中药内服联合针刺治疗老年早期宫颈癌术后尿潴留临床效果

刘共英

中药内服联合针刺治疗老年早期宫颈癌术后尿潴留临床效果

刘共英

目的 探讨中药内服和针刺联合应用对老年早期宫颈癌患者术后尿潴留的临床治疗效果。方法 选取我院90例老年早期宫颈癌术后尿潴留患者为研究对象，随机分为观察组45例与对照组45例，观察组行常规处理，对照组行中药内服和针刺联合治疗。比较两组患者治疗有效率，尿管留置时间、术后1月、术后3月膀胱残余尿量，及临床症状积分差异，并进行统计学分析。结果 观察组患者治疗总有效率为80.0%(36/45)，显著高于对照组的57.8%(26/45)，P=0.023；观察组患者尿管留置时间较对照组更短，P=0.002，术后1月、术后3月膀胱残余尿量显著低于对照组，P<0.05；观察组患者排尿无力、小腹坠胀感、腰膝乏软、精神倦怠等临床症状积分显著低于对照组，P<0.05。结论 中药内服和针刺联合应用可以提高老年早期宫颈癌患者术后尿潴留治疗有效率，改善临床症状。

中药内服 针刺 老年 宫颈癌 尿潴留

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，呈现高发病率、高致死率的临床特点。据国外学者的流行病学调查报告，宫颈癌发病率有明显的“双峰状”特征，即35～39年龄段、60～65年龄段女性为高发群体[1]。手术是早期宫颈癌首选治疗方式，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是临床目前常用术式[2]。但是该术式切除范围广、对患者创伤大，术中常累及膀胱、输尿管神经或膀胱肌层，术后容易并发尿潴留，对患者术后恢复和生活质量带来极大影响。老年患者由于年龄较大、身体机能低下、自身体抗力差等因素，术后更容易并发尿潴留[3]。针对术后尿潴留患者，合理地护理和药物使用是治疗关键，本研究对老年宫颈癌术后尿潴留患者采用中药内服联合针刺的疗法，分析其临床治疗效果，以期为本病临床治疗提供新思路。

1.材料与方法

1.1 材料 选取泸县妇幼保健院2013年1月至2016年6月收治的90例老年早期宫颈癌术后尿潴留患者为研究对象，按照随机数字原则分为对照组45例与观察组45例。对照组：年龄60～69岁，平均年龄65.1±3.8岁；病理分型：鳞癌36例，腺癌9例；病理分期：Ⅰa 8例，Ⅱa 16例，Ⅱb 21例。观察组：年龄60～71岁，平均年龄66.5±4.2岁；病理分型：鳞癌39例，腺癌6例；病理分期：Ⅰa 10例，Ⅱa 15例，Ⅱb 20例。诊断标准：参照国际尿控协会对尿潴留进行诊断：在宫颈癌术后常规留置尿管14天，在取消尿管导尿后患者不能自行排尿，或者虽能自行排尿，但是残余尿量≥100ml。纳入标准：①病理诊断明确，且所有患者均行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术；②年龄≥60岁，既往无子宫及附件手术史；③尿潴留诊断明确，愿意接受中药内服联合针刺治疗。排除标准：①不符合尿潴留诊断标准；②术前患者存在其他原因导致的尿潴留；③伴有严重心、肝、肾、肺等疾病者；④对中药或针刺过敏者。所有患者均知晓本研究目的、过程及意义，签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会支持。两组患者在年龄、病理分期分型、尿潴留症状等一般资料比较中无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采取常规处理，包括合理的护理行为、膀胱功能锻炼、西医药物治疗等。观察组患者在此基础上加行中药内服联合针刺治疗。

1.2.1 中药内服：采用补中益气汤加减：党参15g，薏苡仁30g，黄芪30g，茯苓10g，泽泻15g，泽兰10g，白术15g，陈皮10g，桂枝10g。肾虚者加车前子10g、附片15g，肝郁者可加醋香附5g、木香10g，气虚者加通草5g、桔梗10g。每日1剂，由我院药房由专人煎制：清水800ml，煎至400ml，分为2份，早晚各温服1次，连续治疗2周。

1.2.2 针刺：先取远端三阴交、足三里穴位，以1.5寸无菌毫针垂直进针，根据患者产生胀痛感、酸麻感为度。再选择关元、气海、中极穴位，以3寸无菌毫针直刺，根据患者小腹有酸胀感为度，留针30分钟，1次/天。连续治疗2周。

1.3 评价指标 治疗效果比较：(1)疗效判定标准：①痊愈：完成治疗后患者小便淋漓、通畅，无梗阻感，残余尿量<100mL，可以自动排尿，临床症状消失；②有效：患者小便偶感不尽，残余尿量<100mL，可以自动排尿，临床症状有一定改善；无效：患者残余尿量>100mL，仍然不能自动排尿，临床症状无改善甚至加重，总有效：痊愈+有效。(2)比较患者留置尿管导尿时间，以及术后1月、3月膀胱残余尿量差异。(3)观察患者尿潴留主要临床症状，包括：排尿无力、小腹坠胀感、腰膝乏软、精神倦怠，并进行症状计分：按照症状无、轻、中、重4级分别计为0分、2分、3分、4分，比较症状计分差异。

2.结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效36例，总有效率为80.0%，而对照组总有效为26例，总有效率为57.8%，P=0.023，差异有统计学意义，见表1。

表1 治疗效果比较

2.2 患者留置尿管时间及残余尿量比较 观察组留置尿管导尿时间为16.2±3.1天，显著低于对照组的20.6±5.8天，P=0.002，差异有统计学意义。治疗前两组患者残余尿量比较无差异，P=0.272，在术后1月、术后3月两组患者残余尿量均有下降，但是组间比较显示观察组患者残余尿量明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 患者留置尿管时间及残余尿量比较

2.3 患者尿潴留症状评分比较 治疗前，两组患者尿潴留症状评分较高，在完成治疗后评分均有改善，组间比较显示观察组患者排尿无力、小腹坠胀感、腰膝乏软、精神倦怠症状评分均要显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 患者尿潴留症状评分比较

3.讨论

宫颈癌是全球范围内发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，如何更好地治疗宫颈癌及提升患者生活质量，已经成为相关学者、临床医师关注的焦点[1，2,4]。广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是Ⅰ期、Ⅱ期宫颈癌患者首要治疗方式，已经在临床广泛应用，对宫颈癌有较好治疗效果，但是由于该种术式切除范围广、术区解剖学变异较大，加之手术对患者的打击，术后易出现各种并发症。据Kharouta等[5]的报道，宫颈癌行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术后尿潴留发生率为5%～20%左右，尿潴留已经成为宫颈癌术后最为多见的并发症之一。手术对盆丛神经的损伤导致的神经源性膀胱是宫颈癌术后尿潴留主要原因，包括对输尿管外神经、主韧带以及骶韧带浅层盆丛神经和深层盆丛神经以及膀胱侧窝副交感神经的损伤均可以导致术后尿潴留发生[6]。此外，手术导致膀胱肌层受损、膀胱周围组织缺失、尿路感染等也可以引起术后尿潴留。老年宫颈癌患者，随着体内激素水平的变化，各项身体机能均会出现一定衰退，循环系统、呼吸系统、泌尿系统等不足以抵御大范围手术打击，加之抑郁、焦虑等神经精神因素的影响，患者术后容易出现尿潴留[7]。

目前针对术后尿潴留并无有效的治疗手段，本研究采用中药内服及针刺疗法应用于老年宫颈癌术后尿潴留治疗。尿潴留患者常伴有排尿无力、滴沥不爽、欲解不得出、尿不尽等症状，均属属中医“癃闭”范畴。本研究选择补中益气汤加减方，党参、薏苡仁补肾益气，为君药，黄芪、白术、桂枝、茯苓可有健脾益气、补益肾气之功效，共为臣药，君臣相辅健脾、补益、肾气。再有泽泻、泽兰、车前子利水渗湿，温煦膀胱，共奏化气利水之功效。针刺选择三阴交、足三里穴位有滋补肝肾、扶助正气之功，而关元、气海、中极调可理经气以利水道、小便得利，诸穴配合，从而达肾益气、行气通利之作用[8]。我们的研究结果显示，采用中药内服联合针刺治疗的观察组患者治疗有效率可以达到80.0%，显著高于对照组的57.8%，表明中药内服联合针刺疗法可以显著提高宫颈癌术后尿潴留治疗效果。观察组患者置尿管导尿时间及术后1月、术后3月残余尿量均要低于对照组，并且尿潴留症状积分也要显著低于对照组，表明中药内服联合针刺疗法可以从根本上改善患者膀胱功能，利于尿液排出。

综上所述，我们的研究证实对老年早期宫颈癌术后尿潴留患者采用中药内服联合针刺治疗可以提高治疗效果，显著改善患者尿潴留症状，对提升患者生活质量有一定帮助，值得临床推广应用。

1 Vranes B，Milenkovic S，Radojevic M，et al.Risk of Parametrial Spread in Small Stage I Cervical Carcinoma：Pathology Review of 223 Cases With a Tumor Diameter of 20 mm or Less[J].Int J Gynecol Cancer，2016，26(2):416-421.

2 Sardain H，Lavoue V，Redpath M，et al.Curative pelvic exenteration for recurrent cervical carcinoma in the era of concurrent chemotherapy and radiation therapy.A systematic review[J].Eur J Surg Oncol，2015，41(8):975-985.

3 Tseng CJ，Shen HP，Lin YH，et al.A prospective study of nerve-sparing radical hysterectomy for uterine cervical carcinoma in Taiwan[J].Taiwan J Obstet Gynecol， 2012，51(1):55-59.

4 Yashar CM，Petersen IA，Bosch WR，et al.Computed Tomography Consensus Clinical Target Volume Contouring for Intensity Modulated Radiation Therapy in Intact Cervical Carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2016，96(2):S13-S14.

5 Kharouta MZ，Sen N，Liao Y，et al.Quantifying Pelvic Sidewall Dose in Magnetic Resonance-Based Tandem and Ring Brachytherapy for Cervical Carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2016，96(2):E313-E314.

6 周静，李力，郑秀惠.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].重庆医学，2012,41(15):1545-1546，1551.

7 白田妹，孙春燕，贺佳.老年宫颈癌患者术后发生尿潴留危险因素分析[J].中国老年保健医学，2015,13(6):72-73.

8 牟淑兰.电针利尿穴加康复训练治疗宫颈癌术后尿潴留[J].针灸临床杂志，2012,28(8)：26-27.

Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative urinary retention in old patients with early stage cervical cancer

(LIU Gongying.

Department of obstetrics and gynecology, Luxian maternal and Child Health-Care hospital, Luzhou 646100, China.)

Objectives To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative urinary retention in patients with early stage cervical cancer.Methods The early stage cervical cancer patients with postoperative urinary retention were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with routine treatment，and the control group was treated with traditional Chinese medicine and acupuncture combined therapy，and compare treatment effect.Results The total effective rate of the observation group was 80% (36/45)，which was significantly higher than that of the control group 57.8% (26/45) ，P=0.023.Compared with the control group，the indwelling time of the observation group was shorter，P=0.002.The residual urine volume of bladder was significantly lower than that in control group at 1 months after operation and 3 months after operation，P<0.05.The symptom score of observation group was significantly lower than that of control groupP<0.05.Conclusions Traditional Chinese medicine combined with acupuncturecan can improve the treatment efficiency，improve the clinical symptoms for early stage cervical cancer patients with postoperative urinary retention.

Traditional Chinese medicine, acupuncture, old patients, cervical cancer, urinary retention

刘共英，泸县妇幼保健院，妇产科，本科，主治医师，主要从事产科疾病的临床诊治。

泸州市泸县妇幼保健院 妇产科 646106

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.014

2016-9-28