不同皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果比较

侯智慧

（内蒙古包钢医院烧伤科， 内蒙古 包头 014010）

不同皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果比较

侯智慧

（内蒙古包钢医院烧伤科， 内蒙古 包头 014010）

目的比较不同皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果。方法选取我院2009年4月-2016年1月收治的35例（38处）虎口电烧伤患者作为研究对象，所有患者均以伤口不同情况为依据，实施针对性皮瓣修复，对虎口功能及美容效果恢复情况进行随访观察和评价。结果35例患者中，15例18处虎口电烧伤创面采用第一掌背动脉皮瓣修复方法；12例12处虎口损伤及同侧前臂骨间背侧动脉采用逆行岛状皮瓣修复方法；8例8处虎口及下腹部皮瓣带蒂转移修复后恢复方法。33例患者的创面未I期修复，其中2例实施前壁背侧岛状逆行皮瓣边缘后出现静脉回流障碍现象，皮瓣边缘5mm处发生坏死。第一掌背动脉皮瓣及同侧前臂逆行皮瓣基本上恢复正常血运，质地比较薄，修复虎口后取得良好的外形美容效果及功能；腹部皮瓣虽然能够实现大面积修复组织的要求，且供区隐蔽性较好，但修复后并不能恢复良好的功能和外形。结论虎口电烧伤选择前壁骨间背侧动脉岛状皮瓣或同侧第一掌背动脉修复效果较好，有利于恢复虎口外形和功能，值得临床优先选择和推广。

美学效果；不同皮瓣；虎口电烧伤

拇指功能能够正常发挥与虎口结构存在直接性关系，在全手功能中拇指功能占据50%左右的比例。虎口区外形和功能主要通过骨结构关系是否正常、肌动力系统以及皮肤是否稳健有力、皮下组织延伸性是否良好三方面体现出来。一旦发生手部虎口电烧伤的情况，此处组织损伤会伸展至肌肉、神经甚至骨骼处，从而严重影响手部功能，一般情况下临床方面会采用皮瓣修复方法治疗[1]。但选择皮瓣时需要综合考虑虎口的外形美学效果和功能，同时要求不破坏供瓣区的美观，而这一点临床还处于探索和钻研阶段。本文选取我院2009年4月-2016年1月收治的35例（38处）虎口电烧伤患者作为研究对象，现作如下分析与报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月-2016年1月收治的35例（38处）虎口电烧伤患者作为研究对象，其中男患者25例，女性患者10例，患者最小年龄18岁，最大年龄37岁，平均年龄（28.6±2.4）岁。其中19例单纯虎口损伤，合并腕部损伤16例，陈旧性损伤9例，指骨外露5例，其他患者均为伤后48h内急诊入院者。

1.2 方 法

所有患者均给予臂丛神经阻滞麻醉，然后予以急诊清创治疗，将坏死皮肤切除，并对内收拇短肌以及指固有神经、第一骨间背侧肌等进行探查。将坏死肌肉清除后，确保指固有神经的连续性得以保留。具体修复方法如下：（1）针对第一掌背动脉和皮肤未损伤者，采用第一掌背动脉为蒂的示指背皮瓣完成治疗，宽度控制在3-5cm范围内，最远端为近侧指间关节为界限，以创面具体情况为依据，可适当携蒂部分中指背皮肤，待皮瓣形成后，其远端需要保持双叶状态，以便对虎口进行修复；（2）针对第一掌背皮肤出现损伤但并未出现性质较严重的腕部电损伤患者，可采用骨间背侧动脉为蒂的前臂背侧逆行岛状皮瓣完成治疗，选择皮瓣轴心时，以尺骨小头至肱骨外上踝连线为基准，于远1/3处对皮瓣进行涉及，在两侧将皮瓣边缘切开，深度达到深筋膜和肌膜中间处游离皮瓣的位置，在小指伸肌和尺侧伸腕肌中间将骨肩背侧血管明确后，对皮瓣和血管蒂进行游离，并在腕部和手背处创建皮下隧道，通过此隧道完成皮瓣修复虎口的操作；（3）采用以腹壁浅血管或旋骼浅为蒂的同侧下腹部薄皮瓣带蒂的方式对虎口创面进行转移修复，术后14d后断蒂即可。采用全厚皮移植修复上肢供皮瓣区，下腹部供瓣区则实施直接缝合操作。

2 结 果

35例患者中15例18处虎口电烧伤创面采用第一掌背动脉皮瓣修复方法；12例12处虎口损伤及同侧前臂骨间背侧动脉采用逆行岛状皮瓣修复方法；8例8处虎口及下腹部皮瓣带蒂转移修复后恢复方法。33例患者的创面为I期修复，其中2例实施前壁背侧岛状逆行皮瓣边缘后出现静脉回流障碍现象，皮瓣边缘5mm处发生坏死，但经过多次换药治疗后完全愈合。对患者进行随访，所有患者的虎口均未出现明显挛缩现象，且对掌功能基本恢复正常。其中第一掌背动脉皮瓣修复效果最为理想，且对拇外展和内收功能未产生较大的影响；下腹部皮瓣出现臃肿现象，不仅皮肤延展性不理想，而且较大的影响拇内收功能。前臂逆行岛状皮瓣供区暴露现象非常明显，全厚皮移植后出现的色素沉着及遗留下来的线性瘢痕使患者出现了不良心理。另有3例患者因为损伤早期内发生收拇短肌损伤的情况，导致拇内收功能出现了部分性丧失的现象。

3 讨 论

在电烧伤患者中，手电烧伤的发生率非常高，曾有报道指出[2]，全部电烧伤患者中约70%者为电烧伤。高压电烧伤会导致患者全手、腕部出现损伤，具有较高的截肢率；手部低压电烧伤患者主要表现出指掌侧、虎口损伤情况，而这种损伤并不是单纯的皮肤损伤，其会使内收起拇短肌、以及拇指固有神经等同时受到牵连，甚至会损伤指神经和血管，病情严重者还可能损伤拇短展肌和拇短屈肌，如果不及时修复或选择的修复方法不适宜会对手功能产生直接性影响[3]。

通常情况下，修复虎口电损伤时需要坚持如下原则：发生电损伤后要将坏死组织尽早清除，采用I期修复的方法处理创面、皮瓣及游离植皮，以有效控制伤口感染发生几率，使拇内指收肌功能得以保留，防止发生指神经发生继发性坏死的情况，促使拇指功能最大限度的完整保存下来[4]。

临床实践发现，皮瓣供区选择合适与否是影响虎口功能和美学效果的关键。应首选安全方便的邻近皮瓣修复方案。若患者的第一掌背皮肤和血管均未受到损伤时，可选择指近节背侧皮瓣完成虎口修复，第一掌背动脉的示指桡背侧分支是此处皮瓣的蒂，将其作为局部转移皮瓣可对虎口创面进行有效恢复。这一部分的皮瓣血管具有一定的恒定性，血运较好，且皮瓣质地比较薄，皮瓣中桡神经皮支丰富，修复后可取得良好的外形美容效果和功能。倘若患者虎口创面宽度比较大，可考虑携带其部分中指正常皮肤以完成修复。如果第一掌背皮肤同时受到损伤，可将同侧前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣作为首选供区，此处皮瓣不仅质地薄弱，且经过1次手术后，即可对创面进行完全修复，修复之后的外形和功能都比较理想。下腹部皮瓣也可作为皮瓣供区的选项之一，其具有操作简单的优点，可修复较大面积的组织损伤；对于同时合并腕部损伤的患者，可将腹部皮瓣设计成为双叶瓣状，以便对腕部电损伤进行同时修复。然而，这一部位的皮瓣质地较厚，会对拇内收功能产生影响，外形效果并不尽如人意，且需要就进行多次手术，患者承受的痛苦会随之增加[5-6]。

医学美学是指在美容医学临床实践和其他临床医学各专科临床实践中都有体现的一种新型理念。临床各科室的主治医师在为患者积极有效治疗疾病的同时需要对人体外关形态进行综合考评，以使破坏和损伤降到最小，使人体正常肌肤的完整性得到最大限度的维持。采用皮瓣对创面进行修复时需要对受区美学和功能以及供区功能、外形同时进行考虑。手是人体美容功能的一个完整单位，皮瓣供区和受区均包含在内，虽然移植患者第一掌背动脉皮瓣供区的全厚皮之后会出现轻微色素沉着和轻度瘢痕的现象，但这对患者的审美心理不会造成较大影响。但前臂供区移植全厚皮后会严重损害美感，故治疗时应慎重选择。因为虎口的完好结构与拇指功能联系密切，因此对虎口电损伤进行处理时，需要做好虎口挛缩的预防措施[7-8]。

综合本组得到的研究结果，可知虎口电烧伤选择前壁骨间背侧动脉岛状皮瓣或同侧第一掌背动脉修复效果较好，有利于恢复虎口外形和功能，值得临床优先选择和推广。

[1]韦殿闯,覃振湖.腹部薄皮瓣在治疗儿童手部电烧伤中的应用[J].华夏医学,2013,26(4):781-782.

[2]蔺海龙,宋志斌,田宝祥,等.游离皮瓣修复四肢电烧伤后毁损性创面[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2013,8(3):277-279.

[3]朱典勇,杨娟,王强,等.逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部电烧伤[J].实用医药杂志,2013,30(2):123-124.

[4]巨积辉,李雷,吴建龙,等.足部瓦合皮瓣联合植骨再造不同程度拇指缺损[J].中华显微外科杂志,2016,39(1):33-36.

[5]关立锋,马强,赵翔,等.利用腹部皮瓣蒂分期修复手部多处高压电烧伤创面12例[J].中华烧伤杂志,2016,32(10):618-619.

[6]王鑫,赵风林,王业本,等.指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指电烧伤创面[J].中华手外科杂志,2014,30(4):308-310.

[7]王华柱,沈国军,赵建勇,等.分期手术结合中药外敷治疗电烧伤头部皮肤缺损并颅骨外露效果分析[J].中国美容医学,2015,24(22):5-8.

[8]许瑾,李勇,武朱明,等.7种皮瓣修复手掌、腕部严重损伤的临床应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2009,4(1):85-91.

侯智慧（1979-），男，汉族，乌兰察布市凉城县人，硕士，主治医师，主要从事皮瓣修复各种创面临床工作。