酸粘多糖软膏，3次/d，5d后红肿消失。

2.6 伤口感染

本组1例患者出现伤口感染，此患者伤口感染发生在化疗后第5天置管后未拆线期间，因化疗药物抑制骨髓，患者已进入骨髓抑制期，白细胞计数<4×109/L，患者机体抵抗力较低，表现为穿刺部位红肿、疼痛、皮肤溃烂。叮嘱患者遵医嘱服用抗生素，感染症状未见好转，予手术取出输液港。严格遵守无菌操作原则，更换敷料时，严密观察穿刺部位的皮肤情况,保持敷料清洁。

3 小结

植入式输液港作为一种静脉输液通路，因其留置时间长、并发症相对少以及对患者生活影响小的优点逐渐被临床推广使用[10]。在使用过程中，植入式输液港会出现感染、血栓、导管断裂等并发症，其中有些并发症一旦发生就不可逆转，甚至最终导致拔管，对患者的身心造成一定影响。总结植入式输液港并发症的护理经验，有利于减少输液港使用中并发症的发生，确保患者输液港安全使用，增强患者的治疗信心。

[1] 孔秋焕,吕林华,李燕儿,等.留置输液港肿瘤患者感受与需求的调查.中华现代护理杂志,2011,17(6):662-663.

[2] Nelson ET, Gross ME, Mone MC, et al. A survey of American College of Surgery fellows evaluating their use of antibiotic prophylaxis in the placement of subcutaneously implanted central venous access ports. Am J Surg, 2013, 206(6):1034-1039.

[3] 焦俊琴,王建新,谢艳丽,等.两种不同封管方法对植入式静脉输液港再通效果的研究.护士进修杂志,2012,27(17):1541-1543.

[4] 王辉丽,李黛,赵文睿.1例完全植入式静脉输液港突发断管的处理及预防护理.护理实践与研究,2014,11(9):153-154.

[5] 王深明.血管外科学.北京:人民卫生出版社,2011:558.

[6] 张望,张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症.护士进修杂志,2008,23(4):305-307.

[7] 邹静荷,严小红,梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理.护士进修杂志,2013,28(14):1329-1330.

[8] 叶蓓蕾. 植入式静脉输液港置管期并发症6例原因分析及对策.齐鲁护理杂志,2013,19(20):113-114.

[9] 李海洋,黄金,高竹林.完全植入式静脉输液港应用及护理进展.中华护理杂志,2012,47(10):953-956.

[10] 何越,孙艳萍,李宁,等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较.中华护理杂志,2012,47(11):1001-1003.

510080 广州，中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科

伍淑文,E-mail：yangzuojun2005@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.004

2017-04-24)