乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究

陈广社 李 峰 刘旭晨

(陕西省铜川市人民医院普外科，铜川 727001)

·临床研究·

乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究

陈广社 李 峰 刘旭晨*

(陕西省铜川市人民医院普外科，铜川 727001)

目的 比较麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(Mammotome System，MMT)与常规乳房肿物切除术在乳腺肿物诊疗中的优劣。方法将2014年2～7月288例乳腺肿物按患者意愿分为MMT组(137例)和对照组(151例)。比较MMT与常规手术在手术及术后情况、术后并发症及患者疾病负担方面的不同。结果与对照组相比，MMT组手术时间短[(28.3±9.1) min vs. (37.5±14.2) min,t=-6.472,P=0.000]，切取组织量多[(29.2±8.1) g vs. (16.5±7.9) g,t=13.462,P=0.000]，术后1天疼痛视觉模拟评分低[(4.2±3.6)分 vs. (4.9±1.5)分,t=-2.189,P=0.029]，术后乳房形态改变少[10.2% (14/137) vs. 55.0% (83/151),χ2=64.392,P=0.000]，患者满意度评分高[(7.2±1.8)分 vs. (5.3±2.9)分,t=6.601，P=0.000]，但术中出血多[(22.3±4.3) ml vs. (12.6±5.9) ml,t=15.807,P=0.000]，术后乳房内血肿发生率高[9.5% (13/137) vs. 2.6% (4/151),χ2=6.050,P=0.014]，总费用高[(5.12±1.97) 千元 vs. (3.18±2.01)千元,t=8.258,P=0.000]。结论MMT手术时间短,切取组织量多，术后疼痛轻，可更好地保持乳房形态，患者满意度高，但易形成乳房内血肿，总费用高。

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统； 乳腺肿物

很多乳腺疾病均可导致乳腺肿物形成，包括良性病变如纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等，恶性病变如乳腺癌、乳腺肉瘤等[1]。某些感染性或增生性乳腺疾病如急性乳腺炎和乳腺增生症(乳腺腺病、囊性增生症)等亦常伴乳腺肿物形成[2]。有些仅需保守治疗，有些则需要行手术切除活检诊断并治疗。常规的乳房肿物切除术在临床普遍应用，但存在创伤较大、切口不美观、超声显示的较小包块难以完整切除等缺点[3,4]，若为恶性肿瘤，则有可能由于漏切造成漏诊从而延误治疗。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(Mammotome System，MMT)由Burbank等1996年在核芯针活检技术的基础上研制成功[5,6]。国内外学者就这一技术在临床应用中的优劣进行了许多研究[7～10]，然而结论并不一致。本研究旨在通过比较乳腺肿物的MMT与常规手术在手术效果、术后恢复效果、患者满意度、术后并发症和患者疾病负担等方面的不同，为临床医师对手术方式的选择提供一定的证据和指导。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

共纳入2014年2～7月我科手术治疗的乳腺肿物288例。纳入标准：①术前经B超、钼靶X线、MRI等影像学检查诊断乳房肿物，无论是否查体可及；②乳腺肿物直径<5 cm，且BI-RDAS分级≤3级；③具备手术适应证，可以采用外科方法治疗的乳房肿物。排除标准：①术前一般检查证实有心、肺等功能障碍，不能耐受手术及局部麻醉；②常规止凝血检测证实有出血倾向或患者在月经期；③男性乳腺疾病。

按照患者意愿分为MMT组(137例)和对照组(151例)。2组一般资料见表1，有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 MMT组 使用美国强生公司Mammotome-scm 23K微创旋切系统。术前使用B超确定肿块部位、大小及数量，并在乳腺表面手术切口定位。局部浸润麻醉，于穿刺点做3～5 mm小切口，在超声引导下，将穿刺旋切针(肿块长径<1.0 cm时使用8G旋切刀，肿块长径>1.0 cm时使用11G旋切刀)自乳腺后间隙穿至肿块后方，根据肿块的位置调整穿刺角度，使旋切针凹槽对准肿块，将肿块部分组织吸附于凹槽内，然后进行扇形旋转切割。旋切过程中应做到多角度、多深度，切除肿瘤周围0.5～1 cm正常组织，以保证完全切除肿块组织。用真空负压抽吸残留渗血，退出旋切刀。用无菌黏胶纸粘合切口，局部压迫数分钟，弹力绷带加压包扎。

1.2.2 对照组 行常规乳房肿物切除术。术前同样使用B超探测及切口定位。局部麻醉，切口1～5 cm，游离皮下组织，探查肿物大小，将肿物与周围组织逐渐分离，完整取出，在残腔内及周围组织中仔细探查，以同样方式处理干净所有肿物。使用可吸收线将乳腺组织、皮下组织及皮肤逐层缝合，伤口敷料包扎。

1.3 观察指标

包括手术时间、术中出血量、切取组织量(病理科称量)、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后乳房形态是否改变及患者满意度。术后疼痛VAS及患者满意度均由患者打分，0分为不痛或不满意，10分为最痛或最满意。乳房形态是否改变以术者与患者的双重评价决定，任一人认为是则为是，两人均认为否则为否。术后并发症包括乳房内血肿(乳腺B超确诊)、皮下瘀斑(术后皮下出现直径>1.5 cm的瘀斑)、切口感染(切口出现红肿热痛或切口流脓等炎症反应)及皮肤损伤(手术切口之外的正常皮肤表面出现贯通真皮层的伤口)。若同一患者出现上述多种并发症则分别计数。总费用包括术前检查、手术全程费用、术后护理、药物及住院患者住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2组观察指标比较见表2。与对照组相比，MMT组手术时间短，切取组织量多，术后疼痛轻，术后乳房形态改变少，患者满意度高，但术中出血多，术后乳房内血肿发生率高，总费用高(P<0.05)。术后病理均为良性。

表2 2组观察指标比较

3 讨论

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是乳腺肿物诊治的一种新兴方式，自从应用于临床便得到临床医师的青睐[11]，创伤小，效果好，对乳腺疾病无论是活检确诊还是切除治疗均显示出独到的优势，已经获得临床较大程度的认同[12,13]。在超声或其他影像学立体定位引导下，旋切刀可以对乳腺可疑病灶进行重复切割，同时通过负压抽吸，最后由特殊运送装置通过内套针的运动将切取的标本组织运出体外[4,13]。该技术在切取足够量的组织进行病理活检的同时，可对直径<5 cm的肿物进行完整切除，实现乳腺肿物的诊断和治疗两大目的。同时避免常规乳房肿物切除术创伤大、术后乳房瘢痕形成及乳房形态改变等不良影响。

然而，其本身也存在缺点及不足。麦默通主要有术后易形成乳房内血肿、易存在肿物残留或复发及旋切针易刺穿皮肤等并发症[4,13,14]，切除较大肿块(直径>5 cm)时操作难度大，耗时长，恶性肿瘤切除活检或切取活检时易造成癌细胞医源性播散以及恶性肿瘤确诊后再次手术时增加保乳难度[4,14]。

我们选择乳腺肿物直径<5 cm，且BI-RDAS分级3级及以下的患者，主要是因为肿物直径>5 cm者MMT困难比较大[4,15]，BI-RDAS分级4级及以上者则肿瘤为恶性的可能性很大[16,17]。本研究结果表明，MMT手术具有以下优势：①手术效果理想，具有手术时间短及切取组织量多的优势；②术后疼痛轻，可更好地保持乳房形态，患者满意度高。同样，MMT也存在缺点：①术后易形成乳房内血肿；②较常规乳房肿物切除术总费用高。

近年来，麦默通应用范围更加广泛，如乳腺脓肿[18]、乳腺囊肿[19]、副乳腺[20]、导管内乳头状瘤[21]、乳腺恶性肿瘤[22,23]等的诊疗领域，同时高难度的手术操作[24,25]以及乳腺微小包块的诊治[26]亦有报道。总之，麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统应用前景广阔，值得在临床推广。

1 金哲敏，沈方敏.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究. 中国现代医学杂志,2015,25(18):81-84.

2 陈孝平，汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.307-308.

3 Roussin S,Mazouni C,Rimareix F，et al.Toward a new strategy in desmoid of the breast?Eur J Surg Oncol,2015,41(4):571-576.

4 李宏江.麦默通在乳腺疾病中的诊治价值.中国普外基础与临床杂志,2015,22(6):656-658.

5 Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome.Am Surg,1996,62(9):738-744.

6 徐 海,崔 明.真空辅助麦默通活检在乳腺疾病诊治中的应用.医学综述,2007,13(21):1616-1618.

7 Kibil W,Hodorowicz-Zaniewska D,Kulig J,et al.Mammotome biopsy under ultrasound control in the diagnostics and treatment of nodular breast lesions-own experience.Pol Przegl Chir,2012,84(5):242-246.

8 张朝锋,刘 兰,侯林都,等.麦默通在乳腺微小包块诊治中的价值.中国微创外科杂志,2014,14(2):102-104.

9 Kim MJ,Park BW,Kim SI,et al.Long-term follow-up results for ultrasound-guided vacuum-assisted removal of benign palpable breast mass.Am J Surg,2010,199(1):1-7.

10 丁波泥，陈道瑾，李小荣,等.乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析.中南大学学报(医学版),2013,38(3):291-300.

11 Cox D,Bradley S,England D.The significance of mammotome core biopsy specimens without radiographically identifiable microcalcification and their influence on surgical management:a retrospective review with histological correlation.Breast,2006,15(2):210-218.

12 胡正明,孙德胜,鲁树坤,等.超声引导下麦默通旋切系统在不可触及乳腺病变的诊断价值.罕少疾病杂志,2010,17(2):7-9.

13 李志旺,于志强,韦 伟.麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统在乳腺微创外科中的应用进展.吉林医学,2012,33(2):346-348.

14 李宏江.超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范.中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):926-929.

15 龙泉伊,张海燕,马步云,等.Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤310例分析.中国普通外科杂志,2009,18(11):1168-1170.

16 刘英姿,吴秀花.BI-RDAS分级超声诊断乳腺病变应用价值.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(6):588-589.

17 Koning JL,Davenport KP,Poole PS,et al.Breast Imaging - Reporting and Data System (BI-RADS) classification in 51 excised palpable pediatric breast-masses.J Pediatr Surg,2015,50(10):1746-1750.

18 Wang K,Ye Y,Sun G,et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess.Am J Surg,2013,205(1):35-38.

19 罗 静,吴 剑,周 鸿,等.麦默通在乳腺囊肿切除及活检中的价值初探.中国普外基础与临床杂志,2013,20(5):532-535.

20 李有怀,强兴军,赵君智,等.麦默通真空旋切系统在腋窝副乳腺切除术中应用.中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1136-1137.

21 Yi W,Xu F,Zou Q,et al.Completely removing solitary intraductal papillomas using the Mammotome system guided by ultrasonography is feasible and safe.World J Surg,2013,37(11):2613-2617.

22 Xu Y,Ming J,Zhou Y,et al.Mammotome-assisted endoscopic breast-conserving surgery:a novel technique for early-stage breast cancer.World J Surg Oncol,2014,18(12):99.

23 刘 力,刘国文,谭米多. 乳腺癌的综合治疗现状.中国肿瘤外科杂志,2013,5(1):60-63.

24 马双慰,周灵飞,鲜渝斌,等.麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的应用.中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(1):64-65.

25 杨 波,唐 诗,袁月欢.超声引导下麦默通旋切术切除较大良性乳腺肿块的临床研究.中国普通外科杂志,2015,24(5):683-686.

26 吴晓霞,李振军,胡仲贤,等.超声引导麦默通在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用.中国微创外科杂志,2013,13(5):473-474.

(修回日期：2016-03-31)

(责任编辑：王惠群)

Comparative Study Between Mammotome and Conventional Resection in the Diagnosis and Treatment of Breast Mass

ChenGuangshe,LiFeng,LiuXuchen.

DepartmentofGeneralSurgery,TongchuanPeople’sHospital,Tongchuan727001,China

LiuXuchen,E-mail:liuxucheng1963@163.com

Objective To compare the advantages and disadvantages between the Mammotome (MMT) and conventional resection operation in the diagnosis and treatment of breast tumors. Methods A total of 288 patients during the period from February to July of 2014 were divided into MMT group (137 cases) and control group (151 cases) according to patient’s willingness. The surgical and post-operative results,postoperative complications and burden of disease were compared between the two groups. ResultsAs compared to the control group,the MMT group had shorter operation time [(28.3±9.1) min vs. (37.5±14.2) min,t=-6.472,P=0.000],larger amount of tissue cut [(29.2±8.1) g vs. (16.5±7.9) g,t=13.462,P=0.000],lower visual analogue scales at one day after surgery [(4.2±3.6) points vs. (4.9±1.5) points,t=-2.189,P=0.029],lower incidence of postoperative breast shape change [10.2% (14/137) vs. 55.0% (83/151),χ2=64.392,P=0.000],and higher patient satisfaction scores [(7.2±1.8) points vs. (5.3±2.9) points,t=6.601,P=0.000],but more intraoperative bleeding [(22.3±4.3) ml vs. (12.6±5.9) ml,t=15.807,P=0.000],higher incidence of postoperative breast hematoma [9.5% (13/137) vs. 2.6% (4/151),χ2=6.050,P=0.014],and higher total costs [(5.12±1.97)×103yuanvs. (3.18±2.01) ×103yuan,t=8.258,P=0.000]. Conclusion The MMT operation has advantages of short time,more cut tissue volume,mild postoperative pain,good postoperative breast shape,and high patient satisfaction,but disadvantages of easy development of hematoma and high total costs.

Mammotome system; Breast mass

* 通讯作者，E-mail：liuxucheng1963@163.com

A

1009-6604(2016)07-0635-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.07.016

2015-11-12)