中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后分析

刘斌

(东莞市人民医院神经外科，广东 东莞 523000)



中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素和预后分析

刘斌

(东莞市人民医院神经外科，广东 东莞 523000)

目的 探索中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死(PTCI)的危险因素及预后。方法 选择1 108例中重度颅脑损伤患者，分析年龄、性别、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑疝、低血压或休克、感染、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、糖尿病、实施去骨瓣减压术等对PTCI发生的影响，并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后。结果 1 108例中重度颅脑外伤患者中，共有138例并发PTCI，发生率为12.45%。患者年龄、GCS评分、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压或休克、感染、糖尿病、去骨瓣减压术等因素与中重度颅脑外伤患者继发PTCI有密切相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。而患者性别与中重度颅脑外伤患者继发PTCI关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)。中重度颅脑外伤继发PTCI患者预后不良率为69.56%，较无继发PTCI组患者明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中重度颅脑外伤患者继发PTCI发生率高，对患者预后影响较大，而患者年龄、GCS评分、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压或休克、感染、糖尿病、去骨瓣减压术等均是并发PTCI的危险因素，应引起高度重视。

颅脑外伤；外伤性脑梗死；危险因素；预后

急性外伤性脑梗死(PTCI)是颅脑损伤患者最为常见的并发症之一，尤其是大面积脑梗死患者，若得不到及时诊断和积极处理，则将会加重患者病情，导致预后不良，轻者影响生活质量，重者危及生命安全，应引起临床高度重视[1-3]。中重度颅脑外伤患者因病情危急，更容易继发PTCI，本研究对1 108例中重度颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析，以探索PTCI的危险因素，并评估其对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2015年1月东莞市人民医院神经外科确诊的1 108例中重度颅脑损伤患者，均有明确头部外伤史，且入院后经头颅CT/MRI检查确诊，并行手术治疗，包括男性633例和女性475例。患者年龄13～78岁，平均(48.44±4.33)岁。受伤原因为车祸伤658例，坠跌伤256例，打击伤194例。患者均于伤后4 h内入院，且格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<12分。排除既往有脑梗死、血液系统疾病或深静脉血栓者；合并心脏病、高血压病、糖尿病者，入院24 h内死亡患者等。本研究获得本院伦理委员会批准，患者或其近亲属签署了知情同意书。

1.2 研究方法 回顾性分析患者临床资料，对患者年龄、性别、GCS评分、脑疝、低血压或休克、感染、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、糖尿病、实施去骨瓣减压术等多个因素进行分析。

于患者伤后3个月时采用格拉斯哥预后量表(GOS)[4]评估其预后，即死亡：1分，植物状态：2分，严重神经功能缺损：3分，轻微神经功能缺损：4分，恢复至伤前水平或完全正常：5分。GOS评分≤3分则判定为预后不良。

1.3 统计学方法 建立EXCEL表格并将数据一一录入，各项计数资料以[例数(%)]表示,两组定性数据的比较采用χ2检验的方法。采用SPSS17.0统计学软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中重度颅脑外伤患者继发PTCI情况 经分析，入选研究的1 108例中重度颅脑外伤患者中，共有138例并发PTCI，发生率为12.45%，发生率较高，应引起临床高度重视。

2.2 中重度颅脑外伤患者继发PTCI危险因素分析 经分析，患者年龄、GCS评分、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压或休克、感染、糖尿病、去骨瓣减压术等因素与中重度颅脑外伤患者继发PTCI有密切相关性，且差异有统计学意义(P<0.05)。而患者性别与中重度颅脑外伤患者继发PTCI关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 中重度颅脑外伤患者预后情况分析 中重度颅脑外伤继发PTCI患者预后不良率为69.56%，较无继发PTCI组患者明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 中重度颅脑外伤患者继发PTCI危险因素分析

表2 中重度颅脑外伤患者预后情况分析

3 讨论

颅脑外伤发生率较高且呈逐年上升趋势，其并发PTCI在临床并不少见，易导致患者病情恶化，增加致残、致死率，在加重原有损伤的同时会诱发新的脑损伤，影响患者预后[5]。颅脑损伤患者多意识障碍严重，加之原发性损伤症状会掩盖脑梗死的发生，导致PTCI的早期诊断较为困难[6]。PTCI会加重中重度颅脑损伤患者脑功能损害，但目前临床对PTCI的治疗手段非常有限，且效果多不理想，因此，有效预防其发生具有重要意义，应引起临床的高度关注[7]。

本研究对入选研究的1 108例中重度颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析，以探索继发PTCI的危险因素，制定针对性的预防措施，有助于疾病的早发现、早诊断、早治疗，对改善患者预后有积极作用。经分析得出PTCI发生率为12.45%，应引起高度重视。患者年龄、GCS评分、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压或休克、感染、糖尿病、去骨瓣减压术等因素与中重度颅脑外伤患者继发PTCI有密切相关性，且差异有统计学意义(P<0.05)。而患者性别与中重度颅脑外伤患者继发PTCI关系不大，差异无统计学意义(P>0.05)。高龄是导致中重度颅脑外伤患者继发PTCI的危险因素，因高龄患者血管弹性减退、调节功能较差，易变形、扭曲甚至闭塞，且多数患者并发高血压、高血脂等疾病，增加PTCI的发病风险[8]。入院时GCS评分是患者并发PTCI的危险因素，因其评分越低，患者脑损伤越严重，继发PTCI的可能性越大[9]。创伤性休克会导致脑灌注不足，且恢复血容量后会出现缺血再灌注损伤，增加继发PTCI的风险，因此临床及时补充血容量，防止休克；颅脑创伤后患者因并发胸腹部损伤、四肢骨折、术中失血等而易引发低血压，导致脑内血供不足，可作为PTCI发生的预测因素，临床应给予重视并及时纠正。另外发生脑疝时，大脑后动脉受压而易引起大面积脑梗死，成为继发PTCI的危险因素之一，应尽快采取减压处理以缓解颅内压增高引起的脑动脉受压[10]。蛛网膜下腔出血会导致机体产生应激反应，产生血管活性物质而导致脑血管痉挛。糖尿病患者血液黏度高，当脑部受损时易导致缺血、缺氧，血流速度减缓甚至处于高凝状态，形成血栓，成为继发PTCI的高危因素。去骨瓣减压术后因脑肿胀向减压侧移位而导致脑组织受压，引发减压侧脑梗死。

另外分析PTCI对中重度颅脑外伤患者预后的影响，得出中重度颅脑外伤继发PTCI患者预后不良率为69.56%，较无继发PTCI组患者明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明，继发PTCI对中重度颅脑外伤患者预后产生负面影响。

综合临床研究，中重度颅脑外伤患者继发PTCI发生率高，对患者预后影响较大，而患者年龄、GCS评分、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、脑疝、低血压或休克、感染、糖尿病、去骨瓣减压术等均是并发PTCI的危险因素，应引起高度重视。

[1] 张道兵.颅脑外伤与继发性癫痫关系的临床观察及药物治疗[J].安徽医药，2010，14(2)：198-199.

[2] 丁赵琦，金诗敏.246例中重度颅脑损伤患者继发脑梗死和预后不良的相关因素分析[J].中国现代医生，2015，53(36)：9-12.

[3] 可宗军.急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死相关危险因素分析和预防对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(3)：346-348.

[4] 辛志成，龙连圣，王伟明，等.中重型颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(8)：478-480.

[5] 王公平，张海涛，邵珍维，等.颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(15)：23-24.

[6] 钟晖东，李斌，童小光.中重型颅脑损伤患者继发创伤性脑梗死的相关危险因素分析[J].中国医药指南，2012，10(20)：30-31.

[7] 黄俊强，熊元元，李威，等.中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的相关危险因素和预后分析[J].临床神经外科杂志，2015，12(4)：248-252.

[8] 彭军，余超，王欢，等.重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死的危险因素及防治措施[J].临床医药实践，2015，24(9)：672-675.

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Risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction in patients with moderate to severe craniocerebral injury

LIU Bin

(DepartmentofNeurosurgery,DongguanPeople'sHospital,Dongguan，Guangdong523000，China)

Objective To explore the risk factors and prognosis of secondary acute traumatic cerebral infarction(PTCI)in patients with moderate to severe craniocerebral injury.Methods The study was conducted among 1108 cases of severe craniocerebral injury patients.Analysis was made of the influence of age,gender,GCS score,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,subarachnoid hemorrhage,skull fracture,diabetes,implementation of decompressive craniectomy on the occurrence of PTCI,and the Glasgow Outcome Scale(GOS)was adopted to evaluate the prognosis of patients.Results A total of 138(12.45%)patients had PTCI.There was a close relationship between the age of patients,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy and the occurrence of PTCI and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no close relationship between the gender of patients and secondary PTCI,and the difference was not statistically significant(P>0.05).The poor prognosis rate of patients with moderate or severe traumatic brain injury complicated with PTCI was 69.56%,obviously higher than that of patients without PTCI and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions There is a high incidence of PTCI among moderate tosevere craniocerebral injury patients,which has a greater impact on the prognosis of the patients,and the patients′age,GCS score,skull fracture,subarachnoid hemorrhage,cerebral hernia,hypotension or shock,infection,diabetes,decompressive craniectomy are the risk factors associated with PTCI,which is worthy of special attention.

Brain injury;Traumatic cerebral infarction;Risk factors;Prognosis

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.028

2016-05-10，

2016-08-04)