鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

王志慧，李 洁

(河南省焦作市第二人民医院,454000)

鼻上颌骨区缺损的游离组织瓣修复术的护理

王志慧，李 洁

(河南省焦作市第二人民医院,454000)

目的 探讨鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的护理方法，总结护理经验。方法 回顾分析32例鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术患者护理经过，主要含术前心理护理、供皮区皮肤准备、手术区及口腔护理和术后生命征监测、体位护理、皮瓣护理、健康指导等。结果 32例患者中，32例手术顺利，31修复术成功，31例术后恢复良好，情绪稳定，未发生出血、感染等护理并发症，1例糖尿病患者出院后未能按医嘱糖尿病饮食，切合愈合延迟，出现感染并导致皮瓣坏死，经2期手术后，恢复良好，整体手术成功率达96.9%。结论 良好的鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的围手术期护理，尤其是受区皮瓣护理，是患者病情治疗及恢复的重要保证，具有重要意义。

鼻上颌骨区缺损；游离组织瓣修复术；护理

鼻上颌骨区缺损的常见原因有外伤、肿瘤、炎症、先天性发育畸形、手术切除等，修复鼻上颌骨区缺损，即要保证正常的生理功能，还需符合美学的要求[1]，因而临床护理工作需考虑患者心理感受，尤其是恶性肿瘤患者，若上颌骨切除术后不进行修复，将面对容貌完整性受损、发音和吞咽等功能不同程度影响，在心理上将受到挫折，经历不同形式的心理危机[2]，因而心理护理及手术区瓣膜护理显得尤为重要。同时因鼻上颌骨区缺损的种类有多种，手术材料多样，手术重建分类及方式也多样化[3]，从而使得常规护理常不能够满足临床需要，因此本研究回顾性分析鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术患者围手术期间的护理经过，总结经验，以针对本类患者，探讨更多行之有效的护理方式，以保证术后顺利进行，术后容貌康复良好，提高手术成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年1月于本院行鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄36～60岁，平均（45±3.6岁）。其中恶性肿瘤24例，良性肿瘤8例。参照Brown等［4］提出的上颌骨缺损分类法，32例患者涉及的缺损种类有：I类为上颌骨低位切除，无口腔上颌窦瘘；II类为上颌骨次全切除，保留眶底；III类为上颌骨全部切除，不保留眶底。

1.2 手术方法

在全麻下行肿瘤切除加鼻上颌骨区缺损游离腓骨肌皮瓣修复术。

1.3 护理方法

除常规护理外，主要包括术前护理评估及干预、供区及受区准备和术后生命征监测、体位护理、受区皮瓣护理、健康指导。

2 护理回顾

2.1 术前护理

2.1.1 术前护理评估及干预 主要包括病史及心理健康评估。32例病例中有8例高血压病史、6例糖尿病史、7例慢性支气管炎史、18例吸烟史，3例长期从事建筑装修工种，长期吸入具有刺激性化学气体；15例术前不同程度焦虑病例中有10例中年女性。经上述健康评估后，在医生的配合下分别给予不同护理干预，如高血压患者，嘱其低盐饮食，调整心态，以避免情绪激动后引起血压波动，影响手术进行；糖尿病患者嘱其糖尿病饮食，避免盲目增加营养引起血糖增高，增加术后感染几率，影响手术伤口愈合；焦虑患者重点给予心理护理，总之尽可能详细地将注意事项告知患者本人及家属，使其有心理准备。

2.1.2 术前准备 ①常规准备：按口腔科手术常规进行准备，主要包括：术前常规检查及使用药物；术前3天口鼻卫生清洁，术前1天嘱其做好个人卫生；手术前1天重点做好心理安抚，必要时予口服安定；嘱其术前8小时禁水、禁食，进手术室前排空二便；将病历资料等随患者带入手术室等。②供区准备：观察供区皮肤色泽、质地、有无瘢痕等，术前3天开始每天用消毒肥皂液清洁供区皮肤，以最大程度减小细菌污染，术前2小时进行最后一次备皮。③受区准备：术前3天在常规清洁的基础上配合口泰含漱液漱口，必要时予术前洁治；术前2小时予口周、胸、颈及腋下备皮。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命征监测 术后密切观察患者生命征变化，予心电监护仪每1～2小时测体温、脉搏、呼吸及血压变化并记录，患者完全清醒后改为2～4小时监测，如发生异常情况及时向医师反应。

2.2.2 体位护理 为预防患者窒息，充分了解患者的手术过程及当时的身体情况，术后尚未清醒的患者使其平卧头侧向一侧，并及时清理血液及口鼻分泌物以保持呼吸道通畅。

2.2.3 受区及皮瓣护理 ①术后皮瓣能否顺利成活与护士观察密不可分[5]，因此需重点做好皮瓣护理，保证敷料松紧适宜，留意观察是否有血肿形成，根据不同患者具体情况，每15～30分钟观察一次受区皮瓣色泽、湿度、温度、皮纹及搏动情况，一旦出现血管危险，及时配合医生处理。②手术后2天，每4～6小时观察术口包扎敷料渗血情况，及时更换，出现异常及时向医师汇报，并通过沟通消除患者及家属对术后渗血、疼痛引起的顾虑及负面情绪。③术后每天口腔护理2次，预防合并感染。

2.2.4 健康指导 ①术后饮食指导。嘱其术后第1天流质饮食，少吃多餐，适当摄食含蛋白质丰富食物如牛奶、鱼汤等。②术后3天嘱患者适当进行张口发音等功能锻炼。③出院指导。告知患者本人及家属遵医嘱携带治疗药物，注意休息，避免受凉感冒，避免伤口碰水，避免接触刺激性气体，避免挠抓口鼻，避免情绪激动等，定期电话回访。

3 结 果

32例患者中，32例手术顺利，31修复术成功，31例术后恢复良好，情绪稳定，未发生出血、感染等护理并发症，1例糖尿病患者出院后未能按医嘱糖尿病饮食，切合愈合延迟，出现感染并导致皮瓣坏死，经2期手术后，恢复良好，整体手术成功率达96.9%。

4 讨 论

在围手术期间的术前护理评估具有重要意义。充分了解患者的基础病史、生活习惯及心理问题，有利于制定个体化的护理方案，避免因个体化因素影响手术的进行和术后的康复，从而为良好的术后护理做铺垫。

其次，心理护理是贯穿始终的重要环节。无论是基础病对患者的心理打击，还是敏感部位手术对患者造成的心理恐惧，还是术后容貌可能毁坏严重对患者产生的自卑心理，都会不同程度地产生心理问题，干扰手术的正常进行和术口的恢复[6]。

再次，受区皮瓣护理是手术是否成功的关键[7]。毋庸置疑，所有护理工作都是为了保证皮瓣能够在受区正常存活并保持良好的外形，而皮瓣植入后，医生因工作原因，无法随时进行病情观察，护士的术后观察工作显得尤为重要。通过术后观察可以随时发现瓣膜异常，采取干预措施以保证瓣膜存活，并可让患者在心理上得到安抚，从而减轻或消除焦虑心理，配合医护工作。

最后，鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术手术复杂，创面多，涉及护理细节问题多样，临床经验表明，口腔颌面部游离组织瓣修复术手术融合了多领域护理配合技术，如何合理、有效、全面的开展护理工作，与医生治疗相互配合[8]，也是本类患者手术成功及术后康复的重要保障。

总之，鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术手术复杂护理经验仍有待更多的总结，需要业内互相学习探讨，良好的鼻上颌骨区缺损游离组织瓣修复术的围手术期护理，尤其是受区皮瓣护理，是患者病情治疗及恢复的重要保证，具有重要意义。

[1] 肖懿峰,杨英,马新春,等.鼻上颌骨区缺损修复材料的研究进展[J].青海医药杂志,2011,41(12)∶77-80.

[2] 黄国秀.上颌骨切除术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志 ,2003,38(1)∶22-23.

[3] 罗恒,冯云枝.上颌骨缺损的分类及其修复方式的选择[J].解剖学研究,2013,35(06)∶454-457.

[4] Brown J S, Rogers S N, Mcnally D N, et al. A modified classification for the maxillectomy defect[J].British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,2000, 22(1)∶17-26.

[5] 廖琦,易春梅,郑玉萍.口腔颌面部肿瘤根治同期血管化骨肌(皮)瓣修复术的护理[J].医学文选,2006,25(4)∶774-776.[6] 高辉,钟桂兴,蔡晓慧等.口腔颌面部游离皮瓣修复术的术中护理体会[J].中国医疗美容,2016,6(3)∶85-86.

[7] 梁洁萍.下咽癌切除加皮瓣修复术的护理[J].天津护理,2006,14(1)∶47-48.

[8] 康晓伟.口腔颌面部游离组织瓣手术的护理配合[J].中华护理杂志,2002,37(4)∶298-299.

Nursing care of free fl ap repair for upper nasal region defect

WANG Zhi-hui，LI Jie
(Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Henan Province，454000，China)

Objective To investigate the nursing methods of free fl ap repair of maxillary region defect and summarize nursing experience. Methods Through the retrospective analysis of 32 cases of nasal maxillary defect free flap reconstruction in patients with nursing, mainly including preoperative psychological nursing, skin for skin area preparation, operation area and oral care and postoperative vital signs monitoring, posture nursing, skin nursing, health guidance.Results 32 patients, 32 patients underwent the operation successfully, the success of 31 repair, 31 cases recovered well after operation, emotional stability, without bleeding,infection and other complications, 1 cases of diabetic patients after discharge as the doctor failed to meet the diabetic diet, delayed healing, infection and cause skin fl ap necrosis after 2 stage surgery overall, a good recovery, the success rate of operation was 96.9%.Conclusion The perioperative nursing of the free maxillary bone defect and free fl ap repair, especially the fl ap of the recipient area, is an important guarantee for the patient's treatment and recovery, and it is of great signi fi cance.

Nasal maxillary region defect; Free tissue fl ap repair; Nursing;

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.026