超声心动图指导双腔起搏器房室间期的评价研究

王春玲 陈阿娣 田 亮 秦 阳

超声心动图指导双腔起搏器房室间期的评价研究

王春玲①陈阿娣①田 亮①秦 阳①

目的：探讨超声心动图在双腔起搏器患者术后左心功能评价中的价值。方法：选取60例行双腔起搏器植入术的患者，采用随机数表法将其平均分为观察组及对照组，每组30例。观察组患者进行超声心动图指导优化房室间期，对照组患者进行经验性程控房室间期，分别于术前、术后3个月和6个月时对两组患者行超声心动图检查，对比观察患者二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(DT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)、等容舒张时间(IVRT)、左房容积指数(LAVI)、心功能分级(NYHA)、6 min步行距离实验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣口速度时间积分(VTI)、脑钠肽前体水平(Pro-BNP）、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、A/E比值以及心脏每搏量等指标。结果：术后6个月时，观察组患者LVEF、VTI、6MWT以及Pro-BNP等指标较对照组患者改善明显，两组比较差异有统计学意义(t=2.683，t=3.832，t=4.168，t=3.479；P＜0.05)，VP、LVEDD及NYHA grading等指标无明显差异(t=0.813，t=1.832，t=1.034，P＞0.05)；术后观察组患者HR、CO两项指标较对照组改善明显，差异有统计学意义(t=4.328，t=3.132，P＜0.05)，其余SV、CI及A/E等指标无明显差异。结论：超声心动图检查无创伤，且操作简便，可有效对双腔起搏器植入患者左心功能进行评价，值得在临床中推广使用。

超声心动图；左心室功能；双腔起搏器；房室间期

[First-author’s addressThe Eight Ward, Fourth People’s Hospital, Taizhou City, Taizhou 225300, China.

迄今为止，人工心脏起搏器在临床中应用50余年，经由维持血流动力学、心率及循环系统等途径，对患者生活质量及生存率进行改善[1]。近年来，临床医师仍在对起搏器进行不断优化，以求达到符合患者生理需求的目的[2]。

随着医疗技术的高速发展，起搏器广泛的应用于各级医院临床治疗中，其类型由传统起搏器发展为单腔起搏器和双腔起搏器[3]。两者区别主要在于，单腔起搏器无法保证房室同步搏动，而双腔起搏器可保证患者心房、心室同步、协调及有序收缩，因其位于患者心尖部位，同时置螺旋电极于患者心脏间隔，致使患者心脏于房室同步的基础上同时完成左右起搏，极大程度上满足了患者的需求[4]。本研究选取在医院行双腔起搏器植入的患者，于术前、术后对其行超声心动图检查，并对其左心功能进行评价，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月间于泰州市第四人民医院行双腔起搏器植入的60例患者，按照随机数表法将其平均分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性16例，女性14例；年龄为54～93岁，平均年龄(73.36±19.18)岁。对照组中男性17例，女性13例；年龄53～92岁，平均年龄(72.82±19.37)岁。两组患者的一般资料比较无明显差异，具有可比性。本研究为回顾性分析，得到医院医学伦理委员会批准，均与家属患者沟通，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①状态良好，左心室射血分数≥40%者；②无室性期前收缩伴发者；③无主动脉瓣或二尖瓣反流者；④无心脏瓣膜或心肌病伴发者；⑤超声图像质量优秀者；⑥近期未服用影响心脏功能性药物者。

(2)排除标准：①伴发其他肝脏、肾脏器官病变者；②伴发精神疾病依从性较差者。

1.3 仪器与材料

选用型号为5356、5826的双腔起搏器(美国，圣犹达公司)；超声诊断仪采用Philips iE33超声心动图(荷兰，飞利浦公司)，探头频率1～5 MHz，心电图同步显示。

1.4 治疗方法

采用起搏器置入术，由2名具有多年临床经验的医师进行手术。使用圣犹达双腔起搏器进行置入。患者于局麻状态下，常规进行左/右锁骨下静脉穿刺，保证导丝进入下腔静脉后，沿其方向顺皮纹行左下和(或)右下切口4 cm，钝性分离皮下组织，使用大小适中囊袋及无菌纱布进行压迫止血。沿导丝方向分别送入8F撕开鞘管，并将电极送入右心房、右心室。所有患者均选择置入心室主动电极、心房主动电极。于X射线透视指导下，将心房、心室电极导线常规分布。通过三维影像学确定位置无误后将其固定并连接脉冲发生器，取出纱布逐层缝合组织，压迫伤口并包扎。术后给予两组患者常规抗生素预防感染，于5～7 d后拆线。

观察组患者采用超声心动图指导下优化房室间期。收集各检测指标的基线数据。对照组患者进行经验性程控房室间期。两组于术后3个月、6个月随访时完善评价心功能指标。

1.5 观察与评价指标

检测指标包括二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(deceleration time，DT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IVRT)、左心房容积指数(left atrial volume index，LAVI)、心功能分级(Heart function classification，NYHA)、6 min步行距离实验(6MWT)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、主动脉瓣口速度时间积分(velocity timeintegral，VTI)、脑钠肽前体(probrain natriuretic peptide，pro-BNP)水平、心输出量(cardiac output，CO)、心脏指数(cardiac index，CI)、A/E比值以及心脏每搏量等指标。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料用均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术前与术后3个月超声心动图检查结果±s)

表1 两组术前与术后3个月超声心动图检查结果±s)

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表2 两组术前与术后6个月超声心动图检查结果(±s)

表2 两组术前与术后6个月超声心动图检查结果(±s)

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2 结果

2.1 两组术前和术后超声心动图检查结果分析

(1)观察组患者术后3个月时，E值改善情况明显优于术前，术前与术后超声心动图检查结果比较差异有统计学意义(t=4.932，P＜0.05)，见表1。

(2)两组患者术后6个月时超声心动图E值、A值、DT、IVRT、Em以及LAVI等指标均改善明显，两组术后6个月各项指标比较，差异均具有统计学意义(t=5.013，t=4.372，t=4.203，t=4.672，t=4.006，t=3.283，P＜0.05)，见表2。

2.2 两组术后心功能相关指标对比

两组患者术后6个月时心功能相关指标比较，观察组患者LVEF、VTI、6MWT以及Pro-BNP等指标改善较为明显，其差异有统计学意义(t=2.683，t=3.832，t=4.168，t=3.479；P＜0.05)；VP、LVEDD及NYHA等指标差异无统计学意义(t=0.813，t=1.832，t=1.034；P＞0.05)，见表3。

2.3 两组术前和术后心功能参数比较

两组患者术后HR、CO两项指标均有明显改善，两项指标比较，其差异有统计学意义(t=4.328，t=3.132；P＜0.05)；其余SV、CI及A/E等指标无明显改善，见表4。

表3 两组术后6个月心功能相关指标对比(±s)

表3 两组术后6个月心功能相关指标对比(±s)

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表4 两组术前和术后心功能各项参数比较±s)

表4 两组术前和术后心功能各项参数比较±s)

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3 讨论

心脏起搏器可以称之为人造“司令部”，其可替代正常心脏起搏点，保证心脏处于节律跳动状态[5]。心脏起搏器的适应证为完全和(或)不完全性三和(或)双束支阻滞伴阵发性或间歇性房室传导阻滞、病窦综合征以及完全性房室传导阻滞等[6]。在本研究中，60例患者均因高度房室传导阻滞而行双腔起搏器植入。

近年来，新出现的双腔起搏器为生理性心脏起搏器的一种，与以往临床中常规起搏器不同的是，该起搏器存在频率适应性起搏系统，该系统由算式与传感器组成，其中，传感器可感知机体各状态下相关参数的变化情况，如呼吸加快、心跳加快及肌肉震颤等，并经由系列处理后将所感知内容以信号的形式传导至算式，算式将转化而来的信号经过系统性运算转化为适当的起搏心率程序[7]。当感受器感知机体运动变化后，经其内置算式处理后，可对其发生率进行适当的调整，依据机体不同状态随时调整起搏频率，从而达到提升心功能、心排出量的目的，故该起搏器为目前真正意义上的生理性起搏器[8]。同时，双腔起搏器于心室、心房均安置电极，可同时对心房及心室进行调节，与以往单腔起搏器相比，该起搏器可保证心房及心室同步、协调和顺序的收缩，符合机体所需，极大程度上减少了起搏器综合征的发生，可大幅度提升患者的生活质量[9]。

超声心动图即心脏彩超，是目前唯一能够将心腔、心脏及血流动力学动态成像的医疗仪器，因其检查快捷、方便，对人体无辐射损伤等优点，目前已于临床中被患者广泛接受[10-11]。尤其于心内科室医师的临床诊治中，心脏彩超已成为必不可少的工具之一，是目前诊断心脏疾病的有效手段，并可根据所呈图像准确地对心脏病有关病理变化进行分析，改善患者预后[12]。因此，使用超声心动图对双腔起搏器置入患者左心功能进行检查、评估意义重大[13]。

本研究应用超声心动图对双腔起搏器患者术后左心功能进行评价表明，观察组患者术后6个月时超声心动图E、A、DT、IVRT及LAVI等指标改善明显；心功能LVEF、VTI、6MWT及Pro-BNP等相关指标改善较为明显；术后患者HR、CO两项指标改善明显，该结果与以往文献报道基本吻合，提示双腔起搏器对患者心功能改善极为明显，同时应用超声心动图对其进行评价效果显著[14]。

综上所述，超声心动图检查对双腔起搏器植入患者而言无创伤、操作简便，可有效对双腔起搏器植入患者左心功能进行评价，值得在临床诊治中推广使用。

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Preliminary study on echocardiographic guidance atrioventricular interval of patients with dual-chamber pacemaker/

WANG Chun-ling, CHEN A-di, TIAN Liang, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):71-74.

Objective: To evaluate the value of echocardiography in FIG dual chamber pacemaker patients in left ventricular function assessment. Methods: From January 2014 to January 2016 in our hospital, 60 cases with dual chamber pacemaker implantation were randomly divided into observation group and control group, each with 30 cases. The observation group were treated with echocardiographic guidance optimized atrioventricular interval, and the control group with empirical programmed AV interval, respectively. We check their echocardiography before surgery and 3 months and 6 months after surgery. And we comparatively observed their mitral early diastolic flow velocity (E), late diastolic velocity (A), E wave deceleration time (DT), peak early diastolic mitral annular velocity (Em), isovolumic relaxation time (IVRT), left atrial volume index (LAVI), NYHA functional class (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), aortic valve velocity time integral (VTI), brain natriuretic peptide levels (Pro-BNP), cardiac output (CO), cardiac index (CI), A / E ratio and cardiac stroke volume and other indicators. Results: After 6 months, LVEF, VTI, 6MWT and Pro-BNP and other indicators in the observation group improved significantly than that in the control group. The difference were statistically significant (t=2.683, t=3.832, t=4.168, t=3.479; P＜0.05). VP, LVEDD and NYHA grading and other indicators were no significant different (t=0.813, t=1.832, t=1.034; P＞0.05). Two indicators of HR and CO in the observation group improved significantly than that in the control group (t=4.328, t=3.132; P＜0.05). The other indicators including SV, CI and A/E were no significant different. Conclusion: Echocardiography is non-invasive and easy to operate. It can be effective for a dual chamber pacemaker implantation in patients with left ventricular function, and it is worth popularizing in clinical application.

Echocardiography; Left ventricular function; Dual-chamber pacemaker; AV interval

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.020

1672-8270(2016)12-0071-04

R445.1

A

2016-09-28

①泰州市第四人民医院心内科 江苏 泰州 225300

王春玲，女，(1980- )，本科学历，主治医师。泰州市第四人民医院心内科，从事临床心内科常见疾病诊疗工作。