种植体支抗在错牙合畸形正畸中的应用效果及其稳定性探讨

刘祎华

(内蒙古民族大学附属医院 口腔科，内蒙古 通辽028000)

种植体支抗在错牙合畸形正畸中的应用效果及其稳定性探讨

刘祎华

(内蒙古民族大学附属医院 口腔科，内蒙古 通辽028000)

目的 对种植体支抗在错牙合畸形正畸中的应用效果及其稳定性进行探讨。方法 选择我院口腔科收治的2011年1月-2013年10月需要正畸的错牙合畸形患者98例，随机分为治疗组和对照组各49例，对照组给予常规治疗，然后行一般正畸支抗治疗，后定期复诊。治疗组常规治疗同对照组，然后给予种植体支抗治疗。术后口服抗生素，每月复诊，9个月后取出。观察两组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差等。对比两组疗效及稳定性。结果 治疗组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差[(28.64±5.46)度、(3.38±0.17)mm、(4.32±1.28)mm]与对照组[(12.04±3.26)度、(6.00±0.37)mm、(2.41±1.14)mm]比较差异均有统计学意义(t=18.273、45.041、7.800，均P<0.05)。治疗组显效率、总有效率(65.31%、100.00%)均高于对照组(32.65%、81.63%)，比较差异均有统计学意义(χ2=10.453、7.830，均P<0.05)。对照组未见脱落。治疗组有2例因种植体偏离方向，患者疼痛难忍，重新改变方向后植入，复查未见松动。结论 在错牙合畸形正畸中采用种植体支抗效果优于常规治疗，且稳定性良好，值得临床推广应用。

错牙合畸形；种植体支抗；正畸

(ChinJLabDiagn,2016,20:2049)

种植体支抗是用微种植钛钉植入骨内，已成为国内外正畸基础研究的热点，其以骨骼作为支抗，满足矫治过程中对支抗的需求[1]。错牙合畸形是儿童生长发育过程中由先天的遗传因素或后天环境因素在生长发育后因外伤、牙周病等造成的上下牙弓牙合关系异常、牙齿排列不齐、颌骨大小形态位置异常、面部畸形等[2]。本文探讨种植体支抗在儿童错牙合畸形正畸中的应用及其稳定性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院口腔科收治的2011年1月-2013年10月需要正畸的错牙合畸形患者98例，根据病史、牙颌面的检查及X射线片资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计[3]：(1)收集全部病史资料和检查所得，分析形成错牙合畸形的因素和机制。(2)根据错牙合畸形的临床变现和X线头影测量分析得出颅面结构及牙合特征。(3)通过模型测量分析得出排齐牙列建立正常牙合关系所需间隙。(4)通过腕骨X线片分析了解患者生长发育潜能。排除重度牙周炎患者。随机分为治疗组和对照组各49例，治疗组男21例，女28例；年龄16-32岁，平均(24.05±4.81)岁；对照组男22例，女27例；年龄17-33岁，平均(24.68±4.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，如伴有牙周病先给予牙周病治疗，龋洞患者给予充填龋洞治疗。然后行一般正畸支抗治疗，后定期复诊。

1.2.2 治疗组 常规治疗同对照组，然后给予种植体支抗治疗。术前常规拍片确认植入部位的骨组织情况及种植体植入部位、深度、角度等，植入时要避开上颌窦、神经及牙根。均采用直丝弓矫治，侧切牙托槽远中部位放置牵引钩，洗必泰漱口液含漱三次，每次30秒钟，然后用必兰麻局部浸润麻醉。根据所拍全景片、根尖片确定牙根形态和位置，标记植入部位，切开牙槽黏膜，注意勿将黏骨膜翻瓣，植入时勿卷入软组织，与骨面垂直且倾斜15-20度，从膜龈结合部向根尖方向植入。然后拍片确认植入体与牙根的关系采用链状橡皮圈于种植体与牵引钩间加力。术后口服抗生素，每月复诊，9个月后取出。

1.3 观察指标 观察两组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差等。对比两组疗效及稳定性。

1.4 疗效评价标准[4](1)显效：经治疗后，患者牙齿排列整齐，磨牙关系及尖窝关系正常，前牙覆牙合覆盖正常，面型显著改善。(2)有效：经治疗后，患者牙齿排列整齐，磨牙关系及尖窝关系改善，前牙覆牙合覆盖正常，面型改善。(3)无效：未达到以上标准者。

1.5 数据分析 数据分析采用SPSS16.0统计软件包，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后两组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差比较 见表1，治疗组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差与对照组比较差异均有统计学意义(t=18.273、45.041、7.800，均P<0.05)。

2.2 两组疗效比较 见表2，治疗组显效率65.31%、总有效率100.00%均高于对照组(32.65%、81.63%)，比较差异均有统计学意义(χ2=10.453、7.830，均P<0.05)。

表1 术后两组中切牙倾角差、磨牙移位、上中切牙凸距差比较

表2 两组疗效比较[例(%)]

2.3 两组稳定性比较 对照组未见脱落。治疗组有2例因种植体偏离方向，患者疼痛难忍，重新改变方向后植入，复查未见松动。

3 讨论

种植体支抗以骨骼作为支抗，是用微种植钛钉植入骨内，已成为国内外正畸基础研究的热点，在一定程度上能满足在矫治过程中对支抗的需求[5]。对于需要强支抗的、露龈笑的、修复前需要压低磨牙的病例非常有效，口腔内支抗完全可以完成各种类型的正畸移动，包括：牙齿倾斜、转距、旋转、压入、伸长等，在临床应用的潜力很大[6]。种植体种植手术操作简单，其最大的优点是支抗预备充足，使正畸的患者有舒适的感觉，且不需要患者的主动配合，不存在后牙的前移而导致前牙不能完全利用拔牙间隙的问题，因此可获得最大的支抗力，这在正畸中称之为“绝对支抗”[7]。种植体支抗在口腔正畸临床的应用越来越成为口腔正畸领域的研究热点[8]。

口腔正畸治疗过程中存在的关键问题就是支抗控制，传统的治疗方案则需要患者积极的配合，患者对附加的口内装置感觉不适，对正常行使口腔功能不利，另外也对维持口腔卫生有影响。种植体支抗正畸医生在外科医生的辅助下，把种植体作为移动牙齿的支抗单位，不必依赖于患者的配合也能达到良好的治疗结果，且对于部分疑难病例，采用常规方法不能取得满意效果，应用种植体支抗则可获得成功。因此，临床上种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识，并且接受。种植体植入理论上适用于所有需要支抗控制的情况，创伤较小，患者易接受，尤其适用于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例[9]。但也有缺点，在正畸完成后需要二次手术取出，这给患者增加一笔额外的费用[10]。

在错牙合畸形的形成因素和机制是错综复杂的，其发生过程可能由单一因素及单一机制在起作用，也可能是多种因素或多种机制共同作用的结果。错牙合畸形的病因可分为先天性因素和后天性因素两大类[11]。儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔发育不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙齿排列不齐、上下牙牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等称为错牙合畸形[12]。本研究中治疗组采用种植体支抗正畸，其术后切牙倾角差、上中切牙凸距差均高于采用传统方法的对照组，且磨牙移位低于对照组，比较比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组稳定性也良好，因此值得临床推广应用。

[1] 宿玉成．现代口腔种植学[M]．北京:人民卫生出版社，2004:101．

[2]陈 磊.标准镍钛摇椅形唇弓打开咬合前后上颌牙齿三维变化的研究[D].济南：山东大学，2007.

[3]倪振宇，林新平，胡荣党．应用微型种植体作支抗压低磨牙[J]．口腔医学研究，2005，21(4):435．

[4]翁烈利，邓伟斌，王丽晶.正畸种植体支抗的临床应用及其在正畸过程中稳定性研究[J].河北医学，2013,19(7)：984.

[5]王学玲，宫 琳，唐伟华,等.两种微螺钉支抗正畸方法为种植义齿提供修复空间的临床研究[J].山西医科大学学报，2013， 44(8)：662.

[6]黄明悦，吴江.外科正畸联合治疗对上颌埋伏尖牙的疗效分析[J].中外医学研究，2013,11(4)：17.

[7]口腔正畸中支抗的种类及应用.(2012-03-05)[2014-01-12]http://www.233.com/yishi/oral/kqzjjc/20090531/161401931.html

[8]张爱华，刘 梅，胡小坤，等.外科导萌联合正畸治疗上颌埋伏尖牙的疗效观察[J].口腔医学，2012，32(10)：636.

[9]李临梅.微种植体内收前牙的临床应用[J]．实用医技杂志，2011，18(12):1306．

[10]魏 彤，邹剑曾，李东健，等．两种微种植体支抗在正畸临床的应用比较[J]．国际医药卫生导报，2011，17(4):393．

[11]王照林．微型种植体在内收前牙正畸治疗中的应用[J]．临床医学，2012，32(2):86．

[12]潘 昱，郭庆平，于春梅，等．微螺钉种植体支抗稳定性的临床研究[J]．河北医学，2008，14(4):426．

Effect of implant anchorage in Orthodontic of wrong micromaxillary deformity and Stability

LIUYi-hua.

(DepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalInnerMongoliaUniversityfortheNationalities，Tongliao028000，China)

Objective To discuss the Effect of implant anchorage in Orthodontic of wrong micromaxillary deformity and Stability.Methods From January 2011 to October 2013， a total of 98 wrong micromaxillary deformity patients were randomly divided into treatment group and control group， 49 patients for each group.Control group was given conventional treatment， and then general orthodontic treatment resistance， after a return visit on a regular basis.After normal treatment，treatment group were implant anchorage，and then given oral antibiotics.After nine months take it out.Contrasttwo groups of treatment effect and patients incisive Angle difference，grind one＇s teeth shift，in incisive convex distance difference，orthodontic implant stability.Results Incisive angle difference，odontoprisis displacement and in incisive convex distance difference of treatment group[(28.64±5.46) °，(3.38±0.17)mm，(4.32±1.28)mm] were statistically significantly with control group [(12.04±3.26) °，(6.00±0.37)mm，(2.41±1.14)mm] (P<0．05)．The show efficiency rate and the total effective rate group of treatment group(65.31%,100.00%)were higher than those in control group(32.65%,81.63%) (P<0.05).The treatment group appeared 2 cases of microimplant loosening，to change direction after implantation， all stability did not see those off again．Conclusion In the wrong micromaxillary deformity orthodontic implants used effect is superior to conventional treatment， and the stability is good， worthy of clinical popularization and application.

wrong micromaxillary deformity；implant anchorage；Orthodontic

1007-4287(2016)12-2049-03

R783.5

A

2015-12-20)