美沙拉嗪联合益生菌治疗炎症性肠病的疗效观察

曹海莲，林鹂鸣，徐恩斌，黄敬敬

美沙拉嗪联合益生菌治疗炎症性肠病的疗效观察

曹海莲，林鹂鸣，徐恩斌，黄敬敬

益生菌；美沙拉嗪；炎症性肠病；安全性

炎症性肠病病变多局限于黏膜下层、直肠黏膜以及结肠，呈弥漫连续性分布，能遍布整个结肠，该病具易复发、有癌变倾向以及难以治愈的特点［1］。目前多对炎症性肠病患者施行美沙拉嗪复合酪酸梭菌胶囊治疗，为明确美沙拉嗪复合酪酸梭菌胶囊的治疗疗效，研究针对笔者所在医院收治的98例炎症性肠病患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2016年5月于笔者所在医院接受治疗的98例炎症性肠病患者临床资料，所有患者的病情状况均处于活动期。依据给药方法的不同，分设为研究组49例，男24例，女25例；年龄21～62岁，平均（42.35±5.72）岁；病程5个月至11年，平均（5.49±0.87）年；临床表现在腹泻、腹痛以及里急后重感，其中轻度29例，中度14例，重度6例。对照组49例，男26例，女23例；年龄22～63岁，平均（43.44±5.14）岁；病程5个月至12年，平均（5.63±0.91）年；临床表现在里急后重感、腹泻以及腹痛，其中轻度31例，中度12例，重度6例。两组自愿参与研究，均签署知情同意书。对比两组基线资料无显著差别（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 近2个月未接受任何免疫制药与皮质激素治疗、近期无感染病史、未服用过避孕药的育龄女性与创伤者、无严重精神疾病、心肺疾病者。排除标准：缺血性肠炎、感染性肠炎以及对水杨酸药物过敏的患者。

1.3 方法 对照组予以美沙拉嗪治疗，饭后口服1.0克美沙拉嗪 （德国Losan Pharma GmbH），4次/ d。研究组予以美沙拉嗪复合酪酸梭菌胶囊治疗，口服酪酸梭菌活菌胶囊（青岛东海药业）3粒/次，2次/ d，美沙拉嗪服用药量同对照组。两组治疗疗程为8周。细胞因子的检测方法：清晨抽取患者空腹静脉血5 ml，离心半径为15 cm，水平离心为1500 r/min 10 min，取患者血清放置-80℃存冻备检。采取酶联免疫吸附法检测患者IL-23、IL-17、TNF-α水平，并应用EXCEL软件制作标准曲线，以计算患者血清中IL-23、IL-17、TNF-α含量。

1.4 观察指标及评定标准［2，3］两组各项实验室指标，包括IL-23、IL-17、TNF-α、C-反应蛋白以及血沉。两组治疗前后内镜下分级积分，依据改进后的Baron内镜下炎症性肠病活动度分级，Ⅳ级为黏膜处有大小不一的溃疡，Ⅲ级为黏膜处自发性出血，Ⅱ级为黏膜处经接触出血，I级为血管模糊、黏膜出血，0级代表黏膜正常。两组不良反应情况，包括纳差、皮疹、恶心以及腹泻。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 22.0软件分析，正态计量资料用（±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用［n（%）］表示，计数资料组间率比较用χ2检验，P＜0.05为两组差异比较具统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项实验室指标 研究组各项实验室指标显著优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项实验室指标（±s）

表1 两组各项实验室指标（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n I L -2 3（p g / m l） I L -1 7（p g / m l） T N F -α（p g / m l） c -反应蛋白（m g / d L） 血沉（m m / h）研究组 4 9 5 2 3 . 7 0 ± 7 8 . 4 8＊ 3 2 3 . 4 1 ± 7 1 . 8 0＊ 3 2 . 4 9 ± 1 6 . 5 0＊ 2 . 9 8 ± 3 . 1 3＊ 1 1 . 1 0 ± 5 . 2 9＊对照组 4 9 5 8 6 . 9 1 ± 7 2 . 4 3 3 9 4 . 7 2 ± 9 1 . 5 0 4 6 . 9 3 ± 2 3 . 3 0 5 . 4 3 ± 3 . 7 9 1 5 . 7 5 ± 8 . 0 9 t 4 . 1 4 3 2 4 . 2 9 1 8 3 . 5 4 0 4 3 . 4 8 9 0 3 . 3 6 7 5

2.2 两组治疗前后内镜下分级积分 治疗前两组 内镜下分级积分对比（P＞0.05），治疗后研究组内镜下分级积分显著优于对照组，差异具统计学意义（t= 7.1377，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后内镜下分级积分（±s，分）

表2 两组治疗前后内镜下分级积分（±s，分）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 临床症状积分治疗前 治疗后研究组 49 8.57±1.55 2.62±0.93＊对照组 49 8.51±1.57 4.16±1.19

2.3 两组不良反应情况 研究组纳差、皮疹等发生率显著少于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05，χ2= 10.8153）。见表3。

表3 两组不良反应情况

3 讨论

炎症性肠病为慢性肠道炎疾病，该病包括克罗恩病与溃疡性结肠炎，临床表现在里急后重感、腹泻、腹痛以及黏液性脓血便，其发病机制与病因尚不明确，可能与吸烟、饮食、免疫以及遗传因素有关，患病后对患者生活质量有不良影响［4，5］。所以为改善患者疾病症状，提高其生活质量，目前多对炎症性肠病患者施行美沙拉嗪复合酪酸梭菌胶囊治疗。

炎症性肠病症状表现为里急后重感、黏液脓血便、腹泻以及腹痛，而予以患者美沙拉嗪复合酪酸梭菌胶囊治疗其疾病症状可取得显著改善［6，7］。本研究结果中，研究组IL-23、IL-17水平显著优于对照组；研究组治疗后临床症状积分与治疗前后差值显著优于对照组；研究组不良反应总发生率显著优于对照组，与丁海燕等研究结果相似，表明患者行美沙拉嗪复合益生菌治疗能有效降低血清中IL-23、IL-17、TNF-α水平，并改善疾病症状，减少不良反应。IL-17、IL-23、TNF-α水平与疾病的严重程度、炎症程度有关，可直接影响患者病情以及炎症进展［8］。益生菌具生物拮抗功能，可抑制住致病菌的繁殖生长，维持肠道优势菌群相互平衡，当益生菌释放过氧化氢、细菌素以及乳酸物质时，能间接或是直接消灭致病菌［9］。同时益生菌可增强患者肠黏膜的屏障功能，促进体内黏液分泌，使其在微生物见与肠黏膜处生成防护膜，致使内源防御屏障提高，阻断病原菌侵入与定植［10，11］。服用益生菌后可起到免疫调节的作用，能增强巨噬细胞吞噬致病菌，促进肠道内IgA迅速分泌，抑制住巨噬细胞对TNF-α的释放，继而多方面增强患者肠黏膜的屏障功能［12］。此外益生菌能产生短链脂肪酸、乙酸以及乳酸等代谢物质，可促进肠道蠕动，致使pH值降低，抑制住致病菌繁殖。研究受各种原因影响，未细致探析治疗疗效，有待再研究。

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［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文编辑：王 茜］

R975：R574

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.012

264200山东威海，解放军404医院消化内科（曹海莲，林鹂鸣，徐恩斌，黄敬敬）