膝关节翼状韧带与后交叉韧带上止点关系的解剖研究

罗浩 敖英芳

1北京大学第三医院运动医学研究所（北京 100191）

2北京市运动医学关节伤病重点实验室

翼状韧带在膝关节是一个常见结构，有时也称为粘膜韧带。它从髁间窝顶发出，向前止于髌下脂肪垫区，向后通过前后交叉韧带之间，与后纵隔连接[1]。目前关于翼状韧带的解剖研究不多。本研究通过对新鲜尸体膝关节标本的解剖，探讨膝关节翼状韧带的形态分型及其与后交叉韧带上止点之间的解剖关系。

1 材料与方法

解剖新鲜冷冻成人膝关节13个（左膝6个，右膝7个）。所有膝关节标本在生前无损伤史，无破坏内部结构的手术史，标本均有完整的关节囊及关节内结构（各包括股骨下段和胫骨上段至少20 cm）。实验前一天，将标本流水冲洗解冻。剔除周围软组织暴露清楚后，从髌骨上方约5 cm及其两侧切开关节囊，然后扩大切口充分暴露关节腔。在暴露膝关节前方时，注意保持膝关节纵隔与脂肪垫、翼状皱襞或粘膜韧带之间连接的完整性。为了看清楚前、后交叉韧带之间的纵隔结构，在胫骨端切断前、后交叉韧带的胫骨止点，直视下观察记录翼状韧带的不同形态，并观察翼状韧带股骨止点与后交叉韧带上止点的解剖关系。并对后交叉韧带上止点-翼状韧带股骨止点做HE染色组织切片，观察二者之间的关联。

2 结果

通过对13个膝关节标本的解剖，发现膝关节存在一个从前至后的纵隔结构，其前方与脂肪垫连接的就是翼状韧带，中间位于前、后交叉韧带之间，后方形成膝关节的后纵隔。翼状韧带位于膝关节的前侧，后方与前后交叉韧带之间的纵隔延续，前方与脂肪垫相连。通过观察，发现翼状韧带在形态学上分为三种类型：完整型（膜型），2个，占15.4%，翼状韧带通过一层膜状结构与前交叉韧带内侧面连接，将膝关节内侧与外侧分为两个独立的单元（图1）；不完整型（分离型），10个，占76.9%，翼状韧带与前交叉韧带内侧面之间没有膜性结构，膝关节的内侧与外侧是贯通的（图2）；缺如型，1个，占7.7%，前交叉韧带前方没有任何组织，前交叉韧带直接暴露于眼前（图3）。

图1 完整型（膜型）翼状韧带。翼状韧带（白箭头所指）通过一层膜状结构（*）与前交叉韧带（黑箭头所指）内侧面连接。F：股骨

图2 不完整型（分离型）翼状韧带。翼状韧带（白箭头所指）与前交叉韧带（黑箭头所指）是分离的。F：股骨

图3 缺如型翼状韧带。前交叉韧带（黑箭头所指）前方没有任何组织，前交叉韧带直接暴露于眼前。F：股骨

翼状韧带位于膝关节前侧，前方与髌下脂肪垫相延续，其后方与前后交叉韧带之间的纵隔相连。所有纵隔结构均通过后交叉韧带的外缘经过后交叉韧带到达后侧间室（图4）。另外，通过HE染色切片发现，翼状韧带为滑膜组织，它的股骨止点与后交叉韧带的股骨止点连接靠近（图5）。

图4 后交叉韧带股骨止点与翼状韧带的位置关系模式图（右膝）。PP点：翼状韧带与后交叉韧带交汇点

图5 后交叉韧带与翼状韧带连接处切片，HE染色，×20。F：股骨；PCL：后交叉韧带；IPP：翼状韧带；三角箭头：后交叉韧带与翼状韧带之间的连接

3 讨论

Kim和 Choe等[2]报道，在膝关节手术中，翼状韧带是常见的解剖结构，总的发生率达到86%。但Ogata[3]在他的胚胎学研究中，发现翼状韧带的发生率仅为50%。我们的研究发现翼状韧带在形态学上存在三种类型：完整型（膜型），占15.4%（图1）；不完整型（分离型），占76.9%（图2）；缺如型，占7.7%（图3）。

髌股关节内侧皱襞多会引起临床症状，多认为是一种病理变化。因此内侧皱襞的报道比较多，包括许多系列研究[4-11]和个案报道[12，13]。而对于髌下翼状韧带的报道相对要少得多。Demirag等[14]报道了14例患者，膝前疼痛，除了髌下翼状韧带增厚外，没有发现其他病理因素。切除翼状韧带后，所有患者症状都明显缓解，但有3例日后又复发了。Boyd等[15]报道了12例患者，出现膝前疼痛，没有发现明显的病理因素，切除髌下翼状韧带后，11名患者的疗效评分为优。还有一些报道[16]，认为完整型（膜型）的髌下翼状韧带有时与膝关节内的一些解剖异常相关，比如盘状半月板。有报道称[1]，对于关节镜操作不熟练的医生，常常将翼状韧带误认为是前交叉韧带，从而做出错误的判断。Kim等[17]做了2例个案报道，均为创伤后出现膝关节疼痛。他认为，创伤导致了髌下翼状韧带增粗增厚，以及纤维化，从而导致了疼痛的发生，以及膝关节伸直受限改变。而这2例患者通过关节镜切除翼状韧带后，症状完全消失，功能恢复良好。

关于后交叉韧带的解剖研究报道要比翼状韧带的报道多得多。Girgis等[18]将后交叉韧带分为两个功能束。从此，前外束和后内束成为后交叉韧带重要的基本解剖构成[18-24]。对后交叉韧带以及后交叉韧带各束的研究比较多[25-28]。Van Dommelen和 Fowler[19]报道描述了后交叉韧带的股骨止点，位于股骨髁间窝内侧面的前部。Cosgarea和Jay[29]报道，后交叉韧带股骨止点的中心点距离股骨内侧髁前方软骨缘1 cm。Wind等[30]也报道，后交叉韧带股骨止点的中心点距离股骨内侧髁软骨缘1 cm。Mejia等[31]报道，通过多条测量线对后交叉韧带股骨止点进行测量研究，这些测量线参考了不同的钟点位置，从髁间窝顶到髁间窝内侧壁。他们通过这些测量线，测量了后交叉韧带股骨止点远端边缘与近端边缘和股骨内侧髁远端软骨缘的距离。

关于翼状韧带相关的解剖研究非常少，而关于它与后交叉韧带上止点之间关系的解剖研究，目前尚未见报道。我们的研究发现，翼状韧带位于膝关节前侧，前方与髌下脂肪垫相延续，其后方与前后交叉韧带之间的纵隔相连。所有纵隔结构都是通过后交叉韧带的外缘经过后交叉韧带到达后侧间室的（图4）。髌下翼状韧带的股骨止点就在髁间窝顶部，与后交叉韧带股骨止点的纤维束紧密连接。在我们的研究中，通过HE染色切片观察发现，翼状韧带为滑膜组织，它的股骨止点与后交叉韧带的股骨止点连接靠近（图5）。因此，翼状韧带与后交叉韧带上止点有着密切的关系。每个人的髁间窝形态都不一样，有的宽大，有的狭窄，形态各异，但不论髁间窝的形态如何，翼状韧带的股骨止点始终与后交叉韧带紧密连接，之间没有间隔。翼状韧带股骨止点的位置是否对后交叉韧带股骨止点的定位有指示作用，还有待进一步研究。

4 结论

膝关节翼状韧带从形态学上可以分为完整型（膜型）、不完整型（分离型）和缺如型三种类型，并且它与后交叉韧带上止点的解剖关系密切。