毛发移植临床研究进展

汤宋佳 张菊芳

毛发移植临床研究进展

汤宋佳 张菊芳

毛发移植是将自体的部分毛发通过外科手术的方式，使其重新分布于头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位。本文从毛发移植技术理论、手术方法、器械、临床应用等方面对现今毛发移植技术进行阐述。

毛发移植 手术方法 器械 临床应用

随着现代社会生活节奏的不断加剧，脱发的发病率逐年提高，并且呈现年轻化的趋势[1]。脱发不仅会影响人的外形及美观，而且严重影响人的心理状态及生活质量[2]。毛发移植是治疗脱发唯一长期有效的方法。毛发移植技术经历了上百年的探索和发展，其治疗方法及治疗效果已得到了显著提升。本文从毛发移植技术理论、手术方法、器械、临床应用等方面对现今毛发移植技术的现状以及进展进行阐述。

1 毛发移植技术理论

关于毛发移植的记载最早可追溯至19世纪20年代。1959年，Orentreich首次成功开展大规模毛发移植手术，并提出了“毛发移植供区优势”理论，为现代毛发移植奠定了理论依据[3]。此后，Norwood和Ludwig分别提出了男性型脱发和女性型脱发的分型并沿用至今[4-5]。1984年，Headington[6]对头皮进行横断解剖，发现并提出了毛囊单位的概念，由此为毛囊单位移植奠定了基础。随着治疗方法和手术器械的不断发展，逐渐形成了以毛囊单位头皮条切取技术 （Follicular unit transplantation，FUT）和毛囊单位提取技术（Follicular unit extraction，FUE）为主要方法的现代毛发移植技术理论体系[7]。2016年发表的东亚人毛发移植指南，根据面部特征、解剖特点等，提出了针对东亚人群的发际线设计、供区获取、移植体制备及药物治疗方法[8]。2017年，《毛发移植技术临床应用中国专家共识》进一步根据国人解剖生理特点，阐述了毛发移植技术的适应证、禁忌症、手术方法、手术步骤、术后并发症及处理，为国内毛发移植发展提供了规范[7]。

影响毛发移植手术效果的最主要问题，在于供区的有限性。Orentreich最早提出了“安全供区”概念[3]。1995年，Unger根据大量临床研究，指出毛发安全供区范围：前界在耳屏前约28 mm并平行于耳颞发际线，上界在枕部中线处上l0 mm平行线，在颞部宽约50 mm，在枕部宽约80 mm，下界要根据家族遗传史来决定[2]。新的研究表明，在应用毛囊单位提取时，头顶漩涡下10 cm可设为安全供区的上限，后发际线可作为下限，两边可取至颞侧发际线，可在相对较大的范围内均匀有效地提取大量毛囊单位，为超大量毛发移植手术提供了可能[9]。对于头皮毛发有限的患者，胸背、胡须、会阴等部位的毛发移植，也可为头皮提供一定程度的覆盖[10]。

2 手术方法进展

1939年，Okuda首次将含有毛发组织的抗脱发区域提取移植物成功移植到脱发区域。其后，Tamura和Fujita相继报道了对含有1~8个毛囊的毛胚进行移植的方法[11]。现代西方毛发移植技术起源于20世纪50年代。1952年，Orentreich[3]提出采用直径4 mm的游离毛发组织块移植治疗男性型脱发。此后，Uebel和Rassman对大的头皮条、提取移植体或者方形移植物进一步分离，获取了体积更小、数量更多的小型移植物（含有4~6根头发）和微小型移植物（含有1~4根头发）并进行移植。1987年，Limmer[12]采用显微镜辅助分离毛囊单位，由此形成了以毛囊单位为基础的移植方法，并被广泛应用于毛发修复手术。此后，Woods和Campbell提出了毛囊单位提取的方法，并由Rassman和Berstein进一步推广[13]。由此，自体毛发移植技术经过上百年的探索和发展，已经成为一项成熟技术，并在临床得到大力推广。

现代毛囊单位移植技术主要分为FUT和FUE两种。FUT通过从后枕部优势供区切取头皮条，将头皮条在显微镜或放大镜下分离为单个毛囊单位移植体，再移植到受区。此方法较为简便且易掌握，但切取后分离毛囊单位的工作量偏大，耗费时间长，需要有一个熟练的团队来完成。FUE采用环钻对供区单个毛囊单位进行环切，在真皮的中层切断毛囊单位与周围组织的连接，然后将毛囊单位完整地取出，如有必要可进一步进行分离，再移植至受区。FUE具有创伤小、无需缝合及术后愈合快的优点[2]，但同时也存在毛囊单位获取有限，耗时长，易损伤毛囊，降低移植毛发存活率等缺点[14]。近年来，Gho等[15]采用纵向部分毛囊单位提取术，在保留真皮层部分毛囊的同时，提供部分毛囊受区，一定程度上解决了供区头发数量受限的问题。

瘢痕是毛发移植术后的主要并发症。FUT术后瘢痕受头皮松弛度、切取头皮条的宽度、缝合方法等因素的影响。Tangjaturonrusamee等[16]提出的十字激光测量法，可充分评估头皮松弛度，安全获取最大量的供区毛囊。Rose[14]提出采用隐形瘢痕缝合法可有效预防供区术后瘢痕。通过在瘢痕处注射肉毒毒素、透明质酸酶、富血小板血浆、细胞外基质等，可减轻瘢痕，具有一定的效果[17]。相比于FUT，FUE术后瘢痕较不明显，但仍可见散在点状瘢痕。对于追求短发发型的患者，可通过头皮纹绣术的方法，来改善术后瘢痕。此方法还可应用于受区，达到提升受区密度，改善覆盖外观的效果[14]。

3 器械进展

FUT通常采用刀片进行切取分离，FUE可采用人工或机器环钻进行提取。为提高毛囊提取速度和移植效率，FUE提取设备不断发展。传统两步法FUE采用锐性器械深入深层真皮打孔，再以镊子提取移植体。三步法FUE则使用锐性打孔器深入毛囊单位周围皮肤下约0.5 mm，再以钝性打孔器单向旋转钻压至深层真皮，再以镊子进行提取。相比于传统方法，三步法获取的移植体横断率更低，但其耗时较长，并且移植体包埋率较高[18]。动力FUE系统主要由提取、储存、打孔、移植等四部分器械组成，相比于人工提取，其在提取速度和降低横断率方面具备更多优势，但通过负压进行存储可能会降低移植体的存活率[19]。

2011年，北美地区首次引进机器人设计辅助FUE治疗，通过采集显微镜放大的图像和电脑辅助参数，可提供非常清晰详细的供区毛囊特性，该设备的提取针直径为0.8~1 mm，每小时能获取1 500株以上的移植体[10]。此后，该设备的光学系统、打孔器械及直径、提取针直径获得了改进，使治疗更为精准、安全、有效，但长期效果仍有待检验[20]。

4 临床应用进展

雄激素性秃发是毛发移植技术的主要适应证。此外，毛发移植还被广泛应用于非活动期瘢痕性秃发、体毛缺失（阴毛、胸毛、胡须等）[21-23]；面部轮廓的毛发修饰（如睫毛加密、眉毛改形与重建、男性胡须再造、女性发际线调整等），也可通过毛发移植进行改善[7]。除了用于改善皮肤毛发覆盖，毛发移植还被应用于稳定型和节段型白癜风的治疗，可显著降低发病率，并改善皮肤外观[24]。对于难愈性溃疡，采用含毛发的移植物辅助皮瓣移植，可获得更好的愈合效果[25]。

多年临床应用显示，现今毛发移植技术能够达到自然美观的术后效果，但仍然存在供区不足、耗时费力等诸多问题，需要进一步对毛发的发生、发展过程进行研究，从而摸索出更多高效安全的治疗方法。

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Advances of Clinical Study for Hair Transplantation

TANG Songjia,ZHANG Jufang．Department of medical cosmetology,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006,China.Corresponding author:ZHANG Jufang (E-mail:zhjuf@vip.sina.com).

【Summary】Hair transplantation is a way of redistributing autologous hair to the hair loss site of scalp area or other parts of the body by surgical methods.In this paper,the technology theories,surgical methods,instruments and clinical applications of hair transplantation were reviewed.

Hair transplantation;Surgical method;Instrument;Clinical application

R758.71

B

1673－0364（2017）06－0310－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.002

310006 浙江省杭州市 杭州市第一人民医院医学美容科。

张菊芳（E-mail：zhjuf@vip.sina.com）。