腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨

严红军

(三门峡市中心医院 普外科 河南 三门峡 472000)

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨

严红军

(三门峡市中心医院 普外科 河南 三门峡 472000)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机。方法 选取2012年1月至2015年12月于三门峡市中心医院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的132例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据发病至手术时间的不同将其分为A组(<48 h，n=56)和B组(>48 h，n=76)。两组患者均予以腹腔镜下胆囊切除术治疗，比较两组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间、中转开腹率以及术后并发症发生率。结果 A组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均显著短于B组，中转开腹率、术后并发症发生率均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性结石性胆囊炎患者应早期行腹腔镜手术治疗，最好在患病48 h内，严格掌握手术时机有助于提高其手术效果和降低术后并发症发生率。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；手术时机

急性胆囊炎主要是因胆囊局部粘连，充血血肿，尤其是Calot三角出现增厚粘连，使得组织解剖关系不清晰，早期被认为是临床腹腔胆囊切除术治疗的禁忌，而随着临床手术技术的提高、腹腔镜器械的发展以及操作经验的积累，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床治疗急性胆囊炎的常用术式，但手术时需严格把握治疗时机[1]。本文对腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的临床治疗效果进行比较，现将具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年12月于三门峡市中心医院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的132例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，根据发病至手术时间的不同将其分为A组(<48 h，n=56)和B组(>48 h，n=76)。A组患者中男20例，女36例，年龄20～77岁，平均年龄(44.8±10.7)岁，平均体温(38.0±1.5)℃，平均白细胞计数(14.1±2.9)岁，谷丙转氨酶平均水平(182.2±59.8)U/L，总胆红素平均水平(65.5±25.3)μmol/L。B组患者中男29例，女47例，年龄22～75岁，平均年龄(43.9±10.8)岁，平均体温(38.2±1.3)℃，平均白细胞计数(14.2±2.6)岁，谷丙转氨酶平均水平(182.6±60.8)U/L，总胆红素平均水平(67.4±20.9)μmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均予以腹腔镜下胆囊切除术治疗，具体手术方法如下：采用三孔法，对于显露不充分或者手术中操作困难患者可选择四孔法。对于胆囊肿大且具有较高张力者先穿刺胆囊底部予以抽液减压，并将胆囊Calot三角行钝性分离，手术中可先将胆囊动脉切断以便舒张胆囊，使组织解剖结构更清晰，使用丝线结扎或吸收夹将胆囊管夹闭，若渗液和渗血较多则在Winslow空周边置入引流管。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间、术后并发症发生率以及中转开腹率。

2 结果

2.1 肛门排气时间、疼痛时间及住院时间 A组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均显著短于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间比较±s)

2.2 中转开腹率 A组患者中转开腹率为1.8%(1/56)，B组患者中转开腹率为10.5%(8/76)，A组患者中转开腹率均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后并发症发生率 A组患者胆漏1例，术后并发症发生率为1.8%，B组患者胆漏4例，胆总管撕裂伤6例，术后并发症发生率为13.2%，A组患者术后并发症发生率明显低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术以其微创、疼痛轻、恢复时间短等优点而被广泛应用于急性结石性胆囊炎治疗[2-3]。通常情况下，结石性胆囊炎急性发作期，胆囊邻近组织粘连较严重，胆囊壁存在局部水肿，在腹腔镜下其解剖结构不清晰，难以分离，较易导致周围脏器损伤[4]。手术操作者不但需要具备丰富临床经验和操作水平，选取适当手术时机也十分重要[5]。

本研究结果显示，A组患者肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均显著短于B组，中转开腹率、术后并发症发生率均显著低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者应早期行腹腔镜手术治疗，最好在患病48 h内，严格掌握手术时机有助于提高其手术效果和降低术后并发症发生率。

[1] 宋宪刚.腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].实用预防医学,2011,18(11):2166-2167.

[2] 徐宇,王昭南,黄夏友,等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):227-229.

[3] 张鹏,赵大龙,高强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2012,20(6):452-454.

[4] 余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊,2012,14(2):352.

[5] 高昊鹏,章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.082

2016-05-24)