低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征的效果分析

陈婕 林琳 郭阳

(漯河市中医院 心肾内科 河南 漯河 462000)

低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征的效果分析

陈婕 林琳 郭阳

(漯河市中医院 心肾内科 河南 漯河 462000)

目的 观察低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征(PNS)的效果。方法 将58例PNS患者治疗组(30例)与对照组(28例)，对照组行常规治疗，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗，观察两组患者的临床疗效，并对患者的尿量及血液生化指标进行分析，血液生化指标包括尿蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯、血浆黏度和纤维蛋白原。结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后两组患者24 h尿蛋白、胆固醇、甘油三酯、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，血浆白蛋白及24 h尿量均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组各项指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论 低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗PNS，可显著提高治疗有效率，且无明显副作用，值得临床推广应用。

原发性肾病综合征；低分子肝素钙；肾炎康复片

原发性肾病综合征(PNS)是肾小球疾病中常见的临床症候群，发病机制复杂，以低蛋白血症、大量蛋白尿、高度水肿及高脂血症为主要临床表现[1]，治疗难度较大。在PNS发生过程中高凝状态为该病发展及恶化的主要因素，可造成严重并发症如深静脉血栓等。故而对此类患者治疗时，抗凝、延缓肾小球硬化、减少尿蛋白、提高免疫力等是亟待解决的问题。本研究治疗组在常规治疗基础上以低分子肝素钙与肾炎康复片联合治疗PNS，旨在观察低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗PNS的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漯河市中医院2009-2013年被诊断为PNS的患者58例，其中男39例，女19例，年龄20～61岁，平均(28.7±7.9)岁，病程0.5～3 a，平均(1.6±0.8)a。将58例患者分为治疗组(30例)与对照组(28例)，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 所有患者的临床表现及实验室检查结果均符合PNS的诊断标准：低蛋白血症(血白蛋白<30 g/L)；大量蛋白尿(24 h尿蛋白总量>53.5 g)；高度水肿；高脂血症[2]。其中低蛋白血症和大量蛋白尿为必备条件。

1.3 排除标准 排除糖尿病、高血压、病毒感染、泌尿系统感染、肿瘤、结缔组织疾病等病史导致的继发性肾小球疾病。

1.4 高凝状态诊断标准 血浆白蛋白<20 g/L，或A/G严重倒置；严重高血脂症，总胆固醇>12 mmol/L；凝血酶原时间(PT)缩短时间多于3 s，部分患者缩短时间多于10 s，纤维蛋白原水平为4.0 g/L以上。

1.5 治疗方法 对两组患者展开常规治疗，给予泼尼松1 mg/(kg·d)，缬沙坦胶囊80 mg/d；同时配合低盐低脂及优质低蛋白饮食。治疗组在常规治疗基础上给予低分子肝素钙4 000 U，皮下注射，2次/d，疗程2周；肾炎康复片，5片/次，3次/d，疗程4周。对照组在常规治疗基础上加用潘生丁100 mg/d。

1.6 疗效判定标准 无效：尿蛋白及血浆白蛋白与治疗前相比无变化或变化不明显，临床症状没有改善；部分缓解：多次测定尿蛋白均有所减轻(<3.0 g/24 h)，PNS症状部分缓解或者好转；显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1.0 g/24 h，PNS大部分症状缓解或者好转，血浆白蛋白显著改善；完全缓解：多次测定尿蛋白结果均为阴性，24 h定量检测<0.2 g，血浆蛋白检测结果正常或趋于正常；肾功能正常，水肿等临床症状消失。复发：临床症状已获得缓解的患者，尿蛋白上升>3.5 g/24 h，肾功能恶化[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 相关指标 与治疗前比较，治疗后两组患者24 h尿蛋白、胆固醇、甘油三酯、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，血浆白蛋白及24 h尿量均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组各项指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者相关指标比较±s)

2.3 不良反应 两组患者均未严重并发症发生。

3 讨论

PNS病因复杂，一般认为是由多种病因引起肾小球细胞外基质聚集和肾系膜细胞增生、肾小球基底膜及毛细血管增厚，从而通透性增高导致大量蛋白丢失造成的，若患者尿中蛋白质含量为肾近曲小管所能回收的总量时，即有蛋白尿形成，且因肝脏代偿能力并未明显增加，患者易表现出低蛋白血症。高凝状态是PNS的重要病理过程，这是由多种凝血因子的改变，血小板水平、纤维蛋白原增加，血浆黏度增加，再加上高血脂症，导致机体纤溶系统、凝血及抗凝等系统功能出现障碍，容易造成栓塞、血栓等诸多并发症，以致肾血流量明显减少，从而致使肾小球发生硬化，肾小管间质出现病变，导致疾病进展，病情加重[4]。因此，减轻尿蛋白、利尿、抗凝等综合防治保护肾功能，是治疗PNS的重要手段，但疗效并不令人满意。

低分子肝素钙是通过酶促或化学解聚而合成的低分子肝素钙盐，其分子质量为4 000～6 500 kb，与普通的肝素相比，低分子肝素钙具有更强的凝血因子Xa及抗凝血酶活性，能够持续而迅速的抑制血栓形成，且半衰期较长，因此生物利用度高，并能减少血小板降低及自发性出血等不良反应发生风险[5]。低分子肝素钙可抑制系膜细胞的增殖，对纤溶发挥促进作用，从而改善患者的高凝状态，有效抑制炎症反应，减少患者尿蛋白，对早期PNS缓解十分有利，可促使出血危险减少，长期应用也较为安全[6]。

中医认为PNS属于“尿浊”、“水肿”等范畴，病理机制为脾肾亏虚为本，水湿、风邪、湿热、血瘀为标。脾虚可造成气血化源不足，致使湿浊潴留而造成水肿，肾虚可导致气不化，水发成水肿，而肾失封藏可形成蛋白尿[7]。肾炎康复片是由人参、地黄、西洋参、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草、丹参、等十多味药组成的中药制剂，有补肾解毒、养阴益气、利尿消肿、祛湿化瘀之功；诸药共用，可兼顾标本，达到扶正祛邪之目的。现代药理研究发现，白花蛇舌草、丹参及益母草具有抗血小板凝集、抗红细胞、促使血液黏度降低、促使肾血流量增加等功效，对血栓形成有良好的预防作用。临床研究发现，肾炎康复片可促使毛细血管的通透性降低，同时可改善机体脂代谢、微循环，发挥利尿、消肿等效果，减轻尿蛋白，提高肾功能和机体免疫力，且不良反应较少，安全性高[8]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者油三酯、胆固醇、24 h尿蛋白总量、血浆黏度等均下降，血浆白蛋白及24 h尿量等各项指标均优于对照组，同时治疗组治疗总有效率明显高于对照组。因此本方案对治疗PNS有良好的临床价值，值得推广应用。

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[4] 王亚莉,王建生.糖皮质激素联合复方α-酮酸治疗原发性肾病综合征的临床观察[J].实用医学杂志,2015,31(19):3185-3188.

[5] 刘莹.血液透析治疗肾病综合征出血热致急性肾功能衰竭的临床效果[J].河南医学研究,2013,22(4):533-534.

[6] 杨彩丽.低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中国实用医药,2012,7(12):176-177.

[7] 刁迎梅.中医治疗肾病综合征[J].中国现代药物应用,2011,5(2):160-161.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.029

2016-06-17)