咪达唑仑对腹腔镜术后女性患者恶心、呕吐及疼痛的影响

张强

(濮阳市油田总医院 手术麻醉科 河南 濮阳 457001)

咪达唑仑对腹腔镜术后女性患者恶心、呕吐及疼痛的影响

张强

(濮阳市油田总医院 手术麻醉科 河南 濮阳 457001)

目的 探究咪达唑仑对腹腔镜术后女性患者恶心、呕吐及疼痛的影响。方法 选择濮阳市油田总医院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔镜手术的240例女性患者作为研究对象，将其随机分为A、B、C 3组，各80例。3组患者均采用静脉全麻，术后给予A组咪达唑仑肌内注射，给予B组曲马多肌内注射，给予C组曲马多联合咪达唑仑肌内注射，观察并记录两组患者术后24 h恶心、呕吐发生率和疼痛程度。结果 A组患者术后24 h内恶心、呕吐的发生率均低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组患者术后24 h疼痛程度分级、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 咪达唑仑能够有效降低女性腹腔镜手术患者术后呕吐、恶心的发生率。

咪达唑仑；女性；腹腔镜手术；恶心、呕吐、疼痛

患者在进行腹腔镜手术后通常会出现恶心、呕吐等不良反应症状，在围术期可给予患者麻醉或精神类药物，以降低此类不良反应的发生率，从而提高患者术后舒适度[1]。相关研究结果表明，术后出现的恶心、呕吐症状与雌激素水平具有显著相关性[2]。本研究对濮阳市油田总医院收治的行腹腔镜手术的女性患者，分别给予咪达唑仑、曲马多以及曲马多联合咪达唑仑，比较3者对患者术后恶心、呕吐和疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择濮阳市油田总医院2014年12月至2015年12月收治的行腹腔镜手术的240例女性患者作为研究对象，将其随机分为A、B、C3组，各80例。A组患者平均年龄(37.4±9.2)岁，平均体质量(56.7±8.2)kg，平均手术时间(58.3±36.2)min；B组患者平均年龄(37.8±8.6)岁；平均体质量(56.1±8.5)kg；平均手术时间(59.5±34.4)min；C组患者平均年龄(36.8±8.7)岁；平均体质量(57.1±7.9)kg；平均手术时间(60.5±35.4)min。排除标准：伴随心、肝、肾、肺等严重疾病者；长期大量吸烟酗酒者；存在精神疾病、神经疾病史者；易引发恶心、呕吐的中枢神经系统、消化道系统和其他系统疾病者；痴呆者；近7 d接受苯二氮卓类药物或者抗抑郁药物治疗者；术前48 h服用止吐药者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在术前需进行心电图以及血氧饱和度等生命体征监测，然后采用静脉全麻。给予患者丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)2.0～2.5 mg/kg，芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)3～4 μg/kg，琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599)1.5 mg/kg进行麻醉诱导，然后进行腹腔镜手术。术后A组给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.03 mg/kg肌内注射，B组给予曲马多(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050617)1.5～2.0 mg/kg肌内注射，C组给予予咪达唑仑联合曲马多肌内注射。在气管插管后给予机械通气，将患者呼吸末二氧化碳分压控制在35～40 mm Hg。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后24 h恶心、呕吐发生率和疼痛程度；采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评价：1级：无痛；2级：轻微疼痛，可忍受；3级：中度疼痛，尚可耐受；4级：十分疼痛，难以忍受，无需借助药物缓解；5级：剧烈疼痛，难以忍受，需借助药物缓解[3]。

2 结果

2.1 恶心、呕吐发生率 A组术后24 h内恶心、呕吐发生率为32.50%(26/80)，B组为70.00%(56/80)，C组为62.50%(50/80)，A组患者恶心、呕吐的发生率均低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 疼痛程度分级和VAS评分 3组术后24 h疼痛程度分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。A组患者术后24 h VAS评分为(8.8±2.8)分，B组患者术后24 h VAS评分为(8.9±2.6)分，C组患者术后24 h VAS评分为(8.9±2.5)分，3组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组患者疼痛程度分级比较[n(%)]

3 讨论

咪达唑仑具有苯二氮类药理活性，其能够有效抗焦虑、松弛肌肉，预防性降低恶心、呕吐的发生率[4]。相比于传统手术方式，腹腔镜手术的切口小，对患者的组织器官造成的影响亦较小，因此患者术后恢复时间相对较短。但在腹腔镜手术后仍然有大部分患者会出现恶心、呕吐的不良反应症状。在本研究中，A组术后24 h内出现恶心、呕吐的发生率为32.50%(26/80)，显著低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明在术后肌内注射咪达唑仑可有效降低术后恶心、呕吐的发生率，而与曲马多合用后抑制恶心、呕吐的作用会显著下降。其原因主要为咪达唑仑与术前麻醉药物异丙酚发挥协同作用，从而有效抑制腹腔镜术后恶性呕吐症状出现；而曲马多耐受性较低，在腹腔镜术后会出现较严重恶心、呕吐等不良反应，因此在合用后抑制恶心、呕吐效果不显著。本研究结果显示，3组术后24 h疼痛程度分级和VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。其与孙璐等[5]研究结果一致。说明咪达唑仑并不具有镇痛效果，但咪达唑仑能够促进其他麻醉药物的镇痛作用，延长镇痛时间，有效提高机体血流动力学指标的稳定性。

综上所述，咪达唑仑能够有效降低女性腹腔镜手术患者术后呕吐、恶心的发生率，但联合使用曲马多则无法取得上述效果。

[1] 郭瑞宏,耿志宇.右美托咪定对妇科腹腔镜手术术中血液动力学和术后恢复的效应[J].北京医学,2015,37(7):667-670.

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[3] 刘颖,卢悦淳,刘玲,等.侧卧折刀状体位下腹腔镜手术患者胃食管反流的发生情况:与仰卧头高/头低位比较[J].中华麻醉学杂志,2014,34(10):1174-1177.

[4] 姜丽华,赵军博,张怡,等.意识指数监测在妇科腹腔镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(4):363-365.

[5] 孙璐,邵忠新,王鹭蓉,等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):462-465.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.019

2016-03-14)