老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床研究

陈 幸

老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床研究

陈 幸

目的 探究老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床效果。方法 择取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性肾衰竭患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 和治疗前相比患者的血压、血糖及血红蛋白无显著变化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、血尿酸、甘油三酯和胆固醇与透析前相比，变化显著，P<0.05。患者并发症发生情况为低血压63例，心律失常31例，高血压38例，心包积液19例，心绞痛9例，心梗2例，相关性感染44例，脑出血8例，消化道出血5例。结论 在实施血液透析治疗的过程中，老年患者容易出现相关并发症，医护人员应有针对性地对患者实施早期透析，控制相关并发症的发生。

慢性肾功能衰竭 老年患者 血液透析 临床效果

当前我国已经进入老龄化社会，老年慢性肾衰竭的发生率也呈现出了不断上升的趋势，患者的主要临床表现为乏力、失眠、恶心、食欲不佳、浮肿等，若未能在第一时间接受治疗，其生命安全会受到极大威胁[1]。因为老年患者的基础性疾病较多，体质虚弱，且老年患者在病因、病理、生理、临床表现特点、治疗等方面具有与普通慢性肾衰竭患者不同的特点，使用传统方式治疗，出现并发症概率较大，所以建议对患者尽早实施血液透析治疗。结合实际情况，本文择取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性肾衰竭患者为研究对象，全面探析透析治疗的临床效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 择取我院2012年1月至2016年6月收治的98例老年慢性肾衰竭患者为研究对象，患者神志清晰，知晓实验过程，同时签署了相关知情同意书。结合临床及相关实验室检查，患者肾小球滤过率小于15ml/(min·1.73m2)，确诊为慢性肾衰竭，皆处于慢性肾脏病5期，符合中华医学会(肾病学会)最新修订的关于该疾病的诊断标准[2]。患者无严重心脑血管疾病，无自身免疫系统疾病，无血液病及严重传染病，无明确肿瘤病史。从原发性疾病来看，原发性肾小球肾炎38例，糖尿病肾病29例，高血压良性肾小动脉硬化31例。男性患者63例，女性患者35例。年龄区间为62.9～88.4岁，平均年龄为77.1±2.8岁。

1.2 方法 本实验使用德国Fresenius公司生产的全自动血液透析设备，对患者实施临床治疗，将反渗水视为透析用水，碳酸氢盐为透析液，流量速度为200ml/min，透析膜规格为1.2～1.5m2，利用低分子肝素实施抗凝。在透析之前，所有病患均将动静脉内瘘视为通路，透析频率为2～3次/周，每次透析时间为4小时，超滤量<1L/h。

1.3 观察指标 ①全面观察病患在透析治疗前后生命体征变化情况，动态监测病患透析前后的血压、血红蛋白、血糖、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、血尿酸、甘油三酯、胆固醇等指标情况。②统计病患透析后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，数据中的计量资料使用t检验方式计算，当P<0.05时，组间数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 患者治疗前后相关指标检测情况 和血液透析治疗前相比患者的血压、血糖及血红蛋白，无显著变化，P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、血尿酸、甘油三酯和胆固醇与透析前相比，变化显著，P<0.05。详情见表1。

表1 患者血液透析治疗前后相关指标变化情况

2.2 患者血液透析治疗后并发症发生详情 患者血液透析治疗后，发生低血压63例，心律失常31例，高血压38例，心包积液19例，心绞痛9例，心梗2例，相关性感染44例，脑出血8例，消化道出血5例。

3.讨论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者进入到终末期的推荐治疗方式，属于肾脏替代治疗方式的一种。从治疗原理上来看，血液透析能够将病患血液引流到体外，后经过无数根空心纤维构成的透析容器，血液和透析液在空心纤维内外，经弥散/对流原理实现物质交换，进而清除机体内代谢废物，确保体内电解质酸碱代谢平衡的稳定，与此同时也能够清除病患身体内多余的水分，同时将净化过的血液回输到患者身体中。这种治疗方式有着相当显著的代谢废物清除率，治疗时间较短，在治疗慢性肾功能衰竭疾病方面意义显著。对于本案例患者，早期实施血液透析治疗，可确保毒素顺利清除，及时纠正患者重度代谢酸中毒和高钾血症状态，确保患者机体内环境稳定，促进营养物质顺利吸收，可全面修复肾损伤[3]。在本次实验相关研究结果中能够看出，除却血压、血糖及血红蛋白外，经血液透析治疗后，患者的相关指标均得到显著改善，组间数据存在统计学差异，P<0.05，证实使用血液透析这种肾脏替代治疗的方法治疗老年终末期肾脏病患者，可取得一定效果。

但值得说明的是，对于老年慢性肾衰竭患者来讲，因为其基础性疾病较多，机体素质差，患者常存在多种传统的心血管危险因子，如高血压、2型糖尿病、高脂血症等，常合并多器官多系统的功能障碍，而这些患者的肾脏疾病在进入尿毒症阶段并行规律维持性血液透析治疗之后，又增加了尿毒症所特有的危险因子，如血流动力学异常(容量负荷的增加、动静脉内瘘引起的血流短路加重心脏前负荷)、肾性贫血、钙磷代谢紊乱、慢性炎症状态等，所以在血液透析治疗过程中及治疗后均有可能出现相关并发症，有的甚至危及生命。在本次实验的相关结果中能够看出，患者并发症发生概率较高，且以心血管疾病为主，与前述分析吻合，造成这种现象的原因是老年患者终末期肾脏病常伴多器官功能障碍，体内血肌酐长期处于较高水平，心血管危险因子多，加之胃肠道吸收功能下降，能量和蛋白质摄入不足，常存在透析不充分等情况发生，令毒素滞留在患者机体内，进而导致或促进了并发症发生。近年来，研究发现老年慢性肾衰竭血液透析患者急性冠脉综合征的发病率随着年龄的增长和血透维持年限的增加而增加，另外，若患者合并高血压、糖尿病、血液透析不充分、吸烟等不良生活习性等，急性冠脉综合征的发病率将进一步上升[5]。在治疗后期，因为营养不良等原因，患者感染率有所上升。病患心脏功能储备差，上述均为导致患者出现并发症的重要因素。综上，因为老年慢性肾衰竭患者在实施血液透析治疗的过程中，容易发生多种并发症，所以早期应实施充分且规范的血液透析治疗措施，反复对病患进行相关知识宣教，稳定病患血压、血糖，严格限制水盐的摄入，严格尿毒症饮食，定期评估患者心功能，透析血流量应在150～200ml/min，每次开始血液透析时血流量应逐步提高，尽量避免对血流量做大幅度调整，超滤量<1L/h，透析间期体重的增长应当维持在2kg以内，建立好血管通路，降低心脏负荷，提升营养吸收率和自身免疫功能，预防感染，减少相关因素的影响，全面改善生活品质，提高血液透析治疗的治疗效果。

1 梁新华，芝敏，张蕾.两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J].陕西医学杂志，2015，44(7):819-821.

2 王霞飞，吕忠民，黄坚.慢性肾衰竭患者血液透析医院感染的临床特点及相关危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(23):5689-5691.

3 孙移，别昕，吴丽英,等.慢性肾衰竭患者血液透析低血压事件与血糖的相关性研究[J].中国医疗前沿，2012，7(10):33，74.

4 林向东，高玉华.老年尿毒症维持性血透患者58例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9(1):39.

5 Soubassi LP,Chiras TC,Papadakis ED,et al.Incidence and risk factors of coronary heart disease in elder patients on chronic hemodialysis[J].Int Urol Nephrol,2006，38(3-4):795-800.

陈幸，博士研究生学历，主治医师，研究方向：危重症肾脏病。

厦门大学附属第一医院 肾内科 361003

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.046

2016-10-20