经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果分析

张相东 王荣冠

河南镇平县人民医院 镇平 474250

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果分析

张相东 王荣冠

河南镇平县人民医院 镇平 474250

目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的效果。方法 将30例骨质疏松性椎体骨折患者随机分为2组，各15例。观察组采用经皮椎体后凸成形术，对照组给予经皮椎体成形术。比较2组的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术。术前2组患者的伤椎椎体前缘高度恢复率及JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月随访复查，2组患者的伤椎椎体前缘高度及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)，其中观察组患者改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，可更好促进患者椎体功能与椎体高度的恢复，效果佳。

经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性椎体骨折；效果观察

随着我国老龄化社会进程的加快，骨质疏松性椎体骨折的发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者生活质量[1]。保守治疗卧床时间长，加之消炎镇痛类药物的应用，易引起呼吸及泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓形成等并发症。并可因延迟早期康复锻炼而影响功能恢复，故应给予手术治疗[2]。2014-04—2016-02间，我们选择15例骨质疏松性椎体骨折患者，采用经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)治疗，并与同期采用经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)治疗的15例患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男12例，女18例；年龄41～79岁，平均57.34岁。均根据临床表现与影像学检查确诊。排除脊髓神经根损伤及类风湿性关节炎、继发性骨质疏松症患者。损伤椎体：T114例，L18例，L28例。AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型5例。随机分为观察组和对照组，各15例，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：采用PKP治疗。患者侧卧，常规消毒铺巾。在C臂透视监视下确定皮肤进针点，全身麻醉或局麻浸润至骨膜。在皮肤上切3～5 mm小口，将Jamshidi针经椎弓根刺入达椎体后缘，取出针芯。经外层套管插入直径为1.4 mm的导针，将直径4 mm的扩张器套入套管内，直达椎弓根后取出扩张器。将导针和手术套管钻入椎体，建立sky后凸成形器的置入通道，插入椎体通道内。当扩张器完全膨胀或骨折复位满意后，取出扩张器。按比例调好骨水泥后接上针筒连接器，在C臂透视监视下注入骨水泥，发现骨水泥渗漏则立即停止注射。待骨水泥凝固后即可拔出套管。对照组：给予常规经皮椎体成形术。患者取俯卧位，全麻或局麻。C臂透视监视下将椎体穿刺针经椎弓区域进入骨折位点前方约1/3位置。使用空心钻进入骨折椎体内部，形成治疗通道后注入造影液，确认椎体复位满意，排出造影液。用注射器将合适剂量的骨水泥缓慢注入椎体内部，充填满意后拔出穿刺针。2组患者术后均常规使用抗生素预防感染，术后卧床休息8～12 h，并行抗骨质疏松治疗。

1.3 观察指标 所有患者在术前与术后3个月进行随访。(1)根据日本矫形外科协会(Japanese Orthopedic Association，JOA)评分评价椎体功能：正常为29分，分数越高，椎体功能越好。(2)所有患者在同一时间点进行椎体高度的测定，测量指标为椎体前缘。

2 结果

术前2组患者的伤椎椎体前缘高度恢复率及JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月随访复查，2组患者的伤椎椎体前缘高度及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)，其中观察组患者改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者JOA评分和椎体高度变化±s)

3 讨论

PVP是指在在C臂透视监视下，经皮通过椎弓根内外向椎体内注入自固化人工骨水泥，可使邻近部分神经末梢坏死，从而产生镇痛效果，能有效缓解疼痛。同时向病椎内注入骨水泥行椎体成形术后，能显著增加前柱的稳定性。以达到增加椎体强度和稳定性的目的，可部分恢复椎体高度[3]。PKP是在PVP基础上发展起来的治疗方式，其可以使压缩骨折椎体复位并形成空腔，注入骨水泥后使椎体刚度及强度增强，重建脊柱稳定性，能更好的恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形。从而有效改善患者的生活质量[4-5]。

我们选择15例骨质疏松性椎体骨折患者，采用PKP治疗，并与同期采用PVP治疗的15例患者进行比较，术后随访3个月，2组患者的伤椎椎体前缘高度及JOA评分均较术前显著改善，但接受PKP治疗患者的改善程度显著优于采用PVP治疗的患者。表明经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，能更好促进患者椎体功能与椎体高度的恢复。但需注意：(1)熟练掌握穿刺技术、合理选择置入导针进针点、准确把握方向深度，避免穿刺针损伤血管神经及周围组织。(2)掌握好骨水泥的黏稠度、注射部位、注射速度、注射量及球囊放置部位，严防骨水泥渗漏。注射过程严密监测患者的生命体征，并在C臂透视监视下进行。一旦发现有骨水泥渗漏迹象，应立即停止注射并采取相应措施。(3)术后均常规行抗骨质疏松治疗。

[1] 朱佩海，李长青，黄博.内固定结合椎体成形术与单纯内固定治疗脊柱骨折的临床对比研究[J].医学综述，2013，19(5):948-950.

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[3] 蔡鑫，杨惠林，戴思雨，等.双根空心加压螺钉闭合复位治疗老年股骨颈骨折[J].苏大学报医学版，2008，10(4)：58-59.

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(收稿 2016-10-10)

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1077-8991(2017)01-0026-02