股骨颈骨折髋关节置换术全身麻醉和硬膜外麻醉效果观察

程伟

河南焦作市中医院麻醉科 焦作 454000

股骨颈骨折髋关节置换术全身麻醉和硬膜外麻醉效果观察

程伟

河南焦作市中医院麻醉科 焦作 454000

目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉在股骨颈骨折髋关节置换术中的效果。方法 随机将80例接受髋关节置换术的股骨颈骨折患者分为2组，各40例。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用全身麻醉。比较2 组的麻醉效果以及麻醉前后血压、心率变化。结果 2组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前2 组收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者手术中收缩压、舒张压、心率均低于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用全身麻醉和硬膜外麻醉对股骨颈骨折行髋关节置换术，均能够获得较好的麻醉效果，应根据患者具体情况，个体化进行选择。

髋关节置换术；全身麻醉；硬膜外麻醉

股骨颈骨折是指由股骨头下侧至股骨颈基底部间的骨折，多发生在老年人群。髋关节置换术是主要的手术治疗方式[1]。由于老年患者器官功能衰退、并存多种内科疾病，因此，选择合适的麻醉方式非常重要。近年来，我科对全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中的临床应用效果进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-12—2016-04 间于我院行髋关节置换术80 例患者，均无全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌证。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为2组，各40 例。对照组中男25 例，女15 例；年龄54～74 岁，平均64.8 岁。合并高血压16 例，糖尿病10 例，冠心病8 例。观察组中男26 例，女14 例；年龄53～76 岁，平均65.1 岁。合并高血压17 例，糖尿病11 例，冠心病7 例。2 组患者的性别、年龄及合并疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 采用硬膜外麻醉[2]：选择L2～3间隙行硬膜外穿刺置管，成功后改平卧位。推注2% 利多卡因，3 mL/次。5 min内未见异常，继续用1.6%利多卡因， 10 mL/次。术中每隔30 min即追加1.6% 利多卡因5 mL。1.2.2 观察组 患者采用全身麻醉[3]：静注舒芬太尼0.35 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵1 mg/kg。气管插管后连接麻醉机以控制通气。术中静脉泵泵入丙泊酚6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)。手术结束后停止给药。术中可酌情追加舒芬太尼 5～10 μg/次。待患者恢复自主呼吸、符合拔管条件后，拔除气管导管。

1.3 观察指标 观察2组患者麻醉前、手术中的舒张压、收缩压和心率变化。

1.4 麻醉效果评估 优：术中患者无疼痛感，肌松效果良好，未追加其他辅助药。良：术中未觉不适或有轻微疼痛，需辅助使用镇痛剂。差：术中疼痛感较强烈，影响手术进行[4]。

2 结果

2.1 麻醉效果 2组的麻醉效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2 组患者麻醉效果比较

注：与对照组相比*P>0.05。

2.2 血压和心率 麻醉前2 组患者的收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；手术中收缩压、舒张压、心率均小于麻醉前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2 组患者收缩压、舒张压、心率比较

注：与对照组相比#P>0.05，与麻醉前比较*P<0.05。

3 讨论

实施髋关节置换术时，如果缺乏有效的麻醉镇痛效果，不仅影响手术正常进行，而且强烈疼痛可诱发心血管疾病和呼吸抑制等反应，尤其对合并冠心病、高血压的患者，潜在的威胁更大[5]。接受髋关节置换术的多为老年患者，由于其身体重要器官的储备功能较差，且常常伴随心脑血管系统及呼吸系统疾病，手术耐受力较低，故对麻醉效果的要求很高。

全身麻醉主要由静脉麻醉维持，虽然丙泊酚能够维持良好的麻醉效果，对血流动力学影响不大。但药物持续的时间较长，术后残留问题较多，容易发生二次入睡和呼吸抑制等并发症[6]，对患者恢复产生一定影响，还可能诱发呼吸衰竭。硬膜外麻醉的优点为药物用量较少，恢复快，并发症发生率较低，且可减轻麻醉药对心血管系统的损伤[7]。本组结果显示，全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中都能够获得较好的麻醉效果，但对患者的血压和心率均有一定影响，应根据患者具体情况，个体化进行选择。

[1] 段军富，王博，郑成胜，等.全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J].河南外科学杂志，2016，22(1)：26.

[2] 叶贤瑞.观察两种麻醉方式应用于髋关节置换术中的临床效果[J].中国医药指南，2012，10(30)：87-88.

[3] 胡亮.两种麻醉方式在老年人髋关节置换术中的应用[J].医学信息，2015，28(15)：141-142.

[4] 周舸，张莉莉.髋关节置换术患者应用两种麻醉方式的临床对比分析[J].医学信息，2015，28(19)：35.

[5] 周光赞，孙柜刚.全身麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的比较[J].浙江创伤外科，2011，19(5)：705-706.

[6] 夏承生，李美.全身麻醉联合硬膜外麻醉在髋关节置换术中的临床应用[J].当代医学，2015，21(30)：28-29.

[7] 王占凯.全身麻醉和硬膜外麻醉在髋关节置换术中的应用[J].中国社区医师，2014，30(22)：54-55.

(收稿 2016-07-18)

R614.2+7

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1077-8991(2017)01-0103-02