腹腔镜下全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果比较

2017-01-05 08:33李发根陈志豪刘艺辉
河南医学研究 2016年12期
关键词:经腹补片植入术

李发根 陈志豪 刘艺辉

(乐昌市人民医院 广东 韶关 512200)

腹腔镜下全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果比较

李发根 陈志豪 刘艺辉

(乐昌市人民医院 广东 韶关 512200)

目的 比较腹腔镜下全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果。方法 回顾性分析2012年1月至2014年2月于乐昌市人民医院外科行腹腔镜腹股沟疝修补术的80例患者病历资料,按照治疗方式分为对照组与观察组,各40例。其中对照组采用腹腔镜下全腹膜外补片植入术(TEP),观察组则是采用腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术(TAPP),比较两组患者手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率及复发率。结果 两组手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝修补术临床效果均较为显著,术者可根据患者具体情况选择合适术式。

腹腔镜;腹股沟疝修补术;复发;临床应用

腹股沟疝是临床常见的外科疾病之一,是腹股沟内部各种组织脏器向体表突出所形成,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝,临床中以斜疝较为多见,好发于右侧,保守治疗往往效果欠佳,故多采用外科手术治疗,相对于保守治疗,手术后患者复发率较低。随着腹腔镜技术的不断发展和深入,腹腔镜下腹股沟疝修补术逐步应用于临床,目前主要有全腹膜外补片植入术(TEP)、经腹腹膜前补片植入术(TAPP)两种手术方式[1]。本文旨在探讨两种术式在疗效、安全性等方面的优劣。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月至2014年2月于乐昌市人民医院外科行腹腔镜腹股沟疝修补术的80例患者病历资料,按照治疗方式分为对照组与观察组,各30例。对照组中男30例,女10例,年龄24~77岁,平均(54.9±6.5)岁,病程5个月~3 a,平均(1.6±1.1)a,Ⅰ型6例,Ⅱ型17例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例;观察组中男29例,女11例,年龄21~78岁,平均(55.2±5.8)岁,病程4个月~3 a,平均(2.1±0.8)a,Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲ型12例,Ⅳ型3例。两组患者的一般资料(年龄、性别、病程、疾病种类)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均明确诊断腹股沟疝;无慢性肝肾疾病,无传染病及血液病;无药物过敏史及手术禁忌证;患者意识清晰,本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。

1.3 手术方法 两组患者均在全麻下手术。其中对照组采用TEP方案,首先在脐下建立气腹,然后在患者脐与耻骨联合中上做直径1 cm小切口以便将器械置入,分离腹膜,将耻骨梳韧带、髂前上棘及精索或子宫圆韧带充分暴露,再游离疝囊,游离成功后将精索壁化。最后将患者疝内容物重新放入腹腔内,并对切口缝合,放入补片。将补片与腹直肌内侧及耻骨梳韧带进行固定,放气后检查腹腔确保补片位置满意。观察组患者采用TAPP方案,同样是先建立气腹,同时在下腹两侧做2个直径1 cm的切口便于器械置入,逐层分离至腹膜前间隙,然后暴露患者疝囊并进行剥离,分离腹膜前间隙,暴露耻骨联合、韧带等,置入补片钉合,钉合或缝合腹膜,术毕。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术后排气时间以及并发症发生率、复发率。

2 结果

2.1 手术时间、排气时间 两组患者手术时间、术后排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、排气时间比较±s)

2.2 并发症发生率 两组患者术后的并发症以血肿、尿潴留、麻痹性肠梗阻等为主,其中对照组发生率为12.5%(5/40),观察组发生率为15.0%(6/40),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较(n,%)

2.3 复发率 对照组复发率2.5%(1/40),观察组复发率2.5%(1/40),两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床主要采用外科手术治疗腹股沟疝,相比于保守治疗,外科手术疗效佳、复发率低[2]。传统手术对患者的损伤较大,术后疼痛剧烈,卧床时间长,恢复较慢,加重了患者的生理、心理、经济负担[3]。随着科技水平的不断提升,腹腔镜下腹股沟疝修补术已经成为主流的手术方式之一,越来越受到临床医师与患者的青睐,腹腔镜下腹股沟疝的治疗主要包括TAPP和TEP两种术式。其中TAPP优势在于手术操作空间大,术野清晰,便于操作[4]。TEP的优势则是不需要进入患者腹腔即可以完成手术,但是由于要保障腹膜的完整性,因此空间相对较小,操作不便利,同时术者难以在短时间内辨别疝内容物[5],因此一定程度上考验了医师的操作能力。研究发现,对于Ⅰ型、Ⅱ型的患者,建议TEP方案为主,而对于有腹部手术史或者是Ⅲ、Ⅳ型的患者,由于患者本身情况复杂,因此,为了保证手术效果建议TAPP术式治疗[6]。此外,施术者的临床经验也是选择术式的一个重要因素。然而,尽管腹腔镜手术疗效佳,复发率低,仍不能完全避免术后复发,考虑复发原因可能是和患者术中所用的补片大小、固定牢靠与否有关。本文研究结果显示,两组手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此结果说明全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术两种手术方式均具有良好的效果。

综上所述,全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝修补术临床效果均较为显著,术者可根据患者具体情况选择合适术式。

[1] 崔英军,周岩.腹腔镜经腹腹膜前应用泰科解剖补片免钉合腹股沟疝修补术的临床应用[J].实用医学杂志,2011,27(23):4260-4262.

[2] 黄顺荣,冯泽荣,秦千子,等.腹腔镜腹股沟疝修补术64例的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,(1):47-49.

[3] 柳杰.腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究[D].新疆医科大学,2013.

[4] 于江涛,王军,宁长青,等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床体会[J].安徽医学,2012,33(8):962-964.

[5] 江鸣,钱小星,周高潮,等.腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志,2011,(1):27-30.

[6] 李健文,郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术并发症的原因和防治[J].国际外科学杂志,2012,39(9):644-646.

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.090

2016-03-14)

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