以学生为中心神经病学留学生教学查房实践分析

俱西驰 王伟 屈秋民 罗国刚 贾蕊

·医学教育·

以学生为中心神经病学留学生教学查房实践分析

俱西驰 王伟 屈秋民 罗国刚 贾蕊

留学生教育目前已成为医学教育的一项重要任务，如何做好留学生的教育和培养是我国医学教育发展中的一个崭新课题，如何切实提高医学生的临床工作能力，也是检验临床教学质量优劣的一个指标［1］。教学查房是临床教学中最基本的教学活动，是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段，规范化教学查房能有效地提高教学质量［2］。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年的留学生教学查房工作进行分析总结，提出改进及优化教学查房的经验方法，以期进一步提高神经病学临床教学质量。

1 留学生神经病学教学查房现状

带教老师的英语水平参差不齐，从而导致留学生对某些临床实习课程积极性不高。教学查房是医学生接触临床工作的开始，带教老师应通过言传身教对留学生的医德医风进行培养，为今后的临床工作树立良好榜样［3］。目前留学生教学查房经验不足，缺乏对留学生临床思维培养及重视，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出［4］。

2 留学生规范化教学查房的实施

相对于国内学生，留学生思维活跃，兴趣点广泛，更加喜欢互动式教学，带教老师更应该注意对教学方法的选择，注重教学查房的质量，使留学生在临床实习过程中大获收益。

2.1 选择特定病例 在临床带教过程中，首先要帮助留学生选择与学习内容相关的病例，有针对性地对所学知识进行加深及巩固，拓展留学生的思路，掌握疾病的相关鉴别诊断。最好有完整的病史、病变过程、典型临床表现以及辅助检查结果，能配合相关的病史询问及体格检查。以病例为中心，采用问题为基础（problembased learning，PBL）的探索式课堂教学模式可明显增强学生的学习兴趣［5］。查房教师围绕所查患者的病例特点及重点内容做好备课，以教学大纲为重点，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。带教老师应通过梳理疾病的基础知识，讲解疾病的诊断及相关的鉴别诊断，逐渐培养留学生对临床重点内容的把握及发散能力，提高临床诊疗水平。

2.2 英文查房，教学互长 留学生的所有课程均采用英文教学，要求带教老师不仅具有良好的公共英语基础，而且具备专业英语听、说、读、写能力。教学查房过程中，流畅的英语口语十分重要，有助于带教老师与学生的交流与沟通。留学生多来自巴基斯坦及尼泊尔等发展中国家，口语发音相对欠标准，更需要带教老师与留学生之间加强交流与互动，教师的指导及言传身教，锻炼学生的语言表达能力及与患者沟通的能力，教师通过对各项检查、检验结果的分析，使留学生学会选择必要的诊断性检验，并能够对检验结果进行分析，从而掌握基本诊疗技能。此外，英文病历书写也是一项基本的技能，要求带教老师能够广泛涉猎相关的经典英文教材，掌握更多的专业词汇并灵活运用写作技巧。

2.3 同学间互助式教学，激发学习兴趣 改变传统的被动式教学查房模式，将教学查房由被动方式转为主动方式，可激励学生的积极性、主动性，提高参与意识，增强感性认识，活跃气氛，达到事半功倍的效果［6］。询问病史是了解患者病情、指导诊断及治疗的最基本手段。由于语言沟通障碍，留学生无法单独接触中国患者进行病史采集。在带教老师的组织下，将中国学生与外国留学生结成一对一的学习互助小组，中国学生可以帮助留学生询问相关病史病情，而留学生可以帮助中国学生提高听说能力，在交流中扫除语言障碍，并掌握最常用、最基本的医学术语。其次，中外学生相互讨论，共同参与诊断及相关疾病的鉴别诊断。教学查房中，老师对某一疾病出现的症状、体征和相关病情的演变进行系统条理性分析，然后进行归纳，介绍有关该病新观点、新理论、新进展，有利于启发学生思维。

2.4 动手参与，提高临床操作技能 临床操作技能包括神经系统规范查体及特殊有创操作，如腰蛛网膜下腔穿刺、经股动脉插管全脑血管造影术等。教学查房过程中，也可以结合教学视频等多媒体方式，教师所做的体格检查示范以及纠正学生的手法错误，可以强化学生的临床操作技能。例如：在对一位动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的教学查房中，带教老师引导学生围绕蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、治疗原则等展开讨论，分析头颅CT结果，强调急诊全脑血管造影检查的必要性和时机选择，阅读造影图片，进一步了解介入治疗措施，讲解介入治疗及外科手术治疗指征。留学生结合该病例对蛛网膜下腔出血这一神经科急症有了更深刻全面的认识，提高了临床技能及分析问题和解决问题的能力。

2.5 强化循证医学在教学查房中的作用 循证医学［7］（evidence-based medicine）强调任何医疗决策的制订均应遵循和应用科学证据。留学生的培养需要包括培养循证医学观念，通过循证医学教育（问题选取-证据搜索-证据考核-证据使用-效果评估），可以完善既往教学的不足，提高学习主动性与积极性，养成终生学习的习惯；有助于鉴别能力的培养，辨证批判地看待文献内容；客观地看待权威意见，踏实地阅读文献，实事求是地根据临床病情，从容不迫地选择治疗方案，更好的提高教学查房质量。

2.6 标准化患者（standardized patients，SP）在教学查房中的应用 SP指通过对患者或正常人标准化、系统化培训，使他们能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而可用于临床教学与考核工作［8］。在教学查房过程中，应用SP可以克服患者不愿意配合以及难以找到需要的典型病例等诸多问题，SP可提供较为全面系统的临床信息，有利于提高留学生临床实践能力。

总之，随着我国高等医学教育事业改革的深化发展，对医学生的综合能力要求会越来越高。教学查房虽然只是医学生培养过程中的一部分，但通过教学查房，能够显著提高医学留学生的医患沟通能力，调动临床积极性，使留学生深入临床实践，进入角色，在实践中发现问题，加深对所学知识的理解及记忆。教学查房中虽然存在一定的问题，但相信通过对教学方式的不断总结及改进，留学生临床教学工作会更加规范与健全，使更多的留学生从中受益，使教学查房真正成为更新医疗知识、促进思想交流、培养临床素质、提高业务水平的良好平台。

［1］ 赵新颜,胡豆豆.留学生内科教学、临床实习及教学查房的带教效果.中国医药导报,2014,11(31):111-115.

［2］ 肖岩.浅谈教学查房在神经病学临床实习中的作用.广西医科大学学报,2008,25:207-208.

［3］ 张庭澍,罗蓬.浅谈医学生医德医风及业务素质教育.川北医学院学报,2008,23(5):544-546.

［5］ 沈海波,齐隽.病例导入式PBL在泌尿外科临床实习教学中的应用和评价.中华医学教育探索杂志,2013,12(1):83-86.

［6］ 陈哲,缪国斌,李晓东,等.对七年制医学生内科主动式教学查房模式的效果评价.中国病案,2010,11(1):63-64.

［7］ 张颜波,牛敬忠,潘少波.临床教学医院神经病学循证医学教学效果研究分析.中国高等医学教育,2010,10:76-77.

［8］ 何勇,沈诚,胡义杰.标准化患者模拟结合案例情景在胸外科临床见习教学中的应用研究.重庆医学,2013,41(34):3676-3677.

西安交通大学第一附属医院院级教学改革研究项目（15YB02）

710061 西安交通大学第一附属医院神经内科（俱西驰 屈秋民 罗国刚 贾蕊）710068陕西省人民医院儿童保健科（王伟）