改良式体位引流对老年性胃癌术后肺部感染的护理价值

李晓英 徐 莉

改良式体位引流对老年性胃癌术后肺部感染的护理价值

李晓英1徐 莉2

目的 探究改良式体位引流对老年性胃癌术后肺部感染的临床护理效果。方法 对照组予以常规体位引流护理，观察组予以改良体位引流护理，观察对比两组护理效果。结果 观察组术后发热、白细胞计数及CRP恢复正常、住院时间均短于对照组(P<0.05)；术后肺部感染7天后，观察组总排痰量明显多于对照组(P<0.05)；且痰培养呈阳性率、现存肺部感染患者率及肺不张并发率均低于对照组(P<0.05)。结论 对老年性胃癌术后肺部感染患者予以改良式体位引流有助于进一步提高护理效果。

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胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发于老年人群，目前外科手术是治疗胃癌的首选方法，但术后易并发肺部感染，增加病死率风险。既往临床常采用体位引流、抗生素治疗、气管插管等方式予以干预，其中常规体位引流对于胃癌术后患者存在操作不方便、患者耐受差等问题，因此，如何寻求简便有效的体位引流护理对改善临床预后尤为重要[1]。为此，本文将对近年我院75例老年性胃癌术后并发肺部感染患者予以改良式体位引流，以评估该改良护理措施在胃癌术后肺部感染的临床应用价值，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2015年4月至2016年4月期间我院收治的75例老年性胃癌患者作为观察组，其中男性44例，女性31例；年龄60～87岁，平均年龄71.5±2.6岁。另选取同期到院同症患者75例作为对照组，其中男性42例，女性33例；年龄62～89岁，平均年龄71.8±2.4岁。两组患者均在全身麻醉下行胃癌切除术治疗，且于术后3～5天内出现明显肺部感染，临床表现为不同程度的呼吸困难、发热、咳嗽、痰量增多，并经肺部X线及实验室检查确诊。感染仅限在肺部，其他脏器未合并感染，且功能完好，排除术前合并肺部感染、其他疾病导致病情变化者、再次手术治疗者、心肝肾功能障碍者。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础护理干预：两组术后均于痰培养后选用适当抗生素，并予以营养支持、吸痰等护理干预。

1.2.2 对照组予以常规体位引流护理干预，即麻醉清醒后，且生命体征平稳后取头低足高体位，每间隔2小时为患者翻身一次，用弹力腹带绑于上腹部，以利于有效咳嗽，引流时嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员手心屈曲呈凹状，自下向上叩击肺部各肺叶，叩击时间、力度及频率以患者耐受为佳，同时指导患者深呼吸及正确咳嗽、咯痰，并辅以雾化吸入，在床边备吸痰器，及时清除口腔内痰液。

1.2.3 观察组予以改良体位引流干预，具体操作如下：①每日分别于选择患者进食前或进食2小时后进行三次体位引流，暂定于每日7时、15时、20时进行体位引流，体位引流前30分钟予以雾化吸入10分钟。②肺部感染发生后，根据胸部X线片结果判断感染部位，若感染位于肺部上部，协助患者取半卧30°～45°体位，腰背部垫一硬靠枕，使身体偏向健侧60°，患侧下肢弯曲，以保持腹肌呈松弛状；若感染位于右下肺，协助患者取头低足高卧位，胸腹向左侧旋转60°，颈下垫软枕，腰背部用硬靠枕固定，下肢自然弯曲；若感染位于左下肺，协助患者取头低足高俯卧位，双手垫于额部之下，髋部用约束带固定，腹部垫一软枕，下肢伸直。引流时，用弹力腹带绑于上腹部，叩背及指导患者深呼吸、咳嗽、咯痰方法均同对照组。两组每次体位引流5分钟，操作过程中予以单腔细导管自鼻腔低流量给氧1～3L/min，并予以氧饱和度监测，若患者在体位引流期间出现头晕、恶心等不适，需立即中止操作，并予以对症处理。

1.3 观察指标 观察对比两组术后发热天数、白细胞计数恢复天数、C反应蛋白(CRP)恢复天数及住院天数，并于肺部感染7天后，记录两组连续7天的排痰量、痰培养阳性、肺部感染现存病例数及并发肺不张发生情况。

2.结果

2.1 两组术后肺部感染后各指标恢复情况比较 观察组术后发热、白细胞计数及CRP恢复正常、住院时间均短于对照组，组间比较有统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1 两组各观察指标恢复正常天数比较(天)

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组随访结果比较 术后肺部感染7天后，观察组总排痰量明显多于对照组，P<0.05；且痰培养呈阳性率、现存肺部感染患者率及肺不张并发率均低于对照组，组间比较有统计学意义，P<0.05，详见表2。

3.讨论

肺部感染是胃癌术后最为常见、最为严重的并发症之一，尤其是老年患者，因其机体功能减退、免疫力降低、肺部自洁功能差、纤毛运动不佳等因素，常成为胃癌术后的高发人群[2]。

表2 两组随访指标比较[n(%)]

注：于对照组比较，※P<0.05。

体位引流护理对改善临床预后有重要的临床价值，但既往传统体位引流常采用头低足高体位，且需患者经常反复翻身叩背引流，操作复杂，不利于术后恢复，且部分患者耐受性较差，常影响体位引流效果[3～4]。

本文所采用的改良体位引流，具有操作简捷、效果显著等特点，护理人员先对患者予以雾化吸入，以湿化气道，降低痰液黏性，利于排痰[5]；再参照X线肺部检查结果，为患者摆出合适的生理功能体位，并为患者垫软枕、硬靠枕，有助于使患者在体位引流时能保持脊柱自然弯曲，以利于体位引流操作时间延长，提高患者的耐受性[6]；同时，合理指导患者下肢摆放及上腹部腹带减压，有助于减少咳嗽、咯痰所产生的疼痛刺激，并可上抬膈肌，增加胸腔内压，利于痰液排出[7]。

本文研究结果显示，观察组各项观察指标恢复时间均短于对照组(P<0.05)，术后肺部感染7天后的总排痰量多于对照组，且术后康复情况明显优于对照组(P<0.05)。结果提示，改良式体位引流可更为合理地促进患者排痰，促进术后康复，避免痰液淤积继发肺不张，并可缩短病程及住院时间。

综上所述，对老年性胃癌术后肺部感染患者予以改良式体位引流有助于进一步提高排痰、抗肺部感染效果，进而有利于术后早期康复。

1 钮林霞,余雪,杨峰.心胸外科术后患者肺部感染改良体位引流效果的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,8(17):4304-4306.

2 栾颖,郑希民,马艳红,等.胸部物理治疗在老年患者肺癌切除术后痰液引流的应用[J].中国组织工程研究,2014,18(z1):179-180.

3 王江丽.护理干预减少老年腹部手术后肺部感染的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(8):90-91.

4 贾可,赵轲.改良式体位引流在治疗肺叶切除术后支气管哮喘患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(20):10-12.

5 毛雅君,王丽,陈广城.体位引流在昏迷合并肺部感染康复患者中的应用[J].浙江临床医学,2013,15(12):1864-1865.

6 滕莉,燕菊萍,赵轲,等.改良式体位引流在心胸外科术后顽固性肺部感染中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(15):1843-1846.

7 王华丽,王敏,张丽娟,等.集束化护理预防脊柱结核患者肺部感染的效果观察[J].全科护理,2016,14(24):2545-2546,2547.

河南省安阳市中医院 1.外科 2.医院感染管理科 455000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.049

2016-10-17