富血小板纤维蛋白用于口腔种植引导骨再生技术组织愈合效果分析

顾杰林

（广西贵港市人民医院口腔科，广西 贵港 537100）

富血小板纤维蛋白用于口腔种植引导骨再生技术组织愈合效果分析

顾杰林

（广西贵港市人民医院口腔科，广西 贵港 537100）

目的探讨富血小板纤维蛋白（PRF）用于口腔种植引导骨再生技术（GBR）组织愈合效果的影响。方法选择我院口腔专科2015年2月～2016年10月收治的103例分析愈合效果，将103例分为GBR组、参照组，GBR组56例，参照组47例，治疗GBR组的56例时给予GBR手术并覆盖PRF，采用常规种植术治疗参照组的47例。结果GBR组、参照组的组织愈合优良率分别为92.86%、78.72%，在口腔种植疗效方面，GBR组总有效率为89.29%，参照组为72.34%。结论GBR手术覆盖PRF可以改善口腔种植的组织愈合效果。

富血小板纤维蛋白；引导骨再生技术；口腔种植

口腔种植在修复牙齿缺失、治疗龋齿疾病、改善咀嚼功能、恢复面容方面起到了重要作用[1]。为提高种植成功率，应根据口腔骨质负荷能力合理选择种植部位、种植体，还应改善术后组织愈合情况，保证口腔生理组织的安全性，减少基台松脱、肩台爆裂、局部感染或黏膜淤血等并发症。本文分析了口腔种植引导骨再生技术（GBR）覆盖富血小板纤维蛋白（PRF）的组织愈合情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015.2～2016.10在我院口腔专科就诊的患者分析愈合效果，将103例患者分为GBR组、参照组，GBR组56例，参照组47例。GBR组中男16例，女40例；年龄24岁～72岁，平均（48.1±7.3）岁；下颌区双尖牙缺损7例，下颌后牙缺损6例，下颌前牙缺损9例，上颌后牙缺损12例，上颌前牙缺损12例，上颌区双尖牙缺损10例；种植系统包括ankylos系统17例，3I系统26例，ITI系统13例。参照组中男15例，女32例；年龄27岁～70岁，平均（48.6±7.1）岁；下颌区双尖牙缺损6例，下颌后牙缺损4例，下颌前牙缺损8例，上颌后牙缺损10例，上颌前牙缺损7例，上颌区双尖牙缺损12例；种植系统包括ankylos系统12例，3I系统21例，ITI系统14例。参照组、GBR组资料差异不明显。

1.2 方 法

治疗GBR组的56例时采用GBR手术并覆盖PRF，具体方法：给予患者局麻，并在牙周部位作一梯形切口，切口需延伸到颊侧及到达骨面，利用刮匙将拔牙窝处的炎性组织清除，直至充分暴露邻牙牙根；随后刮治牙根及利用生理盐水、双氧水冲洗牙根；常规逐级备洞，注意保护好腭侧骨板，随后于牙槽骨开裂后植入PRF，并保证种植体潜入骨下1mm～2mm，确认种植体的稳定性达到要求后，可将Bio-oss骨粉填塞在骨缺损区、牙槽窝与种植体之间；填塞Bio-oss骨粉前先彻底去除炎性骨质，必要时应做定点保存，注意清洗根尖囊壁、根面牙石与炎性肉芽；冲洗后采用甲硝唑液对骨创面进行浸泡处理或切开骨膜，保证组织瓣处于充分松弛状态，浸泡3min后搔刮骨壁，骨壁表面渗血后植入Bio-oss骨粉，塑形后在植骨区覆盖Bio-Gide胶原膜，修正、游离松解及严密缝合龈组织瓣；固定与缝合Bio-Gide胶原膜时采用的是可吸收型缝线，缝合后无需采用敷料进行加压包扎。参照组的47例仅接受口腔种植治疗，未实施GBR手术。两组在术后均服用抗生素，漱口时采用氯已定液，告知患者摄入半流质食物，注意清洁口腔，按时复诊拆线。

1.3 观察指标

术后随访两个月，对比GBR组、参照组的组织愈合情况，同时比较了两组的口腔种植修复疗效。

1.4 判定标准

评估组织愈合情况时依据的标准：术区组织与术区周围的健康黏膜较为相似，或基本保持一致，黏膜角化，未出现明显炎症或肿胀感，张口不受限，无麻木感，具有良好的稳定性，无淤血、骨感染、骨暴露或切口裂开等并发症，愈合效果为优。术区黏膜瓣松软或存在活动迹象，黏膜角化，有轻微肿胀感，无淤血肿胀、骨感染、骨暴露或切口开裂等并发症，愈合效果为良。术区组织有明显活动迹象，如轻触或轻推术区黏膜瓣，可发现组织面与黏膜瓣互相分离，出现肿胀开裂、淤血、骨感染或骨暴露等并发症，愈合效果为差[2]。种植疗效判定标准：龈袋浅，牙龈健康，无牙龈炎症，种植牙美观、功能正常，骨板及牙槽骨再生、致密，口腔咬合机制恢复正常，为显效。咬合能力得到有效改善，无牙龈炎症，牙槽骨无变化，为有效。咬合能力无改善，牙龈情况及其他临床症状与术前比较无改变，症状恶化，需进行二期种植修复，为无效。

1.5 统计学方法

采用构成比描述愈合效果、口腔种植疗效，组间差异比较方法为χ2检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 愈合效果

GBR组优良率为92.86%，参照组为78.72%，对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 种植疗效

GBR组有效率为89.29%，参照组为72.34%，比较差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨 论

现代口腔种植手术成功率高、创伤小、疗程短，对颌骨的要求不高，适用性较广，且种植牙与天然牙相似，咀嚼功能良好，还具有方便耐用、美观舒适等特点。为患者提供口腔种植治疗时应注意促进骨再生及种植体结合，以改善种植修复疗效[3]。骨增量是影响种植疗效的重要因素，如术后口腔组织愈合不良，可造成术区黏膜开裂、植骨区受到细菌感染，导致植骨区出现炎性骨面吸收问题，容易减少骨增量，致使种植体系统脱落，造成种植修复失败。对此，要选用合理的种植技术改善术后组织愈合情况，以提高术区骨增量及改善种植修复效果[4]。本研究对比了GBR手术对口腔种植组织愈合情况产生的影响，证实GBR组的愈合效果较好，优良率为92.86%，而未实施GBR手术的参照组优良率仅为78.72%。GBR手术能够为种植术区创造有利的组织生长环境与成骨空间，放置的屏障膜可以选择性贴附源自骨髓及骨膜的成骨细胞，还能阻挡上皮进入成骨空间，从而加快组织愈合，预防或减少组织炎症，促使缺损区实现修复再生[5]。另一方面，GBR手术覆盖PRF还能有效重建种植区血液循环系统，为成骨过程提供血供保障。其中，PRF属于一种纤维蛋白生物材料，其制作流程极为简单，只需给予患者静脉取血，并行离心操作进行处理即可，成本较低[6]。同时，PRF中含有各项生长因子、血小板、蛋白胶原等[7]，均对骨新生、愈合起到较好的促进作用。另外，PRF的主要结构是由纤维蛋白逐渐聚合而形成的，可最大限度的保证氧气与各种营养成分能轻松、快速地分布至细胞周围，进而有利于对骨髓干细胞进行刺激[8]，并使之迅速分化形成骨细胞，从而大大加快了骨质成骨的进程。在本研究中GBR组口腔种植的总有效率为89.29%，高于参照组的72.34%。综上，GBR手术覆盖PRF不仅可以促进组织愈合，还能促进手术疗效的提升，值得推广。

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