2009—2014年襄阳地区无偿献血者HIV感染流行病学调查

胡贵宾,释艳华,郑艳梅,曾 毅,杨青成

(1 襄阳市中心血站,湖北 襄阳 441021； 2 荆州市中心血站，湖北 荆州 448000)



2009—2014年襄阳地区无偿献血者HIV感染流行病学调查

胡贵宾1,释艳华1,郑艳梅1,曾 毅2,杨青成1

(1 襄阳市中心血站,湖北 襄阳 441021； 2 荆州市中心血站，湖北 荆州 448000)

目的 了解2009—2014年襄阳地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况及人群分布特点，为招募低危献血者提供依据。方法对襄阳地区2009年1月—2014年12月326 856人份献血者的血标本进行抗-HIV ELISA检测，将HIV初筛阳性标本送至疾病预防控制中心做确证实验，并对确证阳性者进行流行病学分析。结果襄阳地区无偿献血者HIV确证阳性41例，确证阳性率为0.13‰，各年度确证阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=27 801.87，P<0.01)。除婚姻状况及感染途径外，HIV确证阳性献血者性别、年龄、区域、职业、文化程度、献血次数等流行病学资料比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。无偿献血者HIV感染男性占87.80%，18～25、36～45岁年龄段的献血者分别占41.46%、31.71%，无偿献血人群HIV异性性传播占56.10%，男男同性恋性传播占43.90%。工人和商业/公共服务业人员所占比率高，分别为21.95%、17.07%，献血人群HIV确证阳性患者以市区所占比率较高(60.97%)，初中/中专学历者占56.10%，首次献血检出HIV阳性者占总检出人数的65.85%。结论为确保血液安全，血站应加大宣传力度，做好献血前的健康征询，从低危人群中招募献血者，全面开展核酸检测，缩短HIV检测窗口期。

襄阳地区； 无偿献血者； 人类免疫缺陷病毒； HIV感染； 艾滋病； 流行病学

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：945-948]

湖北省卫生厅将襄阳市列为全省艾滋病监测哨点[1]，近年来，人类免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus,HIV)感染由高危人群向一般人群扩散，襄阳市成为湖北省HIV感染率最高的城市之一[2]，献血者中HIV阳性率也逐年升高，如何降低HIV经血液途径传播的风险，是采供血机构面临的重大课题[3]。为进一步加强采供血管理，保证临床输血安全，现将襄阳地区2009—2014年度无偿献血者HIV感染流行病学情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 检测对象 2009年1月—2014年12月襄阳市中心血站无偿献血者共326 856人次，年龄18～60岁。

1.2 仪器与试剂 Xantus全自动加样系统、Fame全自动酶免分析仪、Uranus150/380全自动加样及酶免处理系统、DD-5M低温高速离心机；抗-HIV ELISA试剂盒为法国梅里埃生物工程有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司提供，免疫印迹试剂盒由上海英旻泰生物技术有限公司提供，所使用试剂均为中国药品生物制品检定所批检合格，在有效期内使用，严格按照试剂说明书操作。

1.3 HIV初筛 在全自动酶免设备上，所有无偿献血者标本均采用两种ELISA试剂进行两次检测，两种试剂结果均阴性判为合格，任何一种试剂出现阳性结果判为可疑，可疑标本进行双孔复试，两种试剂双孔复试或单一试剂双孔复试时任一孔阳性判定为HIV初筛阳性。

1.4 HIV确证 将初筛阳性样本送襄阳市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室，进行免疫印迹法(WB)确证试验。

1.5 调查方法 襄阳市疾病预防控制中心艾滋病防治科将HIV确证阳性结果告知献血者并进行随访。调查无偿献血抗-HIV阳性者的性别、婚姻状况、年龄、感染途径、职业、区域、文化程度、献血次数等。

1.6 统计处理 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无偿献血者抗-HIV初筛及确证阳性率 2009—2014年襄阳市参加无偿献血者326 856名，经ELISA检测抗-HIV初筛阳性688例，初筛阳性率2.10‰，确证阳性41例，确证阳性率为0.13‰，各年度确证阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=27 801.87，P<0.01)。见表1。

表1 2009—2014年襄阳市无偿献血者抗-HIV初筛及确证阳性情况

Table 1 Screening and confirmation of positive anti-HIV in voluntary blood donors in Xiangyang area, 2009-2014

年份检测人数抗-HIVELISA检测人数初筛阳性率(‰)WB确证试验人数确证阳性率(‰)200944059851.9340.09201049361691.4010.022011556631232.2190.162012571871312.2970.122013622901652.6590.142014582961151.97110.19合计3268566882.10410.13

2.2 HIV确证阳性献血者基本情况 除婚姻状况及感染途径外，HIV确证阳性献血者性别、年龄、区域、职业、文化程度、献血次数等流行病学资料比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2009—2014年襄阳地区献血人群HIV确证阳性患者基本情况

Table 2 Basic condition of voluntary blood donors with confirmed positive HIV in Xiangyang area，2009-2014

项目阳性人数构成比(%)χ2P性别男3687.8046.88<0.01女512.20婚姻状况未婚2151.220.05>0.05已婚2048.78年龄(岁)18～1741.4614.41<0.0126～819.5136～1331.7146～5037.32感染途径异性性传播2356.101.22>0.05男男性传播1843.90职业学生614.636.89<0.05商业/公共服务业717.07工人921.95农民49.75长途司机37.32干部24.88无业512.20其他512.20区域市区2560.9726.63<0.01城镇1331.71外地37.32文化程度初中/中专2356.1022.24<0.01高中/大专1536.58本科及以上37.32献血次数12765.85106.14<0.012512.20324.88424.88537.32812.441612.44

3 讨论

襄阳市1995年在献血人员中发现第1例HIV感染者，陈艳春[4]调查襄阳地区1999—2008年无偿献血人群HIV的感染率为0.0058%，传播途径以血液买卖、吸毒及性传播为主,其中性传播占43.75%，血液买卖占37.5%，吸毒传播占15.75%，感染者中，年龄集中分布在20～35岁(69%),HIV感染存在从高危人群向一般人群发展的趋势，一般人群感染HIV逐渐增多。

2009—2014年襄阳市无偿献血人群HIV感染状况发生了较大变化，此期间无偿献血326 856人次，初筛阳性688份，确证阳性41份，确证阳性率为0.13‰，5年间确证阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，高于1999—2008年的0.00589%。无偿献血者HIV感染男性占87.80%，多于女性，与报道[5-6]一致，可能与男性社会交际广，应酬多有关。已婚和未婚人数基本持平，其中已婚占51.22%，部分人群有婚外无保护性行为，安全防护意识差。18～25岁年龄段的献血者占41.46%，存在年轻化的趋势，与其他地区自愿无偿献血人群HIV流行特征相吻合[7]。近年来，由于社会性观念更加开放，青年人思想行为开放，性健康意识淡薄，自我约束和自我保护意识差，家长疏于管理等原因，HIV感染低龄化趋势严重。其中4名为在校学生，年龄最小者仅18岁，HIV感染越来越低龄化，校园健康教育及预防艾滋病宣传应加大力度，青少年的安全行为教育也要不断加强。除此以外，36～45岁年龄段的中年人人数也较多，占31.71%。2009年以来襄阳市无偿献血人群HIV传播途径发生了较大的改变，由血液买卖、吸毒、性传播途径转变为100%性传播。近年来，无偿献血者吸毒感染HIV已不多见，一方面无偿献血的宣传，献血前健康体检等过程将可疑吸毒人员排除，另一方面，可能是由于吸毒方式的改变，肌内注射和静脉注射由多人重复使用针头到一次性注射器的使用，毒品替代品的出现等，大大降低吸毒者HIV感染的风险。本组调查显示，异性性传播占56.10%，男男同性恋性传播所占比率较高(43.90%)，同性传播的比例不断上升，提示艾滋病的同性传播形势非常严竣。男男同性恋性人群艾滋病防治知识知晓率高，但对安全性行为的态度认识不够，主动采取安全性行为比例较低，普遍存在着多个性伴侣和无保护的男男同性行为[8]。不同职业献血者HIV感染率比较，差异有统计学意义。工人和商业/公共服务业人员所占比例高，可能原因为工人作为城市的主体劳动力，工作生活压力大，发生高危性行为的概率较大；而商业/公共服务业的人群社交广泛，思想开放，寻求刺激，面临更多诱惑等因素影响。献血人群HIV确证阳性患者以市区所占比率较高(60.97%)，城市就业岗位多，无偿献血者中不少为流动人口，流行病学调查难、随访难、管理难，增加了预防控制的复杂程度，信息资源共享对排除HIV感染者再次献血尤为重要。学历程度越低，HIV感染率越高，可能与对性传播疾病的了解不够，以及自我防护意识差有关。因此，重点对低文化程度的人群进行HIV有关知识的宣传，是降低HIV感染的有效方法之一。首次献血者检出HIV阳性者占总检出人数的65.85%，不排除有高危行为者恶意献血事件[9]。有多名固定献血者，在最后一次献血时血液检测抗-HIV阳性。“HIV窗口期”的存在成为经输血传播HIV的最大隐患之一，采供血机构应使用联合检测HIV抗原和抗体的高灵敏第四代ELISA试剂，通过开展核酸检测缩短检测窗口期。因此，加大无偿献血宣传力度，加强咨询引导服务，从低危、固定的献血者中采集血液，对确保血液安全尤为重要。

综合分析襄阳市无偿献血人群HIV确证阳性者感染特点和趋势，得出如下结论，采供血机构要严把血液检测质量关，同时采取有效措施从低危人群中采集血液，以保证临床用血安全。(1)增加宣传内容，在宣传献血知识的同时加入艾滋病防治知识宣传，让献血者了解献血前危险行为的种类及经血传播疾病的危害，尤其是检测窗口期的知识，使高危行为者主动放弃献血。(2)扩大宣传范围，将献血、预防艾滋病宣传驻进城乡、校园，提高全民预防艾滋病知识的知晓率与安全保护意识。(3)加强献血前保密性咨询工作，强化问询技巧与策略，提高识别不良献血动机和排除高危人群的能力。(4)应尽快实现血站与疾病预防控制中心HIV信息及男男同性恋人群信息联网[9]，实现疫情资源共享，有效识别恶意献血行为，避免窗口期漏检，降低输血风险[10]。(5)全面开展核酸检测，缩短检测窗口期。(6)提倡科学合理用血，减少不必要输血。

[1] 孙芳,李仁连.襄樊市1995～2001年HIV/AIDS监测及感染的调查研究[J].中国预防医学杂志,2003,4(3):227-228.

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(本文编辑：左双燕)

Epidemiological survey on HIV infection among voluntary blood donors in Xiangyang area in 2009-2014

HUGui-bin1,SHIYan-hua1,ZHENGYan-mei1,ZENGYi2,YANGQing-cheng1

(1XiangyangCentralBloodStation,Xiangyang441021,China; 2JingzhouCentralBloodStation,Jingzhou448000,China)

Objective To investigate infection status and distribution characteristics of human immunodeficiency virus (HIV) infection among voluntary blood donors in Xiangyang area in 2009-2014, and provide evidence for recruiting blood donors from low-risk population.Methods Blood specimens of 326 856 voluntary blood donors in Xiangyang area between January 2009 and December 2014 were detected anti-HIV with enzyme linked immunosorbent assay(ELISA), positive specimens in HIV screening were performed confirmatory testing, epidemiological analysis was conducted on the positive detection results.Results 41 (0.13‰) voluntary blood donors were confirmed positive for HIV in Xiangyang area, positive rate among each year was significantly different (χ2=27 801.87，P<0.01). Except marital status and infection routes, difference in positive rates among donors of different gender, age, area, occupation, educational attainments, and number of blood donation were all significantly different(allP<0.01). Among HIV-infected voluntary blood donors, 87.80% were male, 41.46% and 31.71% were aged between 18-25 and 36-45 respectively，56.10% were through heterosexual transmission, and 43.90% were through male homosexual transmission. The percentage of workman and public service personnel infected with HIV were high, accounting for 21.95% and 17.07% respectively，60.97% of confirmed positive HIV were from city area, 56.10% only received junior middle school/technical secondary school education, 65.85% of HIV-infected persons were infected at the initial donation.Conclusion In order to ensure blood safety, blood center should increase publicity efforts, carry out health consultation before blood donation, and recruit blood donors from low-risk populations, nucleic acid detection should be carried out to shorten HIV detection window period.

Xiangyang area; voluntary blood donor; human immunodeficiency virus; HIV infection; acquired immunodeficiency syndrome; epidemiology

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.012

2016-02-01

湖北省卫生和计划生育委员会科研项目(WJ2015CB015)

胡贵宾(1983-)，女(汉族)，湖北省襄阳市人，检验主管技师，主要从事医学检验研究。

杨青成 E-mail：371854956@qq.com

R181.3+2 R512.91

A

1671-9638(2016)12-0945-04