非甾体类抗炎药物致老年人上消化道损伤临床诊治分析

孙 丽

非甾体类抗炎药物致老年人上消化道损伤临床诊治分析

孙 丽

目的 探讨非甾体类抗炎药物引起老年人上消化道损伤的临床诊治。方法 将170例上消化道损伤病例分为NSAIDS组(n=62)和非NSAIDS组(n=108)，比较两组的临床症状及治疗后的临床疗效。结果 NSAIDS组年龄显著高于非NSAIDS组；阿司匹林所致溃疡以老年女性多见，多为无痛性，易发生穿孔和出血；内镜检查NSAIDS组溃疡以胃溃疡为主，非NSAIDS组以十二指肠溃疡为主；NSAIDS组治疗后的总有效率为95.2%，显著高于非NSAIDS组的总有效率73.1%，两组疗效比较差异存在显著性(P<0.05)。结论 老年人应用非甾体类抗炎药易导致上消化道损伤，应用非甾体类抗炎药，应严格掌握适应症，可同时服用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

非甾体类抗炎药物 老年人 上消化道损伤

非甾体类抗炎药(NSAIDS)可引发老年人上消化道损伤。分析[1]指出，服用NSAIDS出现消化性溃疡比率显著高于未服用NSAIDS患者。近年来随着人们生活水平提高，生活习惯改变，老年人心脑血管疾病发病率呈明显上升趋势，抗凝药物和(或)抗血小板药物可使高血栓栓塞风险患者显著受益，但不可避免的是随之而来的消化系统损伤(包括消化道出血)风险大大增高。本研究对170例老年人上消化道损伤的临床诊治进行分析结果如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取我院2013年1月至2016年1月收治的上消化道损伤病例170例，根据患者发病前1周是否服用过NSAIDS，将其分为NSAIDS组62例，男性23例，女性39例，年龄60～91岁，平均年龄73.13±6.15岁；非NSAIDS组108例，男性60例，女性48例，年龄60～75岁，平均年龄64.21±4.6岁。

1.2 方法 两组患者均给予黏膜保护剂和质子泵抑制剂进行治疗，对于上消化道出血的患者均停用NSAIDS类药物，同时止血、补充血容量等治疗。

2.结果

2.1 两组一般资料比较 NSAIDS组年龄显著高于非NSAIDS组(P<0.05)；NSAIDS组女性发病率高于非NSAIDS组；NSAIDS组男性发病率低于非NSAIDS组(P<0.05)。

2.2 临床症状 NSAIDS引发老年人上消化道损伤常见症状：恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。阿司匹林所致溃疡以老年女性多见，多为无痛性，易发生穿孔和出血。内镜检查：NSAIDS组溃疡以胃溃疡为主，多在胃底、胃窦以及胃体部发生，发生时间多在服药后12个月内，3个月时达高峰；非NSAIDS组溃疡以十二指肠溃疡为主，多发生于球部。两组患者的溃疡比较差异有显著性(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 NSAIDS组治疗后的总有效率95.2%，显著高于非NSAIDS组的总有效率73.1%，两组疗效比较差异存在显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与非NSAIDS组相比，P<0.05。

3.讨论

NSAIDs是上消化道损伤的重要独立发病因素之一，目前被广泛地应用在临床心血管疾病的治疗中，故NSAIDs引发的上消化道损伤也在逐渐增多。上消化道损伤的形成不仅与服用NSAIDs的种类、药物的剂量以及服药的疗程有关，还与患者高龄、联合服用抗凝药、糖皮质激素等因素有关。NSAIDs通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致上消化道损伤，损害作用包括局部作用和系统作用，系统作用是主要的致病机制，主要通过抑制环氧合酶(COX)而起作用，COX有两种异构体COX-1和COX-2，NSAIDs通过抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性，导致胃肠黏膜生理性前列腺素(PG)合成不足，破坏黏液-碳酸氢盐屏障,减少黏液和碳酸氢盐分泌，减弱对黏膜的防御和修复功能。PG生成减少是NSAIDs引起上消化道损伤的主要原因。PPI能抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，改善上消化道不适症状，同时可以预防上消化道出血，所以NSAIDs引起的上消化道损伤首选PPI治疗。胃黏膜保护剂可以增加PG合成，清除并且抑制自由基，增加胃黏膜血流，对NSAIDs上消化道损伤有一定的治疗作用。研究[2]发现，常规剂量PPI能有效地预防NSAIDs相关性溃疡及并发症。

研究[3]表明，治疗NSAIDs组上消化道出血要比非NSAIDS组的疗效好。本研究结果也显示，NSAIDS组治疗后的总有效率为95.2%，显著高于非NSAIDS组的总有效率73.1%，两组疗效比较差异存在显著性(P<0.05)。与孔文杰等[4]报道的观点是一致的。

结论 老年人应用非甾体类抗炎药，易引起上消化道损伤，应用非甾体类抗炎药，应严格掌握适应症，同时服用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

1 崔凝，罗和生.抗凝或抗血小板药物致消化系统损伤的相关因素分析[J].中华医学杂志,2014，94(20):1553-1558.

2 James M S，P J Devereaux，Johan Herlitz，et a1.Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low—dose aeetylsalieylie acid：a randomised[J].controlled trial(0BERON)Heart，2011，97(10)：797-802.

3 莫洁庭.非甾体类抗炎药致老年人上消化道出血250例回顾性分析[J].当代医学，2015，21(9)：136-137.

4 孔文杰.非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会[J].临床合理用药杂志，2011，4(2)：33-34.

孙丽，本科，职称：副主任医师，研究方向：消化系统疾病诊治。

海洋石油总医院 普内科 3000452

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.018

2016-9-30