国医大师郭诚杰教授临床应用麦芽经验探析

胡瑶张卫华

1.陕西中医药大学 咸阳 712046 2.陕西中医药大学附属医院第二届国医大师郭诚杰工作室

国医大师郭诚杰教授临床应用麦芽经验探析

胡瑶1张卫华2

1.陕西中医药大学 咸阳 712046 2.陕西中医药大学附属医院第二届国医大师郭诚杰工作室

[目的]总结国医大师郭诚杰教授应用麦芽的临床经验,为临床应用提供借鉴。[方法]通过跟随郭老临床实践学习和查阅郭老以往诊疗病例，收集、分析、总结郭老应用麦芽的经验及特色，并举案例佐证。[结果]郭老临床应用麦芽，法古而又创新，对炮制、用量、煎服多有讲究，在组方配伍中如疏肝理气、清泻肝胆和利湿退黄宜用生品，催乳最宜生炒同用，回乳则需炒制且剂量宜大，消食则宜中等剂量而炒用，临床屡屡收效。[结论]郭老临床应用麦芽方法独特，临床每收良效，值得学习效法。

麦芽；催乳回乳；炮制；剂量；医案；郭诚杰；临床经验；国医大师

郭诚杰教授为第二届国医大师，世界非物质文化遗产—中国针灸四位代表性传承人之一，从医近70载，临床擅长运用针药治疗各科疾病，尤其是疑难顽疾屡见奇效，深受广大患者的赞誉。

麦芽为消食之品，性平味甘，功长行气消食、健脾开胃、退乳消胀[1]。郭老临床应用本品，法古而又创新，炮制有考究，用量有法度，煎服多样化，组方配伍，灵活自如，每收良效。现将郭老临床应用麦芽的经验介绍如下，以供同道参考。

1 疏肝理气，生品为用

临床凡因情志不畅，恼怒伤肝而引起的气滞、气结而见胸胁、乳房、胃脘、小腹、少腹作胀，满闷，走窜，疼痛，结块者，郭老皆遣麦芽，且均生用。

1.1 气滞为患，单用量轻 对于肝气郁滞所致致胸胁、胃脘、小腹胀满不舒的轻症患者，郭老处方中多有生麦芽，或嘱代茶频饮，一般1次用量为10～30g，反复泡冲5～6次，1日2剂。或煎汤，加冰糖少许，分2次饭前口服。郭老取生麦芽疏畅气机之功以舒肝气，白糖味甘入脾，意于“见肝治病，当先实脾”，肝脾同治，以防肝旺横克中土而影响脾之健运。

1.2 气结为病，量大入方 对于肝气郁滞较重或气结的患者，郭老均遣麦芽入复方，其量较大，多为30～60g，与其它药物同煎同服。郭老认为，此时肝郁较重，非重用麦芽不能显效，且恐麦芽一味势单力薄，故气郁重症，当据其不同部位之郁，配伍相关药物，助其解郁散结之功。

气阻心胸、心阳不展之真心痛，常于瓜蒌、薤白、丹参、山楂、桂枝、檀香（为末，冲服）等药中加入生麦芽40～60g以宽胸顺气；气郁胁肋而见之季胁胀满、疼痛者，遣生麦芽30～40g，再处以元胡、柴胡、香附、枳壳等行气止痛；气滞胃脘者，生麦芽40～60g，再开以代代花、厚朴、佛手、陈皮等畅中焦气机；气郁少腹而见月经不调者，生麦芽多为30g，配以香附、乌药、当归、川芎、白芍等以行气调经；气结乳房之乳腺结块，其块随喜怒而消长者，生麦芽30～60g，配以瓜蒌、青皮、橘络、丝瓜络、莪术等以通乳散结；气结小肠之疝气者，生麦芽常为50～60g，多配肉桂、小茴香、延胡索、川楝子、橘核仁、荔枝核等以消胀、温阳、散核。

案例1：患者，女，37岁，2011年9月30日初诊。自诉两侧乳房胀痛、结块1年余，每与月经前7～10天乳痛加重，乳块增大变硬，拒按,痛及双侧胸胁、腋下,叹息频作。近3月经潮时少腹胀痛,量少色暗。面色稍暗有色斑，脉弦细。查：双乳有多个大小不一之肿块，触痛明显。诊断：乳癖；证型：肝气郁结型。治法：疏肝理气，活血散结。处方：香附、青皮、佛手、夏枯草、橘核各10g，川芎、丹参、延胡索、皂角刺各12g，泽兰9g，生麦芽60g，甘草6g。每个月经周期的第10天始服，连服18天，共服4个月经周期后患者症状和乳块均消失。B超乳房检查、黄体期性激素化验各项指标均无异常而病愈。一年后随访未再复发。

2 清泻肝胆，利湿退黄

郭老认为，麦芽不仅善于疏肝，又有较好的清泻肝胆、利湿退黄作用，是治疗急、慢性肝胆疾病的良药，如甲型或乙型肝炎、阳黄或阴黄等患者，临床多表现为肝郁挟湿或肝郁湿热相杂（湿被热蒸，热被湿裹，湿热交织，气机郁阻）。麦芽擅长健脾护胃，脾主湿，胃主燥，脾得麦芽而水湿得运，胃得麦芽湿浊得化。正如张锡纯所云:“盖以麦苗之性，能疏通肝胆，兼能清肝胆之热，犹能消胆管之炎，导胆汁归小肠也。”[2]对于肝胆郁滞、湿热交阻而无黄疸者，郭老主张首遣20～30g生麦芽，并处女贞子、旱莲草、板蓝根、北柴胡、炒枳壳、赤、白芍、生白术、生甘草、白花蛇舌草等之类，同煎饭前服，1日2～3次，10天1个疗程。对于胆汁外溢之阳黄、阴黄者，取生麦芽30～50g，配伍茵陈、栀子、黄芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、车前子、赤芍、丹参、薏苡仁等利湿退黄药，效果良好。对于此肝胆湿热者，麦芽并非苦寒而清泻肝胆湿热，而是味甘入脾，健脾而化湿，性平淡渗，使热邪从下利出。对于无湿邪的肝胆病患者，麦芽可直接发挥疏肝利胆之作用。

案例2：患者，男，23岁，2014年12月26日初诊。自诉身目发黄伴发热1周。皮肤及巩膜黄染，发热，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，纳呆，脘痞，恶心，口苦口干，舌红，苔白黄而腻，脉弦滑数。查肝功示：转氨酶升高，总胆红素157.3μmol·L-1，直接胆红素102.3μmol· L-1，间接胆红素55.0μmol·L-1。诊断：黄疸；证型：湿热并重型。治法：清热利湿解毒。处方：金钱草20g，茵陈20g，土茯苓15g，茯苓10g，虎杖10g，柴胡10g，生麦芽50g，白花蛇舌草15g，白茅根12g，丹参15g，甘草5g。水煎400ml，分2次口服，日1剂。二诊：服20剂后，除微感疲乏外，余症基本消失。复查肝功示：总胆红素39.6μmol·L-1，直接胆红素：23.0μmol·L-1，间接胆红素正常。遂于原方基础上加减，易土茯苓、金钱草为郁金10g、旱莲草15g、赤芍15g、黄芪30g，生麦芽量减少至25g。连服10剂，诸症消失，复查肝功正常而病愈。

3 催乳回乳，炮制迥异

3.1 生炒同用，催下乳汁 通乳之法，古今医家多以补气养血、疏肝理气二法分治[3]。郭老认为乳汁生于乳房，其本为血，其调在气，源于脾、根于肾、行于肝、资于脾胃冲任，治宜补气养血，益肾疏肝。临床上常取炒麦芽10～20g，以健脾而充养气血，且常配用熟地、当归、杭白芍、川芎、元肉、阿胶以及黄芪、党参、路路通、穿山甲、王不留行之属等；同时再入生麦芽10～20g，其意在于疏肝，使气血充盈，乳汁化生有源，乳部气机畅达，乳汁分泌自多。

3.2 炒制量巨，回乳效佳 郭老效《医宗金鉴》“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮”[4]之法，临床善用炒麦芽回乳，其用法或单用泡水代茶饮，或入复方，其用量皆巨。经现代药理学研究证实[5]，麦芽中含有B族维生素，其中维生素B6为吡哆醛5磷酸盐的前体，有脱羧及氨基转移的作用，可通过促进合成多巴胺，而起到抑制催乳素分泌的作用。

对于乳房偏大而不硬、乳管畅通乳汁多而需回乳者，郭老取炒麦芽300g，开水冲泡，加盖浸焖15～20min，温服，剩2/3时再续开水再焖再饮，如此反复4～5次。同法连服4～6天即可回乳。对于乳房大而略硬、乳汁排出基本正常而需回乳者，郭老取主药炒麦芽120～200g，一般多再加入枳壳、桔梗、当归、益母草等行气活血药，一方面回乳，同时又可防止乳汁的郁积。如再有乳房微胀，或微痛、微热感，说明存在积乳或早期急性乳腺炎可能，则应再加入蒲公英、金银花、瓜蒌、黄芩、连翘、丹皮之品以清热解毒、活络通乳。

案例3：患者，女，35岁，2014年4月4日初诊。产后1年一直母乳喂养，欲断乳。诊见双侧乳汁较多且外溢，微胀，无红肿，触之无硬结，舌淡红苔薄白，脉弦。郭老处炒麦芽250g，5付，每付水煎2次，合液加白糖少许,连服5天，乳汁全回。

4 炒用消食，醒脾健胃

郭老认为，脾主运化，胃主收纳，其性宜燥，而麦芽炒后气香味浓，其性甘燥,脾胃之性与炒麦芽之性相同，其同气相求。郭老认为，麦芽炒后能激发、活跃脾胃功能。临床应用炒麦芽既可消食，又可醒脾健脾益胃，即具有消补兼备之效。诚如《本草汇言》所云：“大麦芽，和中消食之药也。补而能利，利而又能补。如腹之胀满，膈之郁结，或饮食之不纳，中气之不利，以此发生之物而开关格之气，则效非常比也。”[6]大凡或因饮食过量，或脾胃虚弱而运化无力，或湿困中土而水谷难行，或年老脾胃运化衰退所致之食后脘腹胀满、食少纳呆、嗳腐吞酸、口臭、大便臭秽、矢气而作、泄泻等，效果均较显著。对于食后昏困、四肢烦重之脾胃气虚、中土不运、清阳不升者，郭老从东垣“补中益气”“升阳益胃”出发，多施以六君子汤，均必加炒麦芽20～30g，补脾又消导胃肠之积滞；对于面食积食者，常选炒麦芽20～30g，配以炒神曲、炒谷芽各15～20g；对于肉食积滞者，常遣炒麦芽30～40g，配以炒山楂20～30g、槟榔10～15g、鸡内金15～20g共奏消食化积之力。

案例4：患者，女，28岁，2013年12月10日初诊。自述半年前因饮食不洁而致急性腹泻，自行服药后好转，但自觉病后纳少、食后饱闷、大便溏薄。近2月上述症状较前来明显加重，甚至饭未吃完昏昏欲睡，食后脘腹胀满、嗳腐。现症见：便溏，一日3～4次，神疲倦怠，形瘦面黄，语声低微，畏寒，舌淡苔白，脉缓弱。诊断：谷劳病；证型：脾阳虚证。治法：温运脾胃，辅以消食、理气。处方：党参20g，炒白术、煨木香、茯苓各15g，炮姜、炙甘草、砂仁（后下）各6g，山药、炒麦芽、神曲、山楂各30g，吴茱萸、益智仁、陈皮各10g。水煎300ml，分两次温服。连服12剂后，自诉饭后昏困症状较前明显好转，畏寒明显减轻，大便趋于成形。前方去吴茱萸、益智仁，复进7剂后，诸症痊愈，并嘱患者注意饮食调护。1月后随访，患者面色红润，饭量大增，食后不困，大便成形。

5 结语

临床对麦芽的使用，历代医家均有较多的记述，郭老潜心习研前贤医家之说，并在自己的临床实践中加以广泛应用，进而大胆创新，经多年的临床探索，对应用麦芽积累了很多独特而丰富的经验。炮制上，或生用，或炒黄用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一；剂量上，小则5～10g，中则20～50g，大则200～300g或以上，其适应症迥然有别；组合上，麦芽的作用有时稍显“力薄”，于是在临床应用时，善于抓住其药之专长，再“因人”“因病”“因位”“因证”遣药配伍组方，最大限度地发挥其功效，以彰其力，或单用麦芽一味，病症对应，其效亦佳；煎煮上，或单煎，或泡茶，或与它药同煎，其不同的有效成分随其煎煮方法的不同而释放入液，其果同归。此正是郭老掌握了麦芽“药有个性之专长，方之和群之妙用”而获得较好临床疗效之因。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005：107.

[2] 张锡纯.医学衷中参西录（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2010：108.

[3] 仝宗景.威灵仙通乳有效[J].中医杂志,2006,47(7):492.

[4] 吴谦.医宗金鉴［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:541．

[5] 刘明.麦芽在回乳及下乳中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（2）：233.

[6] 倪朱谟.本草汇言［M］.上海:上海科学技术出版社,2005: 860．

Professor and National Physician Master GUO Chengjie's Malt Clinical Application Experience

HU Yao1,ZHANG Weihua21.Shannxi University of Chinese Medicine,XianYang,Shannxi(712046);2.Shaanxi University of Ttraditional Chinese Medicine Affiliated Hospital of the Second National Physician Master GUO Chengjie Studio

[Objective]To summarize the clinical experience of the national physician master professor GUO Chengjie application of malt,provide reference for clinical application.[Methods]By following GUO Lao clinical practice study and consulting GUO Lao of previous clinical cases,collection,analysis, summarize the experiences of application of malt of GUO Lao and features,case example is given.[Results]Guo Lao clinical application of this product, FaGu and innovation,to create,dosage,many decoction is exquisite,in prescription compatibility,such as liver and qi,clearly purging liver and gall, disinhibiting dampness and relieving jaundice shall use raw product,lactation most appropriate for raw and fry,back to milk needs fry and large dosage,the food is fried with appropriate medium doses,good clinical results will often begot.[Conclusion]GUO Lao unique method of clinical application of malt, clinical each fine effect,is worth learning to imitate.

Malt;lactation and delactation;processing;dose;medical cases;GUO Chengjie;clinical experience;master of national physician

R282

A

1005-5509（2017）04-0289-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.007

2016-12-12）

第二届国医大师传承工作室建设项目（国中医药办人教发[2015]24号）

Fund Project:The second session of national physician master inheritance studio project(The state administration of TCM [2015]24)

张卫华，E-mail：zhangweihua2004@126.com