经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折效果观察

张少飞

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467500

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折效果观察

张少飞

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467500

目的 探讨经皮椎体成型术(PVP)治疗骨质疏松脊椎压缩骨折 (OVCF)的效果。方法 对接受PVP治疗的68例OVCF患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组均顺利完成手术，骨水泥用量3.0～4.0 mL，手术时间20～25 min，住院时间3～6 d。仅9例患者出现少量骨水泥渗漏，未予以处理。术后VAS、LAS分值和Cobb'角均较术前显著改善。结论 PVP治疗OVCF可显著恢复患椎功能，效果确切。

经皮椎体成型术；压缩性骨折；效果观察

老年人常伴有骨质疏松，轻微外伤便可致脊椎压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)。保守治疗需常期卧床，易发生多种并发症，严重影响患者的生活质量[1]。2012-01—2016-06，我们对68例老年OVCF患者采用经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者中，男27例，女41例；年龄58～72岁，平均72.8岁。车祸伤24例，跌伤31例，不明原因13例。受伤至入院时间5 h～3 d，平均2.02 d。主要表现为胸腰背部疼痛及活动受限等，无神经根与脊髓压迫症状。根据上述表现和影像学检查结果确诊为OVCF[2]。T117例，T129例,L116例，L213例, L310例，L413例。

1.2 方法 患者俯卧，腹部悬空，保持胸腰椎过伸位，在C型臂X线机透视下以伤椎为中心，将穿刺点定位于压缩严重侧椎弓根外上缘(右侧椎弓根2点或左侧10点)。消毒、铺巾，1%利多卡因局麻。穿刺针与身体的矢状面呈10°～15°角经椎弓根穿刺至椎体前中1/交界3处。拔出针芯，插入导针，沿导针置入工作套管，建立工作通道。将调制好的骨水泥放入填充装置内，待黏稠成丝时，将填充装置沿工作通道置入椎体。在C型臂X线机透视下缓慢注入到椎体内。当骨水泥抵达椎体后缘并充满椎体则立即停止注入。骨水泥完全硬化后拔出工作通道，覆盖敷贴。保持俯卧位15 min，待双下肢感觉和活动正常后返回病房。继续抗骨质疏松症药治疗。卧床6～12 h后可床上翻身活动，第2天可在腰围保护下下床活动，行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标及评定标准 用视觉模拟量表(VAS)比较手术前后疼痛情况：0分无痛，1～3分轻度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛[3]。采用LAS标准评价日常活动能力：1分为行动基本正常，2分为行走困难，3分需借助轮椅或只能坐位，4分为日常基本活动严重受限，被动卧床位[4]。术后随访6个月，观察椎体后凸角度(Cobb'角)。

2 结果

本组均顺利完成手术，骨水泥用量3.0～4.0 mL。手术时间20～25 min。住院时间3～6 d。椎体前缘及椎间隙少量骨水泥渗漏9例，未予特殊处理。未发生椎管内骨水泥渗漏。术后VAS、LAS分值和Cobb角较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后VAS、 LAS分值(分)和Cobb角(°)比较

3 讨论

随着我国老年人口增多，OVCF的发病率逐年升高[2]。传统保守治疗患者需要长时间绝对卧床，不仅严重影响患者的生活质量，而且进一步加重骨质疏松，同时还增加了下肢深静脉血栓形成、压疮、泌尿系及呼吸道感染的概率。由于老年患者大多并存多种内科疾病，对手术的耐受力差，创伤大的开放内固定手术不但风险大，而且内固定物易发生松动，病变邻近椎体只能提供一个较差的锚定条件，导致锚定椎体骨折发生率高，目前临床已少有应用。

PVP是近年来开展较为广泛的以一种微创技术。在C型臂X线机透视引导下，通过经皮椎弓根穿刺，将骨水泥注入压缩骨折的椎体内，以提高椎体的支撑作用和抗压强度，使塌陷伤椎复位，重建脊柱稳定性。骨水泥在固化过程中的热效应，可降低疼痛敏感性，能迅速缓解或消除疼痛，使患者短时间内恢复日常生活能力。而且具有操作简单、手术时间短、创伤小、并发症较少等优势，可显著改善患者的生活质量[5]。

我们采用PVP治疗68例老年OVCF，结果显示，全部患者均顺利完成手术，骨水泥用量3.0～4.5 mL。手术时间20～25 min。住院时间3～6 d。虽9例出现椎体前缘及椎间隙少量骨水泥渗漏，但未出现任何症状，未予特殊处理；术后随访6个月，患者的VAS、LAS分值和Cobb'角均较术前显著降低，效果满意。

PVP手术的主要并发症是骨水泥渗漏到椎旁静脉、椎间盘内、椎旁组织及椎管内，发生率为30%～70%[6]。轻微渗漏不会出现任何症状，若渗漏到椎管内，则会引起严重的神经并发症，故必须予以防范。(1)严格把握手术适应证。影像学检查确认椎体后壁骨质广泛破坏、椎体压缩程度>75%及出凝血功能障碍患者禁忌实施PVP。(2)必须在C型臂X线透视下缓慢匀速注入骨水泥。并掌握好骨水泥的黏稠度。(3)当骨水泥即将到达椎体后缘时，或注入过程中发现有渗漏可能时，应果断停止注射。

[1] 何元诚, 薛东方, 黄民锋, 等. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折骨水泥外渗的原因及处理[J]. 广西中医学院学报, 2012, 15(1): 42-44.

[2] 纪泉，张良，王强，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J]，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2013,6(1)：28-33.

[3] 刘明娟,姚明,黄兵.体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较[J].实用医学杂志,2013,29(6)：948-950.

[4] 陈林全，代飞，陈科，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9(6)：415-417.

[5] 胡阿威，夏成焱，周敏，等.单侧与双侧经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2013，16(2)：125-128.

[6] 张国富，卢尔海，赵善明，等.单侧穿刺椎体成形术治疗新鲜骨质疏松椎体压缩骨折98例临床体会[J].医药论坛杂志,2014,35(6): 43.

(收稿 2016-09-19)

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1077-8991(2017)01-0077-02