自体毛发移植治疗脂溢性脱发临床分析

王 屹，王 雪，李 慧

（郑州市人民医院，河南 郑州, 450003）

自体毛发移植治疗脂溢性脱发临床分析

王 屹，王 雪，李 慧

（郑州市人民医院，河南 郑州, 450003）

目的 探讨自体毛发移植治疗脂溢性脱发的临床疗效。方法 以2014年1月-2016年6月我院整形外科收治的87例脂溢性脱发患者为研究对象，全部患者均采用自体毛发移植术对头皮缺失区进行修复。术后随访1年，测量受区毛发密度，统计毛发移植成活率、手术并发症及患者满意度。结果 87例患者中，80例一期自体毛发移植（91.95%），7例行二期加密治疗。随访显示，毛发移植成活率＞95%，密度＞25根/cm2，外观良好。并发症发生率0%，患者满意度95.66%。结论 自体毛发移植成活率高，修复后外观自然，密度理想，是治疗脂溢性脱发的有效手段，值得推广使用。

脂溢性脱发；毛发缺失；自体毛发移植；单体毛囊

脂溢性脱发是在头皮脂肪过量溢出基础上发生的一种脱发，多见于青壮年，患者可伴头皮油腻潮湿、瘙痒炎症等症，会影响外观形象，增加心理负担。目前，临床尚未完全明确本病病因，研究认为与雄性激素、遗传、年龄、情绪、微生物寄生、感染等因素有关[1]。自体毛发移植是临床治疗脱发的主要方法，传统手术毛发移植物较大，术后存在毛发密度不均、存活率低、生长方向不一致等缺陷[2]。我院近年来以自体单体毛囊行毛发移植术治疗脂溢性脱发取得满意效果，文章现对此进行分析和报道，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2016年12月我院整形外科收治的87例脂溢性脱发患者为研究对象。入院病例中，男79例，女8例，年龄29-57岁，平均（42.3±6.7）岁。轻度脱发（前发际线与额角后退）20例，中度脱发（脱发区延伸至头顶中上部）41例，重度脱发（前发际线同头顶脱发区边缘几近叠合）26例。秃发面积12-107cm2,平均（37.6±5.2）cm2。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①临床确诊雄性激素源性脱发，男性诊断符合国际Hamilton-Norwood标准II-VI型，女性诊断符合Ludwing 标准II-III型；②秃发稳定1年以上且有足够健康毛发区供移植，具备自体毛发移植手术适应症，期望值现实；③依从性良好，可自主配合治疗及研究；④签署知情同意书。排除标准：①近3个月内染发、烫发史；②合并其他原因脱发；③近6个月内接受过植发治疗、针对性药物治疗或服用过糖皮质激素等可能干扰毛发生长的药物；④严重系统疾病或重要脏器功能不全；⑤头皮感染或局部急性炎症；⑥瘢痕体质。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 患者准备：予以血常规、心电图等一般术前检查，排除禁忌症；将供区（颞部、枕部的毛发优势区）毛发剪短至0.5-1cm，以方便手术操作；告知患者毛发移植可能存在的风险及不适，予以患者充分心理准备；术前3天，嘱患者禁烟酒及刺激性食物，每日2次以0.25%碘伏清洗头皮毛发。器械准备：放大镜/显微镜、显微手术镊、若干普通手术刀片、小植发刀、止血剂、缝合丝线等。

1.3.2 受区设计与供区评估 按正常发际设计毛发移植范围并划线，设计要求线条自然美观，以尽量满足患者治疗需求。依据受区移植面积和毛发密度估算移植所需毛囊单位数，粗略掌握毛发移植所需优势供区的大概面积。

1.3.3 供区毛发采集 患者俯卧位或侧卧位，优势供区头皮及周围常规消毒，2%利多卡因联合肾上腺素局部浸润麻醉。麻醉生效后，梭形切开头皮及皮下组织（平行毛发生长方向），切下长度及宽度依据术前供区评估结果而定，切开深度至帽状腱膜，约皮下0.5-0.6cm，操作注意避免损伤毛囊。从皮下脂肪层入手，用刀片将供区从帽状腱膜表面分离下来，操作注意保护深层血管。切取的头皮瓣即刻置入4℃生理盐水中，头皮创面充分清洗及压迫止血后，以可吸收丝线精密缝合。

1.3.4 制备单体毛囊 从冷生理盐水中取出头皮瓣置于操作板上，以手术刀切割成几大部分。放大镜或显微镜直视观察下，以手术镊夹持头皮瓣，用刀片切出若干个约0.1×0.2cm的头皮片（刀片同毛发方向平行一致），然后再根据头皮片毛囊情况，仔细分离出若干单体毛囊，注意动作轻柔，防止毛囊损伤。每个单体毛囊要求有完整的毛囊和毛乳头、1-4根毛发、足够脂肪及少量头皮组织。操作过程中，每2min左右对暴露在空气环境中的头皮瓣进行一次水分补充，待分离头皮瓣始终保存于冷盐水中，已分离的单体毛囊体置于湿纱布表面，冰袋冷藏，贝复济定时湿润。

1.3.5 受区毛囊植入 根据受区部位、毛发自然分布、毛发需要量、生长方向及直径的不同进行植入设计。植入前，受区常规消毒，2%利多卡因联合肾上腺素局部肿胀麻醉。麻醉生效后，根据预先的植入设计，以小植发刀在受区部位做0.2cm小切口，深达帽状腱膜，切口间隔0.1-0.2cm，头皮分布为每平方厘米20-25孔。以显微手术镊夹持单体毛囊，45度角植入各个切口，注意夹持点为脂肪或纤维组织，不要损伤毛球及毛干。毛囊植入依切口顺序逐一进行，避免遗漏，方向同毛囊生长方向，深度至切口基底部，定时以贝复济湿润。

1.3.6 术后护理 受区毛囊植入完成、确认无出血后，以洁净凡士林纱布覆盖，适度加压包扎24h，后打开敷料冲洗术区，去除凝血块；预防性应用抗生素48h，防止感染；1周左右可轻柔洗头；嘱患者日常避免摩擦移植毛发，睡觉时尽量抬高头部，3个月内禁烟酒及辛辣刺激等。

1.4 观察指标与评价标准

术后随访1年，测量受区毛发密度，统计毛发移植成活率、手术并发症及患者满意度。毛发移植成活率=生长出的移植胚数量/植入的移植胚数量×100%[4]。

2 结 果

87例患者中，80例一期完成自体毛发移植（91.95%），7例自感受区毛发密度不够，行二期加密治疗（8.06%）。随访显示，全部患者毛发移植成活率均在95%以上，移植毛发自然生长，外观良好，密度＞25根/cm2。未见感染、囊肿及明显瘢痕形成，并发症发生率0%。患者满意度96.55%（84/87）。

3 讨 论

脂溢性脱发属永久性脱发，患者脱发区多无毛发结构，传统中西医药物能通过提供生长激素、调节免疫力、平衡内分泌来发挥治疗作用，但不能起到快速生发的作用，效果欠理想[5]。毛发移植手术是将健康毛囊组织移植到脱发部位，使脱发部位重新获得可长期生长的健康头发，是临床治疗秃发的重要手术。近年来，随着医疗技术的发展和微型医疗设备的研发，自体毛发移植技术日渐成熟和完善。其中，单体毛囊移植术在我国使用广泛，目前已经成为临床修复毛发缺失的最主要方法，其依据在于东方人种单根毛发分布相对较高，单体毛囊移植可获得自然理想的效果[6]。

本次临床研究采用单体毛囊进行自体毛发移植治疗，其应用优势包括以下几点[7]：①单体毛囊属于微移植体，单体植入切口不足0.2cm，依据患者毛发自然分布情况植入受区后十分隐蔽，不会产生明显瘢痕，效果美观；②单体毛囊植入时，毛发密度可根据治疗需要灵活设计和调整，与原有健康毛发区相比，不易产生明显突兀，术后外观效果更为自然；③借助显微技术，单体毛囊分离与植入操作简单方便，可一期完成，有效解决了传统多期手术痛苦大、费用高的弊端，临床适用性更强。

本研究显示，患者经单体毛囊移植治疗后，毛发移植成活率均在95%以上，密度超过25根/cm2，外观良好，与张金萍报道结论相近[8]，表明自体毛发移植成活率高，修复后外观自然，密度理想。此外，患者手术使用局部微剂量麻醉，治疗后未见感染、囊肿及明显瘢痕，无并发症，提示手术安全性高，治疗痛苦小，更易于患者接受和满意，是治疗脂溢性脱发的有效手段，值得推广使用。

[1]王妍,张菊芳,陈娟等.提高毛囊移植成活率的临床应用[J].中国美容医学,2016,25(10):13-15.

[2]张连波,秦海燕,陈婉莹等.自体毛发移植治疗秃发12例[J].中华实验外科杂志,2013,30(8):1776.

[3]吉彬,刘栋.自体毛发移植技术临床应用现状与展望[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(6):400-402.

[4]李泽华,胡志奇.毛发诱导结合自体毛囊单位移植技术进行毛发定向重建的研究[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(7):445-448.

[5]赵云杰,梁皓,金磊等.显微毛囊移植术治疗雄性激素源性脱发30例临床观察[J].九江学院学报（自然科学版）,2015,30(4):101-103.

[6]孙凯,甄永环,刘永葆等.自体脂肪颗粒加毛囊干细胞移植在脱发治疗中的应用[J].中国美容医学,2014,23(13):1053-1055.

[7]张菊芳,沈海燕,王宇燕等.雄激素型脱发患者高密度毛囊单位移植并发症分析[J].中华移植杂志（电子版）,2012,6(2):114-117.

[8]张金萍,王文华,王伟巍等.自体毛发移植治疗脂溢性脱发临床研究分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,7(12):217-217.

Clinical analysis on the treatment of sebaceous hair loss by autogenous hair transplantation

WANG Yi, WANG Xue, LI Hui
（Zhengzhou people's Hospital, Henan Province, 450003, China）

Objective To investigate the clinical efficacy of autologous hair transplantation for treatment of sebaceous hair loss.Methods In a January 2014-2014 of 87 cases admitted in our hospital plastic surgery in June seborrheic alopecia patients as the research object, all the patients adopt autogenous hair transplantation to repair missing scalp area. After follow-up for 1 year, the hair density was measured and the survival rate of hair transplantation, surgical complications and patient satisfaction were measured.Results 80 of 87 patients had autologous hair transplantation (91.95%) and 7 were treated with second phase encryption. The follow-up showed that the survival rate of hair transplantation was ＞ 95% and the density ＞ 25 root/cm2with good appearance. Complication rate was 0% and patient satisfaction was 95.66%.Conclusion Autologous hair transplantation has high survival rate, after repair, natural and density ideal is an effective means to treat seborrheic hair loss, which is worth promoting.

seborrheic hair loss; Hair loss; Autologous hair transplantation; Single hair follicles

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.007