腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石效果观察

马国杰

河南郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石效果观察

马国杰

河南郑州市第三人民医院普外科 郑州 450000

目的 比较腹腔镜联合胆道镜(LCBDE)手术与传统手术治疗肝外胆管结石的效果。方法 随机将94例肝外胆管结石患者分为2组，每组47例。对照组实施开腹手术，观察组患者实施LCBDE手术。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后排气时间、平均住院时间、并发症发生率均明显低于对照组,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统开腹手术相比，LCBDE手术治疗肝外胆管结石，创伤小、术后并发症少、恢复快，效果可靠。

肝外胆管结石；腹腔镜；胆道镜

肝外胆管结石包括左右肝管、肝总管、胆总管结石。结石一旦阻塞胆汁流出道，可引起急性胆管炎及胆源性胰腺炎而危及患者生命，故需手术治疗[1]。2012-06—2015-11间，我们选择94例肝外胆管结石患者，分别实施传统手术和腹腔镜联合胆道镜(LCBDE)手术，现对2种手术的治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组94例患者，均根据临床表现、彩超及ERCP检查确诊。均为肝外胆管多发结石，结石直径<1.5 cm。其中67例合并胆囊结石。排除肝内外胆管狭窄及腹部手术史患者。随机分为2组，每组47例。观察组男26例，女21例；年龄51～72岁，平均61.38岁。胆结石直径0.56～1.50 cm，平均1.02 cm。对照组男28例，女19例；年龄50～73岁，平均61.28岁。胆结石直径0.54～1.48 cm，平均1.03 cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均在全麻下施术。对照组实施传统开腹手术：患者平卧位，右肋缘下斜切口入腹探查。顺行或逆行切除胆囊。切开胆总管前壁，取出结石后，常规胆镜检查，确定无结石残留后行T管引流术。观察组实施LCBDE手术：常规建立气腹，四孔法按顺序穿刺Trocar，并置入腹腔镜器械。解剖胆囊三角，充分暴露胆囊动脉、胆囊管及胆总管，顺行或逆行切除胆囊。十二指肠上缘1cm处用电针纵行切开胆总管前壁1.0～1.5 cm。经剑突下戳孔将胆道镜由胆总管切口置入，直视下对肝内外胆管进行探查并用取石网篮取净结石，结石较大可用碎石器碎石后取出。生理盐水冲洗胆管后，经胆道镜确认无结石残留，胆道镜可顺利进入十二指肠，在胆总管内置入T管，缝合胆总管切口。小网膜孔置入引流管，结束手术。2组术后均行抗感染治疗。4周后均行T管造影检查，若胆管内无结石，造影剂可顺利进入十二指肠，拔除T管。观察并比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症等指标。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量等临床指标比较 2组均成功完成手术，观察组无1例中转开腹。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后排气时间、平均住院时间均明显低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床指标比较

2.2 2组患者并发症发生率 观察组术后仅1例(2.13%)患者发生胆汁漏，经充分引流后痊愈。对照组术后发生4例(8.52%)并发症，其中2例胆汁漏，2例切口感染，均经对症治疗后痊愈。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均获随访12个月，2组均无结石复发，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肝外胆管结石大多合并胆囊结石，若结石引起肝外胆管阻塞，可并发急性胆管炎，患者可出现高热、剧烈腹痛、皮肤黄染等症状，不及时解除胆管阻塞，易诱发急性重症型胆管炎和急性胰腺炎。故一旦确诊，应给予手术治疗。传统开腹手术创伤较大，术中出血较多，术后恢复较慢，且术后并发症的发生率较高[2]。近年来，随着腹腔镜、纤维胆道镜等技术发展，应用LCBDE手术也逐步用于肝外胆总管结石的治疗。LCBDE手术充分发挥了微创手术的优点，对腹腔脏器和组织的干扰小，减少术后粘连性肠梗阻发生概率。通过胆道镜可对肝外胆管全程及肝内2级胆管进行探查和取石，并可准确观察胆总管下段及乳头区有无狭窄和其他病变。手术创伤小、患者术后疼痛较轻、恢复快，疗效显著，是一种安全可靠的微创手术方式[3-4]。

本组结果显示，接受LCBDE手术患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率均显著低与开腹手术。2组的手术时间无显著差异而且随访12个月均无1例结石复发。表明只要术者具有丰富的开腹胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术。LCBDE治疗肝外胆管结石，不但效果满意，而且并不会增加手术操作时间。需强调指出：(1)LCBDE手术毕竟较开腹手术复杂，故应严格掌握手术适应证。对胆道恶性病变、肝内胆管结石合胆管明显狭窄的患者，或结石较大、嵌顿在胆总管下端的结石及腹腔内粘连严重者，不宜实施LCBDE手术。(2)把握好中转开腹的时机，一旦因种种原因无法完成LCBDE手术，切不可勉强实施。应及时开腹进行手术，以免发生意外。

[1] 谢浩,龙昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2 359-2 360,2 363.

[2] 何群芝,王兴强,乔铁,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志,2013,19(9):938-940.

[3] 何墨林.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果[J].河南外科学杂志,2016,22(6):30-31.

[4] 侯宝华,崔鹏,陈盛，等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(23):3 887-3 889.

(收稿 2016-12-04)

R657.4+2

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1077-8991(2017)01-0069-02