改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂

徐宁宁，马建霞

（1.开封市中心医院西院开封眼病医院 视光科 ,河南 开封，475000 2.河南省开封市鼓楼区眼病医院，河南 开封，475000）

改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂

徐宁宁1，马建霞2

（1.开封市中心医院西院开封眼病医院 视光科 ,河南 开封，475000 2.河南省开封市鼓楼区眼病医院，河南 开封，475000）

目的 对先天性中重度上睑下垂患者采用改良额肌筋膜瓣悬吊术进行矫正，分析临床效果。方法 选取我院2016年4月-2017年3月收治的34例（45眼）先天性中重度上睑下 垂患者作为研究对象，行以改良额及筋膜瓣悬吊术进行矫正治疗，分析临床效果及并发症状况。结果 矫正效果良好的例数为31例（91.18%），基本矫正例数为3例（8.82%），矫正不足患者没有，过矫者也没有。所有患者没有出现并发症，临床效果显著。结论 对于先天性中重度上睑下垂患者，用以改良额肌筋膜瓣悬吊修复，效果显著，无并发症产生，效果持久稳定，该方案值得被推广使用。

改良额肌筋膜瓣悬吊术；矫正；先天性；中重度上睑下垂

上睑下垂属于一种常见的眼病，其主要原因就是上睑提肌功能缺失或受损，进而无法正常上提，主要有先天性和后天性两种类型[1-2]，其中先天性上睑下垂更为常见。上睑提肌能力在4mm以下可以判断为重度上睑下垂，在4-6mm之间可判断为中度上睑下垂。患者在平日里视物会养成坏习惯，外貌受到不良影响，必须及时治疗。本研究针对先天性中重度上睑下垂患者行以改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗方案，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月-2017年3月收治的34例（51眼）先天性中重度上睑下垂患者作为研究对象，女性12例，23只眼，男性22例，28只眼。年龄在9-38岁之间，平均年龄为（22.76±3.21）岁。中度13例，重度21例。双侧17例，单侧17例。所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合医院伦理学标准。

1.2 方 法

手术前，医生向患者询问既往病史，并检查患者的视力状况，眼前后段具体情况，眼肌运动、眼睑发育情况，角膜和泪液分泌情况。测量出每位患者的上睑具体下垂量，分级。确定手术方案后，对所有患者行以麻醉，儿童采用全麻插管，成年人进行局部浸润麻醉，并给予常规抗生素和止血药。

手术切口：根据重睑成形术进行切口设计，高度对比常规的重睑成形术向下3mm。单侧患者设计要参考具体弧度和皱襞高度，必要时可以进行同期重睑成形术。

制备额肌筋膜瓣悬：沿着设计好的切口切开患者皮肤，将患者切口下唇的皮下组织利用眼科剪分离至睑缘位置，将睑板前表浅眼轮匝肌剪除掉，显露出中上2/3的睑板前筋膜。若是上睑皮肤松弛，可以将上唇2-3mm的皮肤组织进行适量梭形剪除。采用眼科剪在上唇皮下组织的深面和额肌上睑筋膜浅面分开，直到眉弓下缘位置，随后从内、外眦侧向眉下区继续延伸，将其按照扇形分开，暴露出眶隔前部的额肌筋膜。将上睑筋膜沿着眶隔前额肌处的筋膜深面进行钝性分离，直到眉弓下缘的骨膜位置，期间要注意保证眶隔完整，进而形成额肌上睑筋膜瓣，对其进行适当修剪，保证离心端能够和睑板平行，额肌上睑筋膜瓣能够保持较大的上下活动能力。注意止血。

固定额肌筋膜瓣。向睑板中部的合适位置牵拉额肌筋膜瓣，用丝线将筋膜瓣固定在睑板中央，固定1针后，嘱咐患者提眉，观察上睑的具体高度，是否存在睑内翻问题、三角眼问题、倒睫问题，弧度和睑缘切迹是否适合。闭眼时保证“兔眼”3-5mm，在两侧的位置进行固定，随后再次嘱咐患者提眉，确定没有问题后，在固定好的三针处寻到合适的位置再次固定两针，调整至满意后，进行缝线结扎。患者下睑采用Frost牵引线进行缝合，术后关闭睑裂，对患者角膜进行有效保护。在患者结膜囊内部涂抹足量的眼膏，固定牵引线在额部后方，用胶布固定，覆盖上敷料，在眉区位置采用绷带加压固定方式，固定48小时，期间为了止痛或是止血可以适当进行冰敷。

手术结束3天后，对外眼进行合理清洁，检查患者的视力状况，注意观察患者眼睑的弧度以及高度，结膜囊处患者需要每天涂抹眼膏，直到睑裂完全闭合。手术7天后拆线，适当进行额肌功能锻炼。

1.3 评价标准

分析临床矫正效果及并发症状况。

矫正结果判定标准为：患者眼睑开闭功能正常，睑缘弧度自然，重睑明显，单眼患者双侧睑裂对称，高度差在1mm以下，双侧患者平视时上睑缘在瞳孔上部2-3mm处，可以判定为矫正效果良好；患者眼睑开闭功能基本恢复，重睑较为明显，单眼患者双侧睑裂基本对称高度差在1-2mm之间，双侧患者平视时上睑缘在瞳孔上方1mm处，可以判定为矫正效果一般，基本矫正；患者眼睑开闭功能不正常，重睑不明显，单眼患者两侧睑裂不对称，高度差在2mm以上，双侧患者上睑缘在瞳孔上缘下方，判定为矫正不足；患者上睑缘在角膜上缘上方，判定为矫正过度。

2 结 果

矫正效果良好的例数为31例（91.18%），基本矫正例数为3例（8.82%），矫正不足患者没有，过矫者也没有。患者治疗3天后开始好转，愈合时间大约为一周左右；所有患者愈合情况都相对较好，早期有睑裂闭合不全的问题，但是1个月以后基本消失；随访半年，发现所有患者瘢痕均不明显。所有患者没有出现并发症，临床效果显著。

3 讨 论

正常人在双眼向正前方平视时，上睑覆盖上方角膜距离大约在1.5-2mm之间，额肌不会产生作用。上睑下垂患者，主要因为上睑肌功能产生异常，包括突然消失、功能不全，或是由于其他原因，导致上睑无法正常提起，出现了下垂现象。根据下垂的具体状态，分成轻度、中度、重度三种[3-4]，其中中重度的患者往往会受到不良视力影响。患者为了能够正常看到，需要仰首下视，或是尽量收缩额肌，这会导致患者额部皱纹持续增加，眉毛持续抬高，进而造成患者面容发生变化，对人们的外貌产生不利影响。必须及时采取合适的治疗方案对中重度患者进行有效矫正，目前常用的治疗方案就是改良额肌筋膜瓣悬吊术[5-6]。

改良额肌筋膜瓣悬吊术在临床应用中操作较为简单，主要优势包括：能够有效避免辅助用材料和额肌、睑板相连，直接利用额肌瓣提拉上睑，能够有效避免感染、排斥此类并发症；单纯重睑切口，不需要在眉下切开，减少损伤[7]；术中分离时不需要垂直切开，减少对于额肌筋膜血管和神经的损伤，效果显著，复发率低；额肌和睑板能够正常缝合，患者能够正常睁眼、闭眼，远期效果显著；手术结束后的加压包扎能够避免出血、血肿、感染、黏连[8]。

本次研究结果表明，应用改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂的效果十分显著，没有矫正失败的案例，而且术后并发症基本没有。虽然患者之后后早期有个别患者出现眼睑闭合不全的问题，但是时间延长后基本得到了改善，患者外观良好，心理负担基本消除，可见该治疗方案值得进一步推广使用。

对于先天性中重度上睑下垂患者，采用改良额肌筋膜瓣悬吊术治疗，效果显著，基本不会出现矫正不足或矫正过度的情况，没有并发症，患者外貌能够较快恢复正常，精神面貌恢复效果较好，该治疗方案值得被进一步研究推广。

[1]杨瑞琪,程新德.改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(05)∶315-316.[2]李化.额肌筋膜瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂81例[J].贵州医药,2014,38(05)∶425-427.

[3]肖秀林.额肌筋膜瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂临床观察[J].中国伤残医学,2013,21(12)∶195-196.

[4]郭素梅,刘爱勤,戚俊凯.改良单一重睑切口额肌筋膜瓣悬吊术矫正儿童重度上睑下垂[J].中国斜视与小儿眼科杂志 ,2013,21(03)∶22-24.

[5]卢银波,谢祥勇,冼剑英.改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正重度上睑下垂[J].中国中医眼科杂志,2010,20(05)∶270-272.

[6]高传文,戴涛,荆晶等.分析改良额肌筋膜瓣悬吊术矫正先天性中重度上睑下垂的效果及满意度[J].中国医疗美容 ,2017,7(8)∶25-27.

[7]陈思.双眼额肌筋膜瓣悬吊术与双眼提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂的疗效比较[J].医药前沿,2015,(14)∶154-155.

[8]杜薇薇,丛丽霞,林秀珍,等.改良扇形额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂[J].中华眼外伤职业眼病杂志 ,2015,37(2)∶128-130.

Modified frontalis fascia flap suspension for congenital moderate to severe ptosis

XU Ning-ning1，MA Jian-xia2
（1.Kaifeng City Central Hospital West Hospital Kaifeng Eye Hospital，Henan Province，475000，China；2.Kaifeng District, Henan Province, Gulou District Eye Hospital，Henan Province，475000，China）

Objective To improve the clinical e ff ect of modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension in patients with congenital moderate to severe ptosis. Methods 34 patients (45 eyes) with congenital moderate to severe ptosis were enrolled in our hospital from April to August in 2016 in March, 2016. The patients were treated with modi fi ed amount and fascia fl ap suspension. Clinical e ff ects and complications.Results There were 31 cases (91.18%) with good correction e ff ect, 3 cases (8.82%) of basic correction cases, no patients with correction and no correction. All patients did not appear complications, the clinical e ff ect was signi fi cant.Conclusion For patients with congenital moderate to severe ptosis, the e ff ect of modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension, the e ff ect is signi fi cant, no complications, the e ff ect of lasting stability, the program worthy of being used.

modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension; correction; congenital; moderate to severe ptosis

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.003

徐宁宁（1986-），女，汉族，研究方向：眼部整形美容。