麻醉教育手册对患者知识获取、术前焦虑、信任及满意程度的影响

李敏娜，虞雪融，王亚娟，柏满云，黄宇光

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 1007302河北省保定市妇幼保健院麻醉科，河北保定 0710003湖南省长沙市第四医院麻醉科，长沙 410006

·论 著·

麻醉教育手册对患者知识获取、术前焦虑、信任及满意程度的影响

李敏娜1，虞雪融1，王亚娟2，柏满云3，黄宇光1

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 1007302河北省保定市妇幼保健院麻醉科，河北保定 0710003湖南省长沙市第四医院麻醉科，长沙 410006

目的 评价术前麻醉教育手册对全麻患者麻醉知识获取、术前焦虑、对麻醉医生的信任及对麻醉前访视满意度的影响。方法 选取北京协和医院择期行全麻甲状腺手术的患者134例按随机数字表法分成2组，手册组68例于麻醉访视前发放麻醉教育手册，对照组66例不发放，访视后完成麻醉知识获取、术前焦虑及信任程度的问卷，术后第2天完成对麻醉前访视满意度评分。结果 手册组患者知识总分显著高于对照组(7.2±1.8 比 5.2±2.1，P<0.001)，对麻醉前访视满意度评分显著高于对照组(25.0±3.4 比 22.7±3.1，P<0.001)，两组焦虑及信任评分差异无统计学意义。结论 术前麻醉宣传手册辅助教育可提高患者麻醉知识和对麻醉前访视的满意度，但不能改变患者术前焦虑水平和对医生的信任。

宣传手册；术前教育；焦虑；信任；满意度

ActaAcadMedSin，2016,38(6)：632-636

术前访视是麻醉医生了解患者病情的重要途径，也是向患者介绍麻醉相关信息并获取知情同意，缓解患者害怕、怀疑等情绪及建立良好医患关系的重要机会[1]。医生常低估患者对知识的需求，访视时医生告知的和患者想知道的信息也不尽相同[2]。不同医生由于经验、性格等差异访视时传递的信息不同，有限的时间内告知的信息可能不能满足患者需求。有文献报道术前教育可能增加患者知识，改变术前焦虑、满意度甚至影响预后，但研究结果存在争议[3- 6]。本研究旨在探讨麻醉教育手册能否提高患者术前麻醉知识获取、影响术前焦虑、对医生的信任及满意程度。

对象和方法

对象 选取2015年11月至2016年1月在北京协和医院行择期全麻甲状腺手术的患者。纳入标准：年龄≥18岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，神志清醒，无精神疾病，无甲亢，能读写汉字，同意参加本研究。本研究经本院伦理委员会批准，取得患者知情同意。共调查患者134例，平均年龄(43.6±10.5)岁，其中对照组66例、手册组68例。

分组及资料搜集 参考Ortiz等[7]和北京医学会麻醉学分会中青年委员会编写的麻醉系列手册，编写麻醉教育手册并由麻醉学专家审核认可。术前1 d将患者按随机数字表法分为对照组和手册组，手册组于麻醉访视前发放教育手册而对照组不发，然后麻醉医生常规术前访视并签署麻醉知情同意书。访视后2 h内调查者用相同指导语向患者介绍研究目的，自称是独立第三方而非本院医护人员，声明自愿参加且匿名，发调查问卷，内容包括一般情况(如性别、年龄、教育等)和麻醉知识、焦虑水平、对麻醉医生信任程度。术后第2天调查患者对麻醉前访视的满意度。

评价方法 患者麻醉知识获得参照Schiff等[8]的方法评价，共9道选择题，正确计1分，错误计0分，总分(0～9)越高表示知识获得越多。焦虑水平用状态-特质焦虑量表评价，特质焦虑量表(简称T-AI)得分评定人们平常的情绪体验；状态焦虑量表(简称S-AI)得分反映即刻的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，用来评价术前应激情况下的焦虑水平，分数(20～80)越高表示越焦虑。参照Nagrampa等[9]的方法(0～4)和视觉模拟量表(0～10)评估患者对麻醉医生的信任程度，总分越高表示越信任。对麻醉前访视的满意度参照Snyder-Ramos等[4]的方法，总分(6～30分)越高表示越满意。

统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，问卷的内部一致性用Cronbach’s α检验。正态分布的连续变量用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本均数t检验。计数资料用例数和构成比描述，组间差异用卡方检验。Spearman相关分析用于检测独立变量与结果变量的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般资料 两组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)(表1)。

麻醉知识获得 麻醉知识获得问卷的内部一致性用Cronbach’ s α测量，为0.74。手册组的麻醉知识得分显著高于对照组(7.2±1.8 比 5.2±2.1，P<0.001)。手册组有22例(32.4%)得满分，而对照组只有3例(4.5%)得满分。两组知识获得具体情况见表2，正确率差异最大的是第6和第8题(P<0.001)。相关分析显示，知识得分与阅读过麻醉教育手册(r=0.469，P<0.001)和受教育程度(r=0.196，P=0.023)呈正相关，与性别、年龄、麻醉经历等变量均不相关。

焦虑量表评分 手册组特质焦虑得分和状态焦虑得分与对照组相比，差异均无统计学意义(表3)。状态焦虑得分与女性相关(r=0.171，P=0.048)，与麻醉知识得分负相关(r=-0.228，P=0.008)，与其他变量不相关。

表 1 两组患者人口学特征

表 2 两组患者麻醉知识获得得分比较[n(%)]

Q1：“麻醉师”是什么人；Q2：您的手术期间麻醉医生在哪里；Q3：全麻期间您怎样呼吸；Q4：关于术后剧烈疼痛您知道什么；Q5：关于麻醉的持续时间正确的是；Q6：为什么麻醉前不能吃东西或喝水；Q7：关于术后剧烈恶心呕吐正确的是；Q8：手术期间谁负责保护您的生命安全；Q9：在您睡着后谁给您做手术

Q1：What is an anesthesiologist；Q2：Where does the anesthetist stay during your operation；Q3：How do you breathe during general anesthesia；Q4：What do you know about strong pain after surgery；Q5：What is true about the duration of anesthesia；Q6：Why can’t you eat or drink before anesthesia；Q7：What is true about severe nausea and vomiting after surgery；Q8：Which person is responsible for the control of the important body function during surgery；Q9：Who is carrying out the surgical procedure while you are sleeping

信任评分 信任评分问卷的内部一致性用Cronbach’ s α评价，为0.69。两组信任评分差异无统计学意义。手册组50例(73.5%)信任评分为满分，而对照组为41例(62.1%)。信任与知识得分(r=0.210，P=0.015)、男性(r=0.187，P=0.031)相关。两组信任视觉模拟量表评分差异无统计学意义。

麻醉前访视满意度评分 麻醉前访视满意度评分问卷的内部一致性(Cronbach’ s α)为0.77。手册组对麻醉前访视满意度显著高于对照组(25.0±3.4 比 22.7±3.1)(P<0.001)(表3)。

讨 论

有学者提出术前患者麻醉信息提供仅依赖麻醉医生术前访视患者谈话签字是不够的，建议选择如视频或宣传手册、网站等辅助教育手段[10]。本研究显示术前发放教育手册组麻醉知识得分提高，得满分的比例(32.4%)显著高于对照组(4.5%)，表明麻醉宣传手册可以提高患者的麻醉知识，与Ortiz等[7]的结果一致，但与Snyder-Ramos等[4]的结果不同。本研究和Ortiz等[7]的宣传手册均较简短，而Snyder-Ramos等[4]的信息手册厚达30页，提示重点突出、言简意赅的手册效果可能更好。

表 3 两组患者知识总分、术前焦虑、信任及术前访视满意度 (x-±s)

焦虑是术前常见现象，可能增加术后疼痛、药物使用和延迟康复等[10]。有报道增加患者的术前信息可减少焦虑[11]，但也有研究显示增加麻醉知识可能增加患者对麻醉的担心和害怕[9]。结果不同可能是由于术前焦虑的原因非常复杂。考虑到手术类型可能影响患者的术前焦虑水平，因此本研究选择相同手术类型患者，尽量避免偏倚。本研究显示麻醉知识手册不能显著降低患者术前焦虑水平；状态焦虑与女性相关，与麻醉知识得分负相关，因此提高麻醉知识可能减少焦虑。要减少患者的术前焦虑，需要用综合的方法如提高患者的麻醉知识，给予女性更多关注，用共情的态度与患者沟通，对患者进行个体化心理辅导[12]。

信任是医患关系的基本组成部分之一。医患之间的信任非常复杂，与多种因素比如种族、文化、社会经济背景甚至宗教等有关[13]。本研究患者的信任程度评分(3.48±0.73)高于美国的研究(2.6±1.2)[9]。原因可能是中国人回答是否信任医生时有所顾忌，也可能由于本研究机构是全国疑难杂症中心，患者的信任程度普遍较高。手册组信任评分与对照组相比差异无统计学意义，但相关分析结果显示麻醉知识得分高的，信任程度也高，与Nagrampa等[9]的结果相似，表明提高麻醉知识水平可能提高患者对医生的信任，从而有助于改善医患关系。

本研究与Bellew等[14]的研究结果一致，术前教育手册可提高患者对麻醉前访视的满意度，而Lee等[5]和Snyder-Ramos等[4]的研究显示麻醉宣传手册并不能显著提高患者满意度。教育手册的有效性依赖于患者的主动配合、文化程度及认知能力[15]，这可能是研究结果不一致的原因之一。对麻醉术前访视的满意度，取决于许多方面，比如医生提供的信息量、解释是否通俗易懂、访视的时间是否充裕、是否解答了患者提出的问题、医生的态度等[16]。

本研究为单中心前瞻性研究，样本量不大，为避免患者因担心回答影响医疗而有所顾虑，隐瞒真实想法，本研究调查者自称第三方而非本院医护人员，并声明匿名保密不影响医疗，尽量避免系统偏倚。术前教育可能是加快术后康复的重要途径之一，今后可扩大样本量，还可研究术前教育对预后的影响。

综上，术前麻醉宣传手册可提高患者麻醉知识和对麻醉术前访视的满意度，但不能改变患者术前焦虑和对麻醉医生的信任。临床中可提供多种辅助教育手段如视频、教育网站等以满足不同患者的需求。建议我国临床工作中广泛开展术前麻醉教育，可学习欧美一些国家制定术前麻醉教育的内容和形式的规范，加以普遍推广。

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Influence of Anesthetic Brochure on Patient’s Information Gain， Preoperative Anxiety， Trust， and Satisfaction

LI Min-na1， YU Xue-rong1，WANG Ya-juan2， BO Man-yun3， HUANG Yu-guang1

1Department of Anesthesiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China2Department of Anesthesiology， Baoding Maternal and Child Health Hospital， Baoding， Hebei 071000，China3Department of Anesthesiology， Changsha Fourth Hospital， Changsha， Hunan 410006， China

HUANG Yu-guang Tel：010- 69152030， E-mail：garybeijing@163.com

Objective To assess the impacts of anesthetic brochure on anesthetic information gain， preoperative anxiety， trust to anesthesiologists， and satisfaction to the preanesthesia visit for patients undergoing general anesthesia. Methods Totally 134 patients scheduled for elective thyroid surgery under general anesthesia in Peking Union Medical College Hospital were assigned to two groups using the random number table method， among whom 68 patients received brochure before preoperative visit (brochure group) and 66 patients did not (control group). Questionnaires with items for evaluating patient’s information gain， preoperative anxiety and trust were completed after preanesthetic visit. Patient’s satisfaction with preanesthetic visit was evaluated on the second postoperative day. Results Compared with the control group， patients in the brochure group had significantly higher information gain scores (7.2±1.8vs. 5.2±2.1，P<0.001) and satisfaction scores (25.0±3.4vs. 22.7±3.1，P<0.001). There was no significant difference in anxiety scores and trust scores between these two groups. Conclusion Preoperative anesthetic brochure-assisted education can improve information gain and satisfaction among patients undergoing general anesthesia； however， it can not remarkably alter patient’s preoperative anxiety and trust.

brochure； preoperative education； anxiety； trust； satisfaction

黄宇光 电话：010- 69152030，电子邮件： garybeijing@163.com

R614.2

A

1000- 503X(2016)06- 0632- 05

10.3881/j.issn.1000- 503X.2016.06.002

2016- 02- 16)