食物残渣致老年人肛门直肠嵌塞临床分析

李小强

食物残渣致老年人肛门直肠嵌塞临床分析

李小强

目的 分析食物残渣致老年患者肛门直肠嵌塞的临床表现，对其诊疗方法进行总结。方法 回顾性分析1994年10月至2016年月6月19 例老年人肛门直肠嵌塞临床资料，包括食物残渣嵌塞的类型、诊断治疗方法及结果。结果 尽早取出异物，配合抗感染、润肠及局部处理。所有患者均治愈，随访2周未见复发，未见遗留并发症。结论 食物残渣嵌塞肛门直肠而引起临床症状的老年患者病情复杂多变，可伴有直肠肛管损伤，应及时诊断并进行适当的治疗，预后良好。

食物残渣 肛门直肠嵌塞 诊断治疗 经验总结

随着社会的老龄化，老年人由于食物残渣嵌塞肛门直肠，而引起急性尿潴留、肠梗阻、肛门卡压等症状在临床上时有可见，且易为临床医师所忽视。本文回顾性分析因食物残渣致肛门直肠嵌塞的19例老年患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1994年10月至2016年月6月本院因食物残渣致肛门直肠嵌塞的老年患者19例，其中男17例，女2例；年龄65～94岁，平均年龄70.6岁。职业分布：农民15例、退休工人2例、退休干部和无职业各1例，均无明显的长期卧床史；嵌塞于肛门直肠的食物残渣分别为：大量的玉米皮渣阻塞3例，大量的南瓜粗藤渣和南瓜子壳渣阻塞各2例，大量的动物软骨碎渣、石榴籽渣和多量的杨梅核阻塞各1例；鱼骨刺、鸡骨和鸭骨卡压各2例，青蛙骨、大枣核和猪骨碎片卡压各1例。临床表现：伴有肛门坠胀疼痛不适感19例，伴有排便困难10例，伴有低位性不全肠梗阻8例，急性尿潴留5例（均为男性），伴有肛窦炎4例，肛周脓肿2例。

1.2 治疗方法 对伴有急性尿潴留者，在留置导尿的基础上再清除滞留于肛门直肠内的食物残渣。在诊治过程中，首先进行肛门指检以初步判断食物残渣的性质、形状、位置和存量等情况，再决定做进一步的治疗方法。对于因大量松软的玉米皮渣、南瓜粗藤粗渣阻塞的可在无麻醉的情况下徒手掏除嵌塞物的基础上，再进行反复灌肠清除残留物，此类松软的残留物量虽大，但多不至于引起肠道明显的损伤。对于由大量较坚硬的动物软骨碎渣、杨梅核等嵌塞者，若疼痛较轻者，可徒手或于肛门镜下掏除；疼痛较重者，可采取局部浸润麻醉或骶管麻醉，用手法扩肛再采用指挖法、钳取法等不同方法取出。对由于鸭骨等卡压而致的，若疼痛较轻者可徒手或于肛门镜下钳除；疼痛较重者，可在局部浸润麻醉或骶管麻醉下行扩肛后再探查，了解其位置、性质、存量、方向，然后采用指挖、钳取或在肛镜下取出；对于较长嵌顿的异物，可于直视下自中部剪断后取出。所有患者常规给以肌注破伤风抗毒素1500U、口服抗生素3d及局部肛泰栓塞肛，2次/d，共3d预防感染，同时嘱其注意饮食调养。对于伴有肛窦炎不必另外作特殊处理，对伴有肛周脓肿则在脓肿切开引流的基础上静脉滴注抗生素治疗。

2 结果

所有患者均治愈，随访2周未见复发，未遗留并发症。

3 讨论

3.1 发病原因 肛门直肠内的异物嵌塞并不少见，其种类、性状、大小各异，大部分可以自行随着粪便排出，若不能自行排出则会产生临床症状。根据异物的来源及种类的不同，可分为口源性异物、肛源性异物、外伤性异物、内源性异物及迁移性异物五类［1］，其中以口源性异物嵌顿最为常见。口源性异物多为误食、进食不当或过食，导致异物在直肠壶腹堆积或由于异物刺入直肠壁后不能排出等引起［2］。异物卡在直肠和肛门交界处附近，引起排便时肛门突发刺痛或与大便一起嵌塞于肛管及直肠下段，导致便秘及直肠胀痛等症状［3］。

由于社会经济的发展，进入老龄化社会，老年性疾病的发生率逐渐上升。老年人由于机体反应机能衰退，口腔黏膜的感觉迟钝、神经反射机能下降，进食时容易把鸭骨等不消化的残渣和着食物整块吞下，在排便时卡在直肠和肛门交界处附近，引起排便疼痛等症状，一旦引起感染可导致肛窦炎、肛周脓肿；由于老年人常牙齿缺失，咀嚼功能减退，特别是农村的孤寡老人较多，常食用自己种植农产品，品种单一，带有明显的季节性，加以不良的饮食观念和饮食习惯，容易出现在短时间内进食大量的富含粗纤维或不易消化的食物，而导致食物残渣滞留聚集于肛门直肠部产生阻塞嵌压，引起局部胀痛和低位肠梗阻。由于老年男性多伴有不同程度的前列腺增生，虽在正常情况下不引起明显的尿潴留等症状，但在膀胱相对充盈、腹压增加、局部有大量食物残渣压迫时，可加重尿道阻塞引起急性尿潴留［4］；肛门直肠内大量食物残渣的膨胀刺激可使逼尿肌受抑制，更易引发尿潴留［5］。

3.2 临床处理注意事项 （1）注意病史的询问，发病前数日常有大量进食老玉米等难以消化的食物史，或有整块吞下鸭骨等不消化食物史；排便时肛门内突发刺痛后呈持续性刺痛，活动或排便时疼痛加重；对于植物源性的食物残渣，多具有明显的季节性。（2）对于伴有急性尿潴留的患者，当在行留置导尿解除尿潴留的基础上，再行对症处理。（3）对于因富含粗纤维和不易消化的食物引起食物残渣引起阻塞嵌压的，单以服用缓泻剂和灌肠治疗常无效，应先以手指轻柔掏净直肠内的残渣后，再行灌肠等进一步处理。（4）对于鸭骨等卡压引起的，不能用泻剂和灌肠，必须在良好的麻醉扩肛下取出，以免加重直肠肛门的损伤。

3.3 预防 针对本组病例发病原因分析结果，预防的重点在于：（1）加强全民健康教育，建立正确的饮食观念，形成细嚼慢咽的饮食习惯，杜绝狼吞虎咽，避免异物从口而入［6］。（2）饮食的精粗结合，食物多样化，避免在短时间内进食大量富含粗纤维和不易消化的食物。养成定时排便、多饮水、适当运动的良好习惯。

［1］ 覃安强,杨昌谋. 肛管直肠异物嵌顿26例临床诊治体会.右江民族医学院学报,2015(3): 408-408.

［2］ 陈安,杨雪丰,冯娟,等.肛管直肠异物嵌顿8例临床分析.临床急诊杂志,2013(11): 552-553.

［3］ 蔡碧波,张振勇,张霓.肛管直肠异物嵌顿的诊治体会.实用医学杂志,2013,29(7): 1147-1149.

［4］ 李小强,老年人粪块致急性尿潴留误诊12例原因分析.浙江临床医学,2007,9(8): 1118.

［5］ 尹淑慧,赵克,丁健华,等.老年人粪便嵌塞误诊误治19例分析,中国误诊学杂志,2010,15,3647-3648.

［6］ 沈福兴,吴庆平,冯敏.直肠肛门异物78例临床分析.浙江创伤外科,2012,17(3),351-352.

Objective To analyze the clinical manifestations of food residue caused by senile patients with anorectal impaction on the diagnosis and treatment methods. Methods The clinical data of 19 cases of senile anorectal impaction analysis from October 1994 to June 2016，including the type，food impaction diagnosis and treatment methods and results. Results As soon as possible to remove the foreign body with anti infection，lubricating intestine and local treatment. All patients were cured. No recurrence was found after 2 weeks of follow-up. Conclusion The residue of food impaction caused by elderly patients with anorectal disease clinical symptom complex，can be associated with anorectal injury，should be timely diagnosis and appropriate treatment，the prognosis is good.

Food residue Anorectal impaction Diagnosis and treatment Summarize experience

321400 浙江省缙云县中医院