参附注射液对急性心肌梗死患者BNP及CRP的影响

杨昕艳

参附注射液对急性心肌梗死患者BNP及CRP的影响

杨昕艳

目的 探讨参附注射液对急性心肌梗死患者B型脑利钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)的影响。方法 将74例急性心机梗死患者随机分为对照组与观察组各37例。两组均给予常规治疗，观察组同时给予参附注射液。两组治疗前、后抽取静脉血检测血清BNP及CRP含量。结果 两组治疗后BNP及CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP和CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参附注射液可改善急性心肌梗死患者血清BNP及CRP水平，且对不同程度心功能患者均有作用。

参附注射液 急性心肌梗死 B型脑利钠肽 C反应蛋白

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。目前临床治疗急性心肌梗死常采用冠状动脉介入(PCI)或溶栓治疗，这两种治疗方法能显著提高患者的生存率。PCI和溶栓治疗后虽病死率降低，但多数患者尤其是高龄患者在梗死恢复期由于心室重构，导致患者心力衰竭的发病率升高[1]。参附注射液源于传统中药参附汤，近几年已广泛应用于临床治疗急性心肌梗死，并取得较好的临床疗效[2，3]。本研究在常规治疗基础上加用参附注射液，探讨其对急性心肌梗死患者B型脑利钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)的影响。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2011年3月至2013年1月云南省楚雄州中医院收治的急性心肌死塞后急性左心衰竭患者74例，随机分为观察组(n=37)与对照组(n=37)。观察组中男性24例，女性13例；年龄38～79岁，平均年龄55.71±8.31岁；梗死部位：前壁10例，前间壁10例，下壁8例，其他部位心肌梗死2例，非ST段抬高型心梗7例；纽约心功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例；合并高血压16例，高血脂13例，糖尿病8例。对照组中男性26例，女性11例；年龄37～88岁，平均年龄56.21±7.41岁；梗死部位：前壁9例，前间壁13例，下壁8例，其他部位1例，非ST段抬高型心梗6例；NYHA：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例；合并高血压14例，高血脂13例，糖尿病10例。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗凝剂及抗血小板药物。观察组在对照组基础上，参附注射液30ml中加入5%葡萄糖(或生理盐水)注射液250ml静脉滴注，每日1次。两组疗程均为2周。清晨空腹抽取外周静脉血3ml，3000r/min离心10分钟，取上清液，置于-80℃冰箱备存。采用荧光免疫法定量测定BNP，采用激光散射比浊法测定CRP。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后BNP及CRP水平，观察两组不同心功能分级治疗前后BNP及CRP水平。

2.结果

2.1 两组BNP及CRP水平比较 两组治疗后BNP及CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后BNP、CRP水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

2.2 不同心功能分级患者BNP及CRP水平比较 治疗后两组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP及CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且观察组各分级改善程度优于对照组各分级，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同心功能分级BNP及CRP水平比较

注：与对照组对应心功能分级比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01。

3.讨论

急性心肌梗死是内科急症之一，严重威胁人类生命健康。心肌梗死是由于心肌细胞缺血引起的面积大小不一的心肌细胞坏死，治疗上通过改善心肌细胞缺血状况减少心肌死亡。急性心肌梗死在中医中属“胸痹”、“真心痛”范畴[4]。参附注射液由红参、黑附子提取物混合而成，人参甘温大补元气，附子大辛大热，温状元阳，两药相配，具有温通心阳之功[5，6]。现代药理研究[7～9]表明参附注射液中的皂苷、生物碱及多糖成分能有效改善心肌缺血，清除氧自由基，保护心肌细胞。其中乌头碱除了能刺激β受体，增加心肌收缩力和心搏出量，还能兴奋α受体，恢复血管功能，增加冠脉血流量和脑血流量[10]。人参皂甙通过扩冠、强心、加强心肌收缩力、增加心搏出量、降低心肌耗氧量、降低血黏度及周围血管阻力，从而改善心肌缺血及损伤[11]。另外，参附注射液促进前列环素(PGI2)的生成、释放，提高PGI2/TXA2比值，扩张冠状动脉，改善心肌缺血。

激活超氧化物歧化酶(SOD)能直接灭活黄嘌呤氧化酶，清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞[13]。当发生急性心肌梗死时，心肌细胞缺氧，能量代谢发生障碍，产生大量氧自由基，CRP是非特异性炎症的主要指标，在急性心肌梗死患者中水平较高。参附注射液可激活SOD清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度。急性心肌梗死后左心室重构建进程中神经内分泌激素，尤其是BNP的激活具有重要作用，其水平的高低与心功能状态、左心室重构及预后密切相关，是一项诊断心力衰竭可靠的临床指标。已有研究[12]表明，对急性心肌梗死患者采用参附注射液，可有效提高治疗效果，改善患者心功能，降低血浆BNP水平。本研究结果表明，治疗后两组BNP和CRP均低于治疗前(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)，与既往研究[14]一致。另有研究[15]发现，参附注射液对不同心功能分级患者的治疗效果不同，心功能越差治疗效果越明显。本研究中，治疗后两组不同心功能分级患者的BNP和CRP均低于治疗前，且观察组各分级BNP和CRP改善优于对照组，说明参附注射液对不同心功能分级患者均有显著疗效，但对不同程度心功能患者的具体影响还有待进一步研究。

综上所述，参附注射液能明显降低BNP浓度，说明其能明显改善心功能，且其能明显降低CRP浓度，说明其能抑制炎症因子激活、释放，从而达到进一步改善心功能的效果。

1 邹颖春.参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(29):476-477.

2 文章.参附注射液对心肾阳虚型心肌梗死患者无创血流动力学影响的研究[J].中国实用医药，2014，9(3):171-172.

3 于丽佳，吴春菊.参附注射液治疗62例心肌梗塞合并心力衰竭疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(12):5296-5297.

4 张大勇，王永春，邸云峰，等.参附注射液对急性心肌梗死合并心衰的治疗研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(11):2225-2227.

5 温炳臣.参附注射液联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(6):71-72.

6 Zhang MY，Ji XF，Wang S，et al.Shen-fu injection attenuates postresuscitation lung injury in a porcine model of cardiac arrest[J].Resuscitation，2012，83(9)：1152-1158.

7 Gu W，Li C，Yin W，et al.Shen-fu injection reduces postresuscitation myocardial dysfunction in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis[J].Shock，2012，38(3)：301-306.

8 裴强，赵习德，桑文凤，等.参附注射液与生脉注射液治疗慢性心力衰竭的对比研究[J].中成药，2013，35(3)：471-475.

9 廖达林，张伟.瑞替普酶联合参附注射液治疗急性心肌梗死合并心衰的疗效分析[J].内科急危重症杂志，2014，20(2):109-110.

10 陈丽娟，蒋文钧，程胜军，等.参附注射液早期干预急性左心衰的临床研究[J].海南医学，2013，24(23)：3524-3526.

11 陈景利，何明丰，李旷怡，等.参附注射液治疗急性左心衰的临床观察术[J].中国中医急症，2015，24(8)：1339-1341.

12 Wu Y，Xia ZY，Meng QT，et al.Shen-Fu injection preconditioning inhibits myocardial ischemia-repeifusion injury in diabetic rats：activation of eNOS via the PI3K/Akt pathway[J].J Biomed Biotechnol，2011，2011：384627.

13 Navarro S，Bonet E，Estellés A，et al.The endothelial cell protein C receptor：its role in thrombosis[J].Thromb Res，2011，128 (5)：410-416.

14 Zheng SD，Wu HJ，Yu SP，et al.Shenfu Injection suppresses inflammation by targeting haptoglobin and pentraxin 3 in rats with chronic ischemic heart failure[J].Chin J Integr Med，2015，21(1)：22-28.

15 Ji XF，Ji HB，Sang DY，et al.Shen-Fu injection reduces impaired myocardial β-adrenergic receptor signaling after cardiopulmonary resuscitation[J].Chin Med J，2013，126(4)：697-702.

Influence of Shenfu Injection on levels of BNP and CRP in patients with acute myocardial infarction

(YANG Xinyan.

Department of internal medicine，Chuxiong hospital of TCM，Chuxiong 675000, China.)

Objectives To explore the influence of Shenfu Injection on levels of B-type natriuretic peptide (BNP) and C-reactive protein (CRP) in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods A total of 74 patients with AMI were selected and randomly divided into control group and observation group，37 cases for each group.Both groups received routine treatment，on which basis observation group was added with Shenfu Injection.Venous blood was collected from both groups before and after treatment to detect the levels of serum BNP and CRP.Results Levels of BNP and CRP were markedly lower after treatment than treatment before in both groups (P<0.05)，which were also improved more notably in observation group than those in control group，and the differences were significant (P<0.05).After treatment，the levels of BNP and CRP were prominently lower in patients with cardiac function in class Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ in both groups (P<0.05)，which were also improved more evidently in observation group than those in control group，and the differences were significant (P<0.05).Conclusions Shenfu Injection can effectively improve the levels of serum BNP and CRP in patients with AMI，and it also has excellent clinical efficacy in the treatment of patients with different degrees of cardiac functions.

Shenfu Injection, Acute myocardial infarction, B-type natriuretic peptide, C-reactive protein

云南省楚雄州中医院 内一科 675000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.023

2016-9-17