影响寻常型银屑病患者愈后缓解期长短因素

吴卫志 单晓峰 王 娜 王长亮 张福仁

·临床研究·

·论著·

影响寻常型银屑病患者愈后缓解期长短因素

吴卫志1,2单晓峰1王 娜1王长亮1张福仁1,2

目的： 分析影响寻常型银屑病治愈后缓解期长短的相关因素。方法： 选取我院住院采取统一治疗方案治愈的寻常型银屑病患者126例，记录入院时病情相关信息对出院后的复发情况进行随访，时间为1年。结果： 共111例患者完成随访，20例患者1年后保持缓解，其余患者缓解期为(54.57±52.73)天，其中患者发病次数、病情严重程度、精神因素、治疗期间有无新发皮疹、既往治疗等因素与愈后缓解期长短有显著相关性(P<0.05)。结论： 影响银屑病预后的原因复杂，对于有易复发因素的患者治疗中可以采取相应对策，减少复发。

银屑病； 复发； 缓解期

银屑病发病率较高，病程较长，且易于复发，尤以侵犯青壮年为主，对患者的身体健康和精神影响甚大。作为一种慢性复发性的疾病，银屑病愈后能够获得尽可能长的缓解期是医生和患者共同的愿望，然而影响患者愈后缓解期长短的因素是极其复杂的，为探讨各种因素对银屑病愈后缓解期长短的影响，本文对2012年在我院住院治愈银屑病患者的复发情况进行了随访观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2012年1～12月在山东省皮肤病医院住院治疗的寻常型银屑病患者，共入选126例。主要治疗方法：口服雷公藤片+外用药物(地蒽酚和复方曲安奈德乳膏)+药物洗浴+窄谱中波紫外线光疗。

1.2 随访方法 入院后登记患者的信息，出院后随访患者病情复发情况，通过患者来院复诊或通过电话方式了解患者的缓解与复发，随访时间为患者出院后1年。本研究主要评价因素包括：发病次数、家族史、入院前病情严重程度、饮食、精神压力、皮损类型、吸烟、住院治疗过程中有无新发皮疹、既往系统应用过糖皮质激素或者抗肿瘤药物情况及其它因素等。

1.3 判断复发的标准 皮损清除后有任何新的皮损出现即为复发。

1.4 病情复发严重程度的指标 依据皮损占全身面积的百分比分为：轻度，皮损<3%；中度，3%≤皮损<10%；重度，皮损≥10%。

1.5 疗效评价标准 完全痊愈：身上所有皮损消退，仅留色素沉着或减退斑；基本痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%以上；好转：皮损消退50%及以上；无效：皮损消退50%以下。

1.6 统计学方法 实验数据以SPSS统计软件进行处理。

2 结果

见表1。

表1 不同因素对银屑病缓解期长短的影响

2.1 一般情况 共有126例患者纳入随访，失访15例，失访患者排除统计。111例完成患者中，男81例，女30例，年龄(31.11±21.99)岁；其中寻常型银屑病105例；病程10天～29年，平均8.32年。住院治疗8～32天，平均18.2天。有20例(18.01 %)患者1年后仍保持缓解，其余患者缓解期为(54.57±52.73)天，在已经复发的患者中，有57例患者新发生少量皮损，经过外用药物治疗后，皮损能再次消退；10例患者复发皮损较多，但病情较入院前轻；24例患者复发至入院治疗前的状态。

2.2 发病次数对缓解期的影响 有30例患者为初次发病，81例患者为多次发病，初次发病组1年后有9例患者未复发，多次发病组有11例患者保持缓解，两组比较有统计学差异(χ2=3.99，P<0.05)。

2.3 家族史对缓解期的影响 有39例患者有银屑病家族史，72例患者无家族史，分别有8例、12例保持缓解，两组无统计学差异(χ2=0.253，P>0.05)。

2.4 入院前病情严重程度对缓解期的影响 入院治疗前，病情轻、中、重患者分别有33、48、30例， 1年后分别有14、5、1例患者缓解，有显著性差异(χ2=19.56，P<0.01)。

2.5 饮食对缓解期的影响 有51例患者日常生活中坚持忌辛辣食物及牛羊肉等，60例患者无忌口，1年后分别有12、8例患者保持缓解，两组无统计学差异(χ2=1.94，P>0.1)。

2.6 精神压力对缓解期的影响 将精神压力分为：1.精神压力大，精神紧张；2.有压力影响不大；3.精神状况好，无影响。分别有30、66、15例患者符合上述条件，1年后缓解率有统计学差异(χ2=15.88，P<0.01)。

2.7 皮损类型与缓解期的关系 有24例患者入院时为点滴状银屑病，81例斑块状银屑病，分别有7、13、0例患者保持缓解。χ2检验无显著性差异(χ2=2.066，P>0.05)，红皮病倾向者样本量小，未作分析。

2.8 吸烟对缓解期的影响 有43例患者吸烟，68例患者不吸烟，1年后分别有6、14例患者保持缓解；均无统计学差异(χ2=0.785，P>0.05)。

2.9 住院治疗 原有皮损消退过程中，34例患者有新皮疹出现，77例患者无新发皮疹，1年后分别有0、20例患者保持缓解，两组缓解率有统计学差异(χ2=10.77，P<0.01)。

2.10 系统应用过糖皮质激及抗肿瘤药物对缓解期长短的影响 29例患者既往系统应用过糖皮质激素或抗肿瘤药物，82例未曾应用过，1年后分别有1、19例患者保持缓解，两组缓解期长短有统计学差异(χ2=5.641，P<0.05)。

2.11 其它因素 包括性别、年龄、饮酒、皮肤日光类型、病期、治疗季节等对银屑病愈后缓解期都无显著影响。有18例患者认为感冒、15例认为刺激性食物、3例认为饮酒、8例诉劳累、13例认为药物会加重自己的病情，有54例患者自诉加重或复发原因不明。

3 讨论

研究银屑病愈后的缓解期，首先要确定复发的标准，既往曾有多篇关于缓解期的文献，但作者对判断复发的定义则有不同，有的以愈后出现新的任何皮疹即算复发，而有的则以新皮疹发展到一定程度后才算复发，我们参照国外文献[1]，以愈后出现任何新的皮损即算复发。

国内彭永年等调查大量银屑病后发现，病程越短，获得痊愈的机会越多[2]，我们的研究也证实，初次发病者能够比多次发病者能够获得更多痊愈的机会。分析可能是初次发病的有一部分病情比较轻的患者，痊愈后会保持长时间缓解而不易复发，而多次发病者病情较轻的患者相对就少了，造成了多次发病病例组病情较重，更加容易复发。

本研究也证明病情轻重和银屑病的愈后有相关性，为了便于分组，我们是按照皮损面积的大小来定义病情轻重的，病情重的患者愈后更容易复发，尤其是那些病情顽固，几乎接近红皮病的患者，出院后几乎很短的时间就会复发。

国外银屑病家族史阳性率在10%～90%，大多数在30%左右[3]，我们调查的银屑病患者，其有家族史的比例为35%，基本符合以往的各种报道，有明确的家族史，往往意味着更加明确的遗传因素，本研究发现，有无家族史对与银屑病的愈后缓解期的长短并无明显的相关性。

国内关于银屑病患者是否忌食“发物”，中医与西医，医生与医生间有着不同的解释，调查中我们发现有相当多的患者在忌口，通过对两组患者的分析发现，食用“发物”并未加速银屑病的复发，而忌口会引起营养失衡，不利于身体健康，我们认为，除了少数对某种食物过敏的患者之外，银屑病患者不仅不应该忌口，而且应鼓励食物多样化。

有多项研究表明吸烟可以加重银屑病的病情，促进复发[4-6]，本研究并未得出有意义的结果，饮酒也未发现促进复发，缩短缓解期，原因可能与样本量小有关，即使吸烟与饮酒对愈后没有影响，还是以不抽烟、少喝酒为好。因为抽烟不仅吸入尼古丁对身体有害，且容易引起呼吸道慢性感染，可能诱发银屑病。

精神紧张可以使皮肤中的感觉神经释放P物质和其它神经肽而促进银屑病的复发[7]，其机制有待于进一步研究。本研究也证实，精神因素在促进复发方面有一定的作用。统计结果精神压力大的患者，其复发率较压力相对较小的患者为小，可能与部分初次发病的患者，对本病没有正确的认识，心理上压力过大造成。

在银屑病的治疗过程中，大面积的皮损在消退之后部分患者会有新的皮疹出现，这可能为疾病处于不稳定状态的一种表现，本研究提示，这类患者往往缓解期相对较短，部分患者出院后10多天即复发严重，无论是1年缓解期，还是平均缓解的天数，均少于对照组，有统计学意义。

系统应用糖皮质激素作为治疗寻常型银屑病的一种急功近利的治疗方法，往往导致病情加重甚至会导致红皮病，抗肿瘤药物从远期看也会加重病情[8]，本研究表明曾经系统应用糖皮质激素与抗肿瘤药物的患者缓解期要少于未应用者，原因可能有2个：其一，糖皮质激素与抗肿瘤药物或有加重疾病的作用；其二，因患者病情较重才选用糖皮质激素与抗肿瘤药物，本身病情就重，与用药无关。

本研究采用的是前瞻性研究方法，各种影响因素为入院治疗前的状况，部分因素可能随着时间推移有所变化，如部分患者本来不吸烟喝酒，但在本次随访阶段有上述行为，影响了结果。总之银屑病复发原因复杂，我们从尽可能多的方面来探讨影响愈后缓解的各种因素，以便在临床治疗中对有易复发因素的患者在治疗中采取对策，减少复发，尽可能增加缓解的时间。

[1] Koo J, Lebwohl M. Duration of remission of psoriasis therapies[J]. J Am Acad Dermatol,1999,41(1):51-59.

[2] 彭永年.银屑病随访长期经验谈[J].中国农村医学,1998,26(5):13-15.

[3] Elder JT, Nair RP, Guo SW, et al. The genetics of psoriasis[J]. Arch Dematol,1994,130:216-224.

[4] Krueger GG, Duvic M. Epidemiology of psoriasis: clinical issues[J]. J Invest Dermatol,1994,102:14S-18S.

[5] Plunkett A, Marks R. A review of epidemiology of psoriasis vulgaris in the community[J]. Astralas J Dermatol,1998,39(4):225-232.

[6] 张学军,王福喜,杨森,等.吸烟和嗜酒与寻常型银屑病的关系分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(4):221-222.

[7] Farber EM, Nicheoloff BJ, Recht B, et al. Stress, symmetry and psoriasis: possible role of neuropeptides[J]. J Am Acad Dermatol,1986,14(2):305-311.

[8] 彭永年.临床痊愈15年以上银屑病62例分析[J].中华皮肤科杂志,1990,23:274.

(收稿：2016-03-09 修回：2016-05-23)

Factors associated with the length of remission in the patients with psoriasis vulgaris

WUWeizhi1,2,SHANXiaofeng1,WANGNa1,WANGChangliang1,ZHANGFuren1,2.

1.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,China; 2.SchoolofMedicineandLifeSciences,UniversityofJinan-ShandongAcademyofMedicalSciences,Jinan250062,China

ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To determine the factors associated with the length of remission in 111 patients with psoriasis vulgaris. Methods: One hundred and twenty-six inpatients were enrolled in our study. Data such as disease severity at the time of admission and recurrence during the follow-ups were collected and analyzed. Results: One hundred and eleven patients completed regular follow-ups, 20 of them kept remission after one year and the remission time of the others were 54.57±52.73 days. Relapse times, disease severity, emotional factors, and the treatment regimens had a significant impact on the psoriasis remission (P<0.05). Conclusion: Factors that influence the remission of psoriasis are complex. More care should be taken for the patients who tend to be relapsed.

psoriasis; remission; relapse

1山东省皮肤病性病防治研究所,济南250022 2济南大学 山东省医学科学院医学与生命学院，济南，250062

张福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com