全身麻醉诱导下可视置胃管在胆囊腹腔镜手术中的应用效果

巢自莲++++++刘学红++++++麦财就

[摘要]目的 观察全身麻醉诱导下可视置胃管在胆囊腹腔镜手术中的应用效果。方法 选择2014年1月～2016年1月本院接诊的90例胆囊腹腔镜手术患者，将其随机分为观察组和对照组，每组45例。比较两组患者置管成功率和置管时间以及置管前后一般指标变化，分析置胃管时不良反应情况。结果 观察组一次置管成功率为95.56%，显著高于对照组的68.89%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的置管时间短于对照组[（3.40±0.38）min vs （4.26±0.58）min]，差异有统计学意义（P<0.01）。置管前后，观察组的HR、SPO2、MAP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。置管后，对照组的HR、MAP与置管前相比明显升高，且高于观察组置管后，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组总不良反应发生率为17.78%，观察组患者未出现置管不良反应，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉诱导下可视置胃管在胆囊腹腔镜手术中的应用效果显著，可提高一次性置管成功率，缩短置管时间，减轻患者痛苦，降低不良反应发生率，值得在临床推广应用。

[关键词]胃管；全身麻醉诱导；胆囊；腹腔镜手术

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery.Methods 90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group had 45 cases.The success rate and the spending-time of catheterization as well as the general index changes of before and after tube-setting between two groups were compared.The adverse reaction of the nasogastric tube setting was analyzed.Results The success rate of the observation group was 95.56%，which was significantly higher than that of the control group （68.89%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.The duration of the observation group was shorter than that of the control group[（3.40±0.38）min vs （4.26±0.58）min]，the difference was statistically significant （P<0.01）.Before and after the intubation，the difference of HR，SPO2，MAP indicators in observation group was not statistically significant （P>0.05）.After the intubation，the control group of MAP， HR and before the tube was significantly higher，and higher than that of the observation group after the tube，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the control group was 17.78%，and there was no adverse reaction in the observation group，and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion The application of visual nasogastric tube under the general anesthesia induction in the gallbladder laparoscopic surgery has a significant effect and can increase the success rate at the fist-time tube-setting，shorten the time of catheter，relieve pain and reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical application.

[Key words]Gastric tube；General anesthesia induction；Cholecystectomy；Laparoscopic surgery

为减轻腹腔镜手术患者胃肠压力及胃肠胀气，临床常规安置胃管。传统的置胃管方法是患者在清醒状态下进手术室之前进行的。清醒插胃管对咽喉部的刺激会给患者造成极大的心理恐惧和身体痛苦，且临床实践结果也显示[1-3]，该方法一次性置管的成功率低。为减轻患者插胃管造成的身体痛苦和提高插胃管的成功率，临床做了大量的有益探索，如咽喉部喷局部麻醉药插胃管等，但效果仍不显著。为减轻插胃管给患者带来的痛苦，提高置管成功率，本院针对胆囊腹腔镜手术患者，实施全身麻醉诱导后，采用喉镜在可视前提下引导胃管置入，现将应用效果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2016年1月年本院接诊的90例腹腔镜手术患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，将90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例患者。对照组男19例，女26例；年龄20～65岁，平均（35.26±11.03）岁；体重50～76 kg，平均（62.56±5.86）kg。观察组男16例，女29例；年龄21～64岁，平均（36.02±10.01）岁；体重55～79 kg，平均（61.79±6.24）kg。排除标准：术前各项指标检查异常者；患有心血管、呼吸道疾病者；患有咽喉肿痛者；严重肥胖者[4-6]。两组患者在性别、年龄、体重等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用《临床护理技术规范》（基础篇）第2版置胃管操作流程进行置胃管。方法：平卧，颌下铺治疗巾，置弯盘，检查清洁鼻腔，测量并标记鼻胃管置入长度，润滑胃管，进行插胃管，插胃管至会咽部稍停，嘱患者吞咽，随吞咽动作送管至预订长度，确认胃管在胃内后，妥善固定胃管于鼻翼。

观察组：插胃管之前准备阶段的操作步骤同对照组。待麻醉诱导后，在患者无痛知觉的状态下，由护士先将胃管从患者一侧鼻孔缓慢插至咽喉部，然后，麻醉医生协助打开口腔，置入喉镜观看胃管头端在咽部走向：①当头端朝食道口方向时，嘱护士继续送胃管，直至胃部；②当胃管头端扭曲朝向口腔时，麻醉医生用长弯血管钳夹住胃管头端往食道方向引导，然后，嘱护士继续送胃管至胃部，并确认胃管插入深度后固定胃管于鼻翼。

术毕，两组患者均立即拔除胃管。

1.3观察指标

1.3.1置管成功标准 顺利置管，操作过程中未出现往返操作即为置管成功。

1.3.2一般指标 心率（heart rate，HR），血氧饱和度（blood oxygen saturation，SPO2），平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）[7-8]。

1.3.3不良反应 置胃管时常见不良反应有反流、误吸、呛咳、咽部不适等。

1.4统计学分析

选择SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一次置管成功率和置管时间的比较

观察组患者一次置管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者置管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者置管前后一般指标的比较

置管前后，观察组的HR、SPO2、MAP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。置管后，对照组的HR、MAP与置管前相比明显升高，且高于观察组置管后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者置胃管时不良反应发生率的比较

45例对照组患者中，反流患者1例，误吸患者2例，呛咳患者1例，咽部不适患者4例，总不良反应发生率为17.78%（8/45）。45例观察组患者中未出现置管常见不良反应。两组患者置胃管时不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1腹腔镜胆囊术术前置胃管的必要性

腹部手术术前置胃管可将胃内容物抽空，空置胃部，有助于手术中的探查工作，避免术中呕吐，进而影响手术的顺利进行；为保持呼吸通道通畅及术后胃肠道减压的顺利进行，常需要留置胃管[9-12]。因此在腹部手术中预防性术前置胃管已经是一个常规操作项目。

3.2全身麻醉诱导后采用喉镜在可视前提下置胃管的应用和意义

①传统置胃管是在患者清醒状态下进行的，会给患者带来不适，如咽喉部刺激症状和心血管反应等。咽喉部刺激症状易导致置胃管失败，而反复插管易对患者黏膜产生损害，给患者带来二次伤害[13-14]。心血管反应会使患者出现心跳加快、血压升高。置胃管时的这种反应虽然短暂，但有时也很强烈，一般患者能耐受，但对高血压、心脏病、高颅压和动脉瘤等患者可出现严重并发症如动脉瘤破裂、心力衰竭、心肌缺血、心律失常等[15]。②有临床研究者提出全身麻醉后置胃管的新思想[16-18]。在患者完全进入麻醉状态后实施操作，改善了患者不适，提高了置管成功率。③本研究结果显示，a.45例采用常规方法置胃管的胆囊腹腔镜手术患者，31例患者一次置管成功，一次置管成功率为68.89%；45例采用可视喉镜辅助置入胃管的患者，43例患者一次置管成功，成功率高达95.56%，明显高于采用常规方法置管的患者。b.常规方法置胃管患者的平均置管时间为（4.26±0.58）min；采用可视喉镜辅助置入胃管的患者平均置管时间为（3.40±0.38）min，置管时间明显缩短，与相关报道一致[19]。采用常规方法置胃管患者的HR、MAP与置管前相比升高；采用可视喉镜辅助置入胃管的患者一般指标未出现明显变化。c.咽喉部刺激症状，45例采用常规方法置胃管的患者，总不良反应发生率为17.78%（8/45）；45例采用可视喉镜辅助置入胃管的患者未出现置胃管常见不良反应。可见采用可视喉镜辅助置管时患者的不良反应显著减少。全身麻醉诱导后采用喉镜可视置胃管也是医护人员对患者的一种人文关怀，减少了在清醒状态下插胃管给患者带来的痛苦。

我院对胆囊腹腔镜手术患者在全身麻醉诱导后采用喉镜可视辅助下置胃管，通过2年多的疗效观察，置管成功率显著提升，置胃管时不良反应减少，安全性提高，且减轻了病房护士的工作压力，充分体现了以人为本的治疗理念，值得在临床上推广应用。

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