血浆D-二聚体在老年下肢静脉血栓患者诊断中的价值研究

张 俊

血浆D-二聚体在老年下肢静脉血栓患者诊断中的价值研究

张 俊

目的 研究血浆D-二聚体在下肢静脉血栓老年患者诊断中的价值。方法 收集2014年2月至2016年2月在我院收治的140例疑似下肢深静脉血栓的老年患者，对他们的临床资料进行系统性回顾分析，另选取140例健康体检者做对照组，采用免疫比浊法检测两组患者血浆D-二聚体浓度变化。结果 观察组患者体内的血浆D-二聚体浓度[(3869.26±1431.14)μg/L]明显高于对照组[(249.56±49.12)μg/L](P<0.05)。经多普勒检查后下肢静脉血栓患者血浆D-二聚体均升高，D-二聚体检测下肢静脉血栓的灵敏度为100%，特异度为76.5%，阳性预测值为93.0%，阴性预测值为100%，误诊率为0%，漏诊率为24.5%。结论 血浆D-二聚体能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以彩色多普勒为检验标准，很好地提示了下肢静脉血栓检测水平与彩色多普勒检测的一致性，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。

血浆D-二聚体 下肢静脉血栓 诊断价值 老年患者

下肢静脉血栓是血管外科常见的疾病，并且起病急，是危害生命安全的一大危险。下肢静脉栓塞形成三大因素是血管滞缓，静脉壁损伤与高凝状态，并且左下肢发病高于右肢。临床上常用的治疗方法是溶栓抗凝治疗[1]。有相关报导表明，近年来下肢静脉栓塞的发病率有增高的趋势，并且下肢静脉血栓若不及时治疗可能还会引发肺动脉栓塞等疾病。血浆D-二聚体是一种纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，反应体内纤维蛋白溶解的亢进，已被广泛用于诊断血栓性疾病[2]。为进一步研究血浆D-二聚体在老年下肢静脉血栓患者中的诊断价值，本文选取了140例下肢深静脉血栓的老年患者，对他们的临床资料进行回顾性分析，具体内容如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取我院在2014年2月至2016年2月收治的140例疑似下肢深静脉血栓的老年患者，其中男性患者81例，女性患者59例，年龄61～85岁，平均年龄70.14±5.20岁，病程为1～22年。其中糖尿病患者40例，高血压患者51例，下肢静脉曲张患者有10例，长期卧床患者有9例，未明确病因患者有30例。所有患者均有下肢疼痛、行走不便等临床表现。排除合并严重肝肾功能不全、自身免疫力缺乏、急性淋巴管炎等疾病。所有患者经多普勒检查后共有178条病变肢体，左下肢100条，右下肢78条。另选取来我院做健康体检者140例作为对照组，男性80例，女性60例，年龄52～80岁，平均年龄68.25±6.12岁。两组患者在年龄、性别等一般资料中比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集 所有患者入院后于次日清晨采集空腹肘静脉血2ml，离心后放置-20℃中保存。观察两组患者血浆D-二聚体的变化。

1.3 检测方法 使用希森美康提供的CA-500型全自动凝血分析仪检测血浆D-二聚体的浓度，检测过程中使用的试剂盒均由希森美康提供，所有操作均严格按照说明书或在专业人士的指导下进行。当血浆D-二聚体浓度大于正常值范围(>400μg/L)则为阳性，采用KJ-2V7型经颅多普勒超声对患者下肢进行检查，以彩色多普勒检查为标准。

2.结果

2.1 观察组与对照组血浆D-二聚体检查情况的比较 观察组患者体内的血浆D-二聚体浓度明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血浆D-二聚体浓度变化

2.2 两种检查方式对下肢静脉血栓患者检查率的比较 经多普勒检查后下肢静脉血栓患者血浆D-二聚体均升高，D-二聚体检测下肢静脉血栓的灵敏度为100%，特异度为76.5%，阳性预测值为93.0%，阴性预测值为100%，误诊率为0%，漏诊率为24.5%，见表2。

表2 血浆D-二聚体检查结果与彩色多普勒检查结果比较

3.讨论

近年随着人们生活节奏加快，人们长时间工作不活动，极易引起下肢静脉发生血栓，并且这种疾病的发病率还在逐年上升，是一种严重影响人们生活质量的疾病。在人体正常的凝血功能与抗凝功能是处于平衡状态的，若是机体受到外界影响导致体内凝血功能占优势，引起血小板及红细胞异常凝固，就会出现血栓形成。在形成血栓的过程中，机体内的纤溶系统被激活生成的纤溶酶降解交联纤维蛋白生成多种多聚体，血浆D-二聚体是多种多聚体中最小的降解产物，可以通过检测血浆D-二聚体来判断纤维蛋白是否生成，可作为检测体内高凝状态的指标。下肢静脉血栓形成的三大原因血流滞缓、血管壁损伤和血凝高凝等原因，但临床上多以综合性原因为多，而且还有很多下肢静脉血栓的发病原因并未找到。下肢静脉血栓的通常表现为肝下肢局部疼痛、并且活动时加剧等，有时易导致误诊，所以要仔细询问病史，区分相似症状的其他疾病，例如急性动脉栓塞、急性下肢弥漫性淋巴管炎及淋巴水肿等。赵伯翔[3]等人研究了D-二聚体在静脉血栓栓塞中的应用，结果表明D-二聚体能快速检测静脉血栓栓塞情况。本文研究了血浆D-二聚体在下肢静脉血栓老年患者中的诊断价值，结果表明观察组患者体内的血浆D-二聚体浓度明显高于对照组(P<0.05)，以多普勒检查为金标准，在下肢静脉血栓患者体内的血浆D-二聚体均升高，且D-二聚体检测的灵敏度为100%，特异度为76.5%，阳性预测值为93.0%，阴性预测值为100%，误诊率为0%，漏诊率为24.5%，证明D-二聚体能很好的检测出下肢静脉血栓患者。

在临床上使用较多的检测方式仍是多普勒超声检查[4，5]，因血浆D-二聚体检测下肢静脉血栓会有漏诊的现象，因此在血浆D-二聚体检测后，往往会要求患者做进一步的检测。因此，患者在临床检测及超声检测相结合时，血浆D-二聚体检测仍有较高的诊断价值。王刚[6]等人研究纤维蛋白原及D-二聚体双动态曲线变化在下肢骨折深静脉血栓预防中的价值，结果表明在下肢骨折患者中监测患者纤维蛋白及血浆D-二聚体的变化能很好地预防骨折患者发生下肢静脉血栓的显现，并及时指导抗凝治疗。万东文[7]等人也研究血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓诊断的意义，比较彩色多普勒超声检测与血浆D-二聚体检测下肢静脉血栓的灵敏度及特异度，结果表明，两种检测方式能准确的检测出下肢静脉血栓患者，在预防及治疗中起到重要作用。

总而言之，血浆D-二聚体作为检测体内有无血栓情况及纤溶亢进的重要检测指标之一，能及时反应机体内血液凝固程度。血浆D-二聚体用于帮助下肢静脉血栓老年患者的诊断有良好的灵敏性、特异性，并且阳性预测值及阴性预测值高，对与老年血栓患者选择临床治疗方案的预后评估起到重大作用。血浆D-二聚体是一种检测快速、方便且价格便宜可重负测量的血栓检测方式，目前已被广泛用于临床，并且值得大量推广。

1 李荣, 张月玲. 下肢静脉血栓形成的治疗及护理[J]. 吉林医学, 2014, 35(14): 3146-3147.

2 李绍荣. D-二聚体检测在下肢静脉血栓诊断中的意义[J]. 现代预防医学, 2014, 41(22): 4211-4213.

3 赵伯翔. D-二聚体在静脉血栓栓塞症中的应用[J]. 医学综述, 2014, 20(2): 218-222.

4 温德惠, 何健华, 王义成, 等. 下肢静脉血栓156例彩色多普勒超声诊断分析[J]. 海南医学, 2014, 25(4): 581-582.

5 单永, 姜凡, 方明娣, 等. 53例下肢静脉血栓超声临床诊断价值[J]. 影像技术, 2014, 26(5): 11-12.

6 王刚, 李强, 徐云钦, 等. 纤维蛋白原及D-二聚体双动态曲线变化在下肢骨折深静脉血栓预防中的价值[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29(10): 1015-1017.

7 万东文. 血浆 D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义[J]. 中国实用医药, 2015, 10(33): 46-47.

Diagnostic value of plasma D-dimer in gerontal patients with lower extremity venous thrombosis

(ZHANG Jun.

Department of laboratory, Central hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000,China.)

Objectives To study the diagnostic value of plasma D-dimer in gerontal patients with lower extremity venous thrombosis. Methods From Feb. 2014 to Feb. 2016, 140 gerontal patients with suspected lower extremity venous thrombosis in our hospital were taken as the clinical research objects, they were divided into observation group, and another 140 healthy subjects were selected as control group. The concentration changes of plasma D-dimer in the two groups were detected by immune turbidity method. Results The concentration of plasma D-dimer in the observation group was(3869.26±1431.14)μg/L which was significantly higher than that in the control group (249.56±49.12)μg/L(P<0.05). After Doppler examination, the plasma D-dimer of patients with lower extremity venous thrombosis was increased, and the D-dimer detection showed that the sensitivity of lower extremity venous thrombosis, specificity, positive predictive value, negative predictive value, misdiagnosis and missed diagnosis rate were respectively 100%, 76.5%, 93.0%，100%，0% and 24.5%. Conclusions Plasma D-dimer which has high accuracy and the advantage of lower price can detect the changes hemodynamics in early period, and under the color Doppler test standard, it shows consistency in lower extremity venous thrombosis detection and color Doppler detection, and also it is suitable for general population. Thus, it is worthy of application.

Plasma D-dimer, Lower extremity venous thrombosis, Diagnostic value, Gerontal patient

张俊，主管检验师，本科学历， 研究方向：临床微生物学。

河南省驻马店中心医院 检验科 463000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.006

2016-9-15