全麻诱导下无痛导尿的心理护理干预

胡名静，马永青

全麻诱导下无痛导尿的心理护理干预

胡名静，马永青＊

全麻诱导；无痛导尿；苏醒期躁动；心理干预

自实施优质护理服务以来，为了降低清醒患者导尿产生的不适感，笔者所在医院手术室从2015年开始对全麻手术患者全面推广使用无痛导尿技术，待全麻诱导后患者意识消失，之后对患者进行导尿。因为它具有痛苦小、插管成功率高等优点被广大患者所认可。但在临床观察中发现，全麻诱导后导尿患者在麻醉苏醒期躁动程度明显增加，部分患者甚至因躁动导致心动过速、血压升高［1］，影响患者术后恢复。为了降低苏醒期躁动的发生率，探讨积极有效的护理方法显得至关重，该研究探讨了心理护理对全麻诱导下无痛导尿患者干预效果。对2015年6月—12月来院诊治的110例患者入院资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—12月实行无痛导尿的全麻患者110例，男62例，女48例；年龄30～70岁，平均（45±15）岁。随机分为对照组和观察组各55例。研究中，两组患者对其护理方案等均知情同意，并通过医院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规方法护理，患者全麻状态下无痛导尿进行常规护理；观察组采用心理护理干预，具体方法如下：（1）心理护理。术前访视、麻醉前心理沟通让病人提前预知麻醉后会对其实施无痛导尿术，动态调控手术病人的应激状态及解除心理障碍，同时让患者了解术前导尿的重要性以及术后可能会出现排尿困难、尿胀等不适感，让患者对无痛导尿有一定的认知和思想准备。（2）健康教育。患者在硬膜外麻醉下无痛导尿要加强患者相关注意事项宣传教育，护理过程中应尽量满足患者提出的合理要求。

1.3 统计学分析 统计分析和处理用SPSS 17.0软件。所得数据用均数±标准差（±s）表示。两组间的比较使用t检验，计数资料用秩和检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对110例接受无痛导尿的手术患者麻醉苏醒期血压变化及躁动的分析，结果发现观察组血压明显低于对照组（表1）、躁动发生率明显降低（P＜0.01），心理干预明显降低苏醒期应激反应及躁动发生率，见表2。

表1 手术患者无痛导尿麻醉苏醒期心率及血压变化

表2 手术患者无痛导尿麻醉苏醒期躁动发生率

3 讨论

3.1 无痛导尿引起麻醉苏醒期躁动原因的心理分析 无痛导尿一般都在全麻诱导后进行，此时患者已无意识，对尿管的刺激无任何反应，对患者来说没什么影响，从表面上看是人性化服务，但在麻醉苏醒后，留置导尿管会使患者出现生理和心理上的排斥和不耐受，进而表现出躁动情绪［2］。

3.2 心理干预的措施 （1）做好术前宣教。有研究表明，良好的术前宣教可有效减轻术后全麻苏醒时尿道刺激症状［3］，有心理准备的患者疼痛感明显低于无心理准备的患者［4］。由此可见，患者缺乏对留置尿管不适的心理准备，麻醉苏醒期躁动率明显增加［5］。因此巡回护士要格外重视术前一天到病房做好术前访视，要详细询问患者身体、心理状况，排除病理因索的影响。（2）麻醉前心理护理。有研究表明患者在进行手术时最为紧张和焦虑，在此时对患者进行心理护理能有效提高手术成功率［6］，同理，在麻醉前对患者实施心理护理，再进行插尿管可提高手术患者对留置尿管的适应度，大大降低麻醉苏醒期时的躁动［7］。患者进入手术室后，在麻醉诱导前，手术室护士主动陪伴患者并亲切交谈，分散其注意力，也可以与其握手给予安慰抚触，鼓励病人主动积极配合，告知在麻醉后无痛情况下给予插尿管，使患者有足够的心理准备。（3）苏醒期护理。在麻醉苏醒期，手术室护士应守护在病人身旁，密切观察患者反应，适当的与患者进行有效的沟通，帮助其降低对尿管的感知，也可主动询问患者的感受，针对不适及时给予安慰和指导，同时适当地给予约束，使患者顺利度过麻醉苏醒期。（4）术后随访。术后次日，手术室护士对患者进行回访，询问尿管有无引起不适，指导患者通过分散注意力、调整呼吸等方式减轻疼痛及不适感。提高留置尿管的舒适度，使患者更好的配和治疗，同时也提高了护士的满意度。

在该研究中，笔者发现，EA明显改善，苏醒期血流动力学也比较平稳，同之前的研究结果一致。可能的机制为：（1）心理干预减轻机体的应激反应［8，9］。心理干预提高了患者对无痛导尿相关知识的认知程度，减轻了患者焦虑，减轻手术、导尿管等应激源的反应强度。（2）心理干预能促使大脑皮质建立导尿管相关刺激症状的信息，反复的心理干预强化也促使大脑皮质逐渐建立信息并产生记忆，相比清醒状态导尿一样逐渐产生心理准备和适应耐受。（3）心理干预可提高患者痛阈［10］心理干预通过提高认知、调整患者心理状态而提高痛阈［11］，可减轻苏醒期尿管引起的疼痛和不适。

通过综上所述，运用心理干预，能提高耐受尿管的心理阈值，降低应激水平［12］。可有效解除其思想顾虑，促使大脑皮质对留置导尿这一概念有初步的记忆，在麻醉苏醒期时能主动忍受留置导尿引起的不良刺激，不会对其产生抵触情绪［13］。麻醉前及苏醒期的心理护理能有效减轻苏醒期尿道不适感，提高尿道刺激的耐受性，因此手术中对无痛导尿患者实施心理干预既能体现人文关怀，又能减少苏醒期并发症的发生。

［1］毛永霞，文彩霞.妇科手术患者麻醉前后留置导尿对比观察［J］.护理学杂志，2004，19（14）：38－39.

［2］王 玮.无痛导尿在手术中的应用及护理［J］.贵州医药，2011，35（6）：573－574.

［3］钟怀印，刘亚丽，陈宝娥，等.偱证护理在预防全麻中留置尿管并发症的应用［J］.河北医药，2009，31（20）：2842－2844.

［4］李 梓.舒适护理对全身麻醉后患者留置尿管耐受的影响［J］.实用预防医学，2010，17（2）：343－344.

［5］孙惠华.手术病人留置尿管时机及舒适度研究进展［J］.护理研究，2007，21（1B）：99.

［6］阮焕金.心理护理在肛肠外科手术患者中的应用［J］.当代护士：中旬刊，2013（3）：113－114.

［7］陈迎霞，董 平，周建玲，等.不同时机导尿对术后患者苏醒期躁动和术后一日适应性的影响［J］.中国临床保健杂志，2009，12（4）：425－426.

［8］周文娟，孙晓红，于 静，等.护理干预与患者手术应激反应的研究进展［J］.国际护理学杂志，2007，26（5）：451－454.

［9］吴秀娟，陈绮坚，徐巧林.护理干预对急诊清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁及应激反应的影响 ［J］.国际护理学杂志，2013，32（1）：134－135.

［10］Ozalp c，Sariou R，Tuncel C，et al.Preoperative emotional states in patients with breast cancer and postorperative pain［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（1）：26－29.

［11］吴均林.医学心理学［M］.北京：高等教育出版社，2009：230－234.

［12］高兴莲，赵 晶，杨 磊.两种导尿方法对全身麻醉苏醒期男性病人躁动的影响［J］.全科护理，2011，9（7）：1796－1797.

［13］卢亚军.心理干预对留置尿管的影响［J］.中国医药指南，2010，8（26）：150－151.

［2016－05－15收稿，2016－06－12修回］ ［本文编辑：吴 蓉］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.031

250031山东济南，解放军456医院麻醉科（胡名静，马永青）

马永青，Email：hmj2008x＠163.com