有创颅内压监护在重型颅脑创伤手术后治疗中的临床意义

甘元华 温权 齐浩文 陈健 李伟 钟云

(贵阳市第一人民医院神经外科，贵州 贵阳 550002)



有创颅内压监护在重型颅脑创伤手术后治疗中的临床意义

甘元华 温权 齐浩文 陈健 李伟 钟云

(贵阳市第一人民医院神经外科，贵州 贵阳 550002)

颅内压监护； 重型颅脑创伤； 临床疗效； 并发症

重型颅脑损伤(sTBI)是由于血肿压迫及脑组织的病理变化出现颅内压升高的现象，持续颅内压增高进而导致脑灌注压(CPP)减少，脑血流量(CBF)下降，脑实质出现缺血坏死等病理变化，导致患者中枢神经系统的功能发生障碍，甚至危及生命。颅内压监护能及时了解sTBI患者术后颅内的病情变化，对患者的治疗及预后有很大帮助，笔者对此进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年6月至2015年5月我院收治的sTBI患者76例，入院时GCS评分3～8分，均在外伤后12 h内入院。将76例sTBI患者排除其他部位损伤及其他系统疾病后随机分成两组，每组各有患者38例。其中一组患者接受单侧或双侧开颅手术后常规治疗为常规组；另一组患者进行单侧或双侧开颅手术后行颅内压监护，医师根据监测结果及时对治疗方法进行调整为研究组。两组病例术前均经头颅CT证实为颅脑创伤，选择条件、手术方法基本一致，无明显差异。

常规组男24例，女14例，年龄13～84岁，平均年龄(38.36±2.88)岁，受伤原因：车祸28例，坠落6例，砸伤4例；研究组男26例，女12例，年龄13～82岁，平均年龄(39.54±2.70)岁，受伤原因：车祸29例，坠落5例，砸伤4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组患者接受单侧或双侧开颅手术后，进行临床常规的治疗，即对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅、必要时行气管切开，抗生素预防感染、止血、脱水、保护神经功能,监测患者血糖、肝功能、肾功能及水电解质平衡等，部分患者行人工冬眠、亚低温治疗，同时对患者的病情进行严密的监测，发现病情变化后及时作相应处理。

1.2.2 研究组 研究组在常规组治疗的基础上，术中将ICP探头置于术野(非功能区)皮层下2 cm左右，术后接监护仪进行颅内压监测，能迅速、准确、动态的监测颅内压力，对病情变化作出正确判断，合理选择脱水药物的用量及时间，对术后持续高颅压患者及时复查头颅CT，及时作出相应处理，并根据患者的颅内压变化及时对治疗方案进行调整。

1.3 评价指标

根据国际通用的格拉斯哥结果分级(GOS)标准对两组病例进行评估，评估时间为伤后3～6个月，其中1～3分为预后很差及无效(重残、植物生存、死亡)，4～5分为预后良好及显效和有效(良好、中残)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，用均数±标准差表示患者平均年龄的计量资料，组间比较用t检验，用百分比表示患者临床治疗效果等计数资料，组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

由表1可知，研究组患者的临床总有效率为55.25%(21/38)，明显高于常规组患者的临床总有效率39.47%(15/38)，差异有统计学意义(P≤0.05)。

研究组患者有4例发生急性肾功能衰竭，6例发生电解质紊乱，并发症发生率为26.32%(10/38)；常规组患者有9例发生急性肾功能衰竭，15例发生电解质紊乱，并发症发生率为63.16%(24/38)。研究组患者的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P≤0.05)。

3 讨 论

sTBI为发达及发展中国家青年人致死及致残的首要原因[1]，sTBI后患者病情危重，复杂多变，除硬膜外、硬膜下血肿及脑内血肿对脑组织压迫引起颅内压升高，还有脑室系统出血致脑室系统梗阻脑压迅速增加，脑室出血属sTBI的一种类型，是颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征[2]。sTBI后除上述血肿直接压迫致颅内压升高，亦有广泛的脑挫伤，弥漫性轴索损伤，大面积脑梗塞等引起脑组织病理、生理改变致脑压升高。本文76例病例在入院后均经头颅CT证实为sTBI，结合近几年研究表明，近半数头颅CT异常的sTBI患者存在ICP增高[3]，可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝危及生命。美国sTBI救治指南[4]建议GCS 3～8分患者，CT发现异常均应实行ICP监护。颅内压监测还可让医护人员对患者的病情进行实时的观察，及时调整治疗方案，适量使用甘露醇、呋塞米等药物，避免患者出现急性肾功能衰竭及电解质紊乱等并发症[5]，从而避免治疗的盲目性，强调降颅压作用而非预防性降颅压的作用。ICP增高使CPP及CBF均减少，近几年有学者[6]认为，sTBI患者病情变化快、治疗复杂，实时多参数监测技术在神经重症监护中将使临床医师在掌握病情变化方面占得先机。目前，有创监测技术仍是sTBI的主要监护方法，可实施包括颅内压、脑氧分压、脑血流及脑细胞生物等指标的监测，但需重视目前大部分参数实时监测技术仍缺乏统一的技术指标。只有ICP监护能及时、动态了解颅内压，间接了解CPP、CBF，同时有助于早期发现患者病情变化，可在患者ICP增高而临床症状未出现时，做出相应的措施，行头颅CT检查尽早发现颅内复发血肿或新发血肿可能，在重要的时间差内对患者作出正确及时的诊断、治疗。

本次研究结果显示，研究组患者的临床疗效明显高于常规组患者，并发症发生率明显低于常规组患者，说明对sTBI患者进行颅内压监护，能提高患者的临床疗效，减少患者并发症的发生，改善患者的预后，降低患者致残率及死亡率。本组患者均采用脑实质内ICP监护，与脑室内监护相比，数据可靠，操作简便，创伤小，颅内感染机会少，更适于临床运用[7]。颅内压监护在重型颅脑创伤患者术后的治疗中有很大的应用价值，其临床意义显著。

[1] Asemota AO,George BP,Bowman SM,et al.Causes and trends in traumatic bain injury for United States adolescents[J]. JNeurotrauma,2013,30(2)：67-75.

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[3] Lavinio A,Menon DK.Intracranial pressure：why we monitor it,how to monitorit,what to do with the number and what,s the future[J].Curr Opin Anaesthesiol,2011,24(2)：117-123.

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[5] 陈瑞,王冠军,吴顺发，等.重型颅脑损伤术后颅内压监护临床应用的分析[J].浙江创伤外科,2014,20(5):735-736.

[6] 张赛，李晓红.实施多参数监测技术在神经重症监护中的应用前景[J].中华创伤杂志，2014,30(6)：484-487.

[7] Farahvar A,Huang JH,Papadakos PJ.Intracranial monitoring in traumatic Brain injury[J].Curr Opin Anaesthesiol,2011,24(2)：209-213.

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